車月坤

孕足月低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合靜滴縮宮素的臨床觀察及總結(jié)

車月坤

目的 探討低位水囊聯(lián)合靜脈滴注縮宮素在足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)中的應用效果及價值。方法 選取具有引產(chǎn)指征的妊娠產(chǎn)婦104例，將其均分為研究組和對照組（n=52），給予對照組靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)，研究組則采用子宮頸擴張球囊聯(lián)合靜滴縮宮素進行引產(chǎn)，觀察比較2組引產(chǎn)總有效率及陰道分娩成功率。結(jié)果 研究組引產(chǎn)總有效率及引產(chǎn)后宮頸Bishop評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組經(jīng)陰道分娩成功率及剖宮產(chǎn)率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 子宮頸擴張球囊引產(chǎn)聯(lián)合靜滴縮宮素在足月妊娠者引產(chǎn)中的應用，可有效提高產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功率，降低剖宮產(chǎn)率，具有較高的臨床應用和推廣價值。

孕足月;低位水囊引產(chǎn);宮縮素;臨床療效

引產(chǎn)是臨床中對于足月妊娠者的進行的一種人工促分娩途徑[1]。目前，許多醫(yī)院在對足月妊娠者進行引產(chǎn)的過程中，均以單純使用縮宮素引產(chǎn)為主。但研究表明，單純使用縮宮素的風險較大，很有可能會導致妊娠者子宮出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮、強直性收縮，進而引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水栓塞以及子宮破裂等一系列并發(fā)癥，嚴重威脅孕產(chǎn)婦和新生兒生命健康。本研究探討子宮頸擴張球囊聯(lián)合靜脈滴注縮宮素在足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)中的應用效果及價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月廣東化州市婦幼保健院婦產(chǎn)科待產(chǎn)的具有引產(chǎn)指征的妊娠產(chǎn)婦104例，將其作為研究對象。其中，初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均年齡(30.0±5.5)歲；產(chǎn)婦孕周36～42周，平均孕周(38.0±2.5)周；所有妊娠產(chǎn)婦為有引產(chǎn)適應證而無禁忌證者。

引產(chǎn)適應證：孕周＞37周；胎膜早破；破膜超過6h而未臨產(chǎn)者；具有某些合并癥或相關妊娠并發(fā)癥，如羊水過少、妊娠期糖尿病、過期妊娠等，經(jīng)治療效果不佳、需終止妊娠者。引產(chǎn)禁忌證：產(chǎn)婦前置胎盤、骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位不正、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎兒過子宮手術史或畸形子宮等。將所有足月妊娠產(chǎn)婦均分為研究組和對照組（n=52），2組產(chǎn)婦年齡、孕周及相關禁忌證等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具可比性。

1.2 方法 給予對照組單純靜滴縮宮素引產(chǎn)：選取500mL的5%葡萄糖溶液,將2.5IU的縮宮素溶于其中，先從8滴/min開始，并按照孕產(chǎn)婦的胎心及宮縮等情況適當調(diào)整滴速，每次遞增4滴/min，直到產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律有效的宮縮，其中，最大滴速必須≤45滴/min[1]。如達到這一滴速仍沒有明顯的宮縮出現(xiàn),則可適當增加縮宮素的濃度,通常500mL葡萄糖中可加入3.0～5.0IU的縮宮素；仍從8滴/min開始，并按照孕產(chǎn)婦的胎心及宮縮等情況適當調(diào)整滴速，如滴速增至45滴/min，仍沒有明顯的宮縮發(fā)生,則不可再增加宮縮素的滴數(shù)和濃度[2]。因為滴注高滴速或高濃度的縮宮素，極易導致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮強直收縮，進而引發(fā)胎兒窘迫及羊水栓塞等并發(fā)癥。

研究組則采用子宮頸擴張球囊聯(lián)合靜滴縮宮素進行引產(chǎn)。（1）讓孕婦排空膀胱，取其截石位，進行常規(guī)消毒鋪巾[3]；（2）將子宮頸擴張球囊導管置入孕婦宮頸管內(nèi)，因子宮頸擴張球囊導管頂端有雙球囊，先向其宮頸部球囊內(nèi)注入20mL的生理鹽水，然后將導管向外拉直，直至球囊與孕婦的宮頸內(nèi)口緊貼，再向位于宮頸外口處的宮頸陰道球囊內(nèi)20mL注入生理鹽水[4]；（3）移除相關窺器，分別向2個球囊內(nèi)再次注射生理鹽水，使其容積增至80mL左右；將子宮頸擴張球囊露出孕婦陰道的這一部分緊貼在孕婦的大腿內(nèi)側(cè)，放置完畢后應復查胎監(jiān)，了解胎兒宮內(nèi)情況，排除胎兒宮內(nèi)缺氧，如果孕婦宮縮開始啟動，宮口逐漸開大，水囊自然脫落，則表明引產(chǎn)成功，孕婦將自動進入產(chǎn)程[5]；（4）若孕婦12h后宮縮仍不明顯，也未臨產(chǎn)，應及時取出球囊，然后進行人工破膜[6]；（5）1h后無宮縮，給予小劑量縮宮素進行誘導宮縮，縮宮素具體使用方法同對照組[2]。

1.3 療效評價標準 參照相關療效標準對本組研究產(chǎn)婦的引產(chǎn)總有效率進行判定：置入低位水囊或用藥后24h之內(nèi)，產(chǎn)

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦引產(chǎn)總有效率比較 研究組引產(chǎn)總有效率為90.38%，對照組引產(chǎn)總有效率為73.08%，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦引產(chǎn)總有效率比較[n(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦引產(chǎn)前后宮頸Bishop評分比較 引產(chǎn)前，研究組與對照組宮頸Bishop評分比較差異無統(tǒng)計學意義；引產(chǎn)后，研究組宮頸Bishop評分與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦引產(chǎn)前后宮頸Bishop評分比較（x±s）

