李易紅 程美艷
肥厚r性心肌病心電圖及動態(tài)心電圖的臨床觀察
李易紅 程美艷
目的 探討肥厚r性心肌病患者的心電圖特點,為臨床診斷與治療提供科學的依據。方法 選取肥厚r性心肌病患者50例作為研究對象,進行心電圖檢測,對診斷結果和特點進行總結,并根據檢查結果將患者分為2組,分為梗阻組16例,非梗阻組34例。結果 50例患者中,心電圖異常共計46例(92.0%),其中以ST-T改變和房率異常為主;心電圖特點主要是ST段下移(76.0%)和T波倒置(76.0%)。另外,Ⅳ型患者的ST-T改變率、分布在下壁和前側壁的概率明顯高于其他型(P<0.05);梗阻組患者的電軸左偏、心律失常發(fā)生率明顯低于非梗阻組(P<0.05)。結論 對于肥厚r性心肌病患者而言,大多數存在心電圖異?,F象,Ⅳ型患者和梗阻型患者的不良表現更多,因此,必須加強心電圖檢測,從而更好地開展臨床診治工作。
肥厚型心肌病;心電圖分析;診療價值
肥厚r性心肌病屬于原發(fā)性的心肌疾病,具有家族遺傳性,最初在1958年發(fā)現并被報道[1]。該疾病的主要特征是心室心肌肥厚,室間隔心肌不對稱肥厚導致心室變小,同時可能伴有流出道梗阻。該病癥的發(fā)病機制尚不明確,但病理特征是心肌細胞排列紊亂、肥大、間質纖維化[2]。心電圖是肥厚r性心肌病的常規(guī)檢查方法,對于臨床診斷和治療具有重要作用。本研究選取50例肥厚r性心肌病患者臨床資料進行分析,探討使用心電圖對不同類型患者進行診斷的結果,報道如下。
1.1 一般資料 資料來源于南昌大學第二附屬醫(yī)院2013年7月~2014年6月收治的50例肥厚r性心肌病患者。其中,男35例,女15例;年齡41~78歲,平均年齡(55.2±2.7)歲?;颊叽嬖谛貝?、胸痛38例,呼吸困難12例,心悸21例,暈厥5例。行心臟聽診,有雜音15例;對心臟功能進行檢查,心功能Ⅰ級15例,Ⅱ級18例,Ⅲ級7例,Ⅳ級10例。
1.2 臨床診斷標準 (1)患者經動態(tài)心電圖和超聲檢測,確診為肥厚r性心肌病,超聲心室壁厚度>15mm[3]。(2)患者自愿參與本次研究,簽署知情同意書。
1.3 方法 對患者的個人資料、病例、臨床檢測情況進行回顧性分析。其中檢測使用CFT-5800彩色多普勒超聲儀和ECG-1200型心電圖,做常規(guī)12導聯心電圖,由同一名臨床經驗豐富的醫(yī)師觀察所有的心電圖。
1.4 觀察項目和指標 (1)觀察患者的心電圖表現情況,分析心電圖特點。(2)觀察不同肥厚類型患者ST-T的改變和分布情況。(3)對比室間隔肥厚型流出道梗阻患者與非梗阻患者的心電圖。
1.5 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數據采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數資料用例數(n)表示,計數資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 患者的心電圖表現情況 經檢查,50例肥厚r性心肌病患者中,心電圖異常共計46例,占比92.0%。其中以ST-T改變44例(88.0%)、房率異常33例(66.0%)為主。見表1。
表1 患者的心電圖表現情況
2.2 患者的心電圖特點 患者心電圖特點主要表現為ST段下移和T波倒置,各占38例,占總數的76.0%。見表2。
表2 患者的心電圖特點(n)
2.3 不同肥厚類型患者ST-T的改變和分布情況 Ⅳ型患者的ST-T改變率明顯高于其他患者,分布在下壁、前側壁的概率高于其他型,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 不同肥厚類型患者ST-T的改變和分布情況[n(%)]
2.4 室間隔肥厚型流出道梗阻與非梗阻患者的比較 梗阻組患者的電軸左偏、心律失常發(fā)生率明顯低于非梗阻組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 室間隔肥厚型流出道梗阻與非梗阻患者的比較[n(%)]
3.1 肥厚r性心肌病 該疾病在男女之間具有顯著的差異,一般癥狀出現在30~40歲,后伴隨著年齡的增長,癥狀會更加明顯。如果不及時治療,會導致猝死,同時會并發(fā)