2.3 2組產(chǎn)婦引產(chǎn)后分娩情況比較 研究組經(jīng)陰道分娩成功率為92.31%，顯著優(yōu)于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組引產(chǎn)后分娩情況比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及分娩觀念的逐漸改變，臨床上選擇自然分娩的孕產(chǎn)婦越來越多。而引產(chǎn)就是針對臨床產(chǎn)科足月妊娠者進行的一種人工促分娩途徑。一般情況下，在對足月妊娠者進行引產(chǎn)過程中，想要獲得較為理想的經(jīng)陰道分娩成功率，其關鍵在于醫(yī)生是否能夠選擇合理有效的藥物來提高孕產(chǎn)婦的宮頸成熟度。目前，許多醫(yī)院在對足月妊娠者進行引產(chǎn)時，常選擇單純使用縮宮素來誘發(fā)宮縮、擴張宮口。但有研究表明，縮宮素的應用具有一定的風險，很有可能會導致妊娠者子宮出現(xiàn)強直性收縮，進而引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、羊水栓塞及子宮破裂等相關并發(fā)癥，嚴重威脅孕產(chǎn)婦及新生兒生命健康。因此，選擇何種方式提高經(jīng)陰道分娩的成功率一直是困擾廣大臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生的重要問題之一。

采用經(jīng)陰道置入低位水囊進行引產(chǎn)，是一種機械性的促宮頸成熟方法[4]。其主要應用原理體現(xiàn)在以下幾個方面：(1)通過向孕產(chǎn)婦子宮腔內(nèi)置入低位水囊來壓迫其宮頸擴張，進而促使其宮頸的軟化、變短；(2)通過改變蛻膜而釋放出的部分磷脂酶A和磷脂相互作用后會形成花生四烯，進而轉(zhuǎn)化成為前列腺素，引起宮縮；(3)低位水囊置入子宮后，會使孕產(chǎn)婦宮腔膨脹，并通過反射性刺激加強垂體后葉催產(chǎn)素的釋放數(shù)量，進而誘發(fā)孕產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)收縮，并很快進入活躍期，最終確保分娩順利完成，即所謂的Ferguson效應[5]。(4)通過置入低位水囊進行引產(chǎn)，能夠有效降低孕產(chǎn)婦的臨床剖宮產(chǎn)率。本組研究中采用子宮頸擴張球囊聯(lián)合宮縮素進行引產(chǎn)，其主要原理是通過機械性刺激孕婦宮頸管而進一步使其宮頸軟化成熟，不僅符合孕婦正常生理產(chǎn)程的變化，而且其引產(chǎn)成功率和安全性也相對較高，具有較高的臨床推廣和應用價值[9]。

縮宮素在足月妊娠者引產(chǎn)分娩中的應用效果則表現(xiàn)為：小劑量宮縮劑的應用可有效加強孕產(chǎn)婦子宮收縮的振幅、頻率以及整體收縮力；肌張力稍的增加，可促使孕產(chǎn)婦子宮肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮，子宮頸的平滑肌能夠更加松弛，從而確保胎兒的順利分娩。本研究將上述2種方法聯(lián)合使用，可看到孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的潛伏期明顯縮短，同時經(jīng)陰道引產(chǎn)分娩成功率有顯著的提高。

綜上所述，采用子宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素靜滴對足月妊娠者進行引產(chǎn)不僅能夠獲得較好的引產(chǎn)總有效率，而且操作過程簡便、安全性高，能在一定程度上減輕孕產(chǎn)婦痛苦，有效提高產(chǎn)婦陰道分娩成功率，具有較大的臨床應用和推廣價值。

[1] 韋濤.孕足月低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合靜滴縮宮素的臨床分析和總結(jié)[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(34)：4562-4563.

[2] 楊坤,王勇,王其美.低位水囊聯(lián)合縮宮素及間苯三酚用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2010,13(9)：1275-1276.

[3] 董麗娟,朱璇,周淑娟.水囊聯(lián)合小劑量縮宮素在引產(chǎn)中臨床應用觀察[J].淮海醫(yī)藥,2012,30(3)：242-243.

[4] 李愛紅.低位水囊用于晚期妊娠引產(chǎn)126 例臨床分析[J].中外婦兒健康,2011,19(4)：104.

[5] 劉喜連,鄧勍.低位水囊應用于足月妊娠引產(chǎn)中的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(25)：138-139.

[6] 吳和萍;張愛蓮.低位水囊聯(lián)合縮宮素用于晚期引產(chǎn)的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20)：163-164.

[7] 許麗湖.低溫低位小水囊用于足月妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2012,33(35)：7635-7636.

[8] 孫會玲.低位水囊與靜滴催產(chǎn)素在計劃分娩中的應用[J].中國醫(yī)學工程,2014,22(8)：106.

[9] 寇夢珊，房桂花，秦巧云，等.低位水囊促宮頸成熟在晚孕引產(chǎn)中的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2013,19(32)：70-71.

廣東 525100 廣東化州市婦幼保健院婦產(chǎn)科（車月坤）婦子宮出現(xiàn)明顯宮縮，且宮口擴張至3cm大，為引產(chǎn)顯效；置入低位水囊或用藥后24h之內(nèi)，孕產(chǎn)婦宮門口擴張至1～2cm，為引產(chǎn)有效；置入低位水囊或用藥后24h后，孕產(chǎn)婦仍未出現(xiàn)任何宮縮情況，為引產(chǎn)無效[3]。引產(chǎn)總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行處理和分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[8]。

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.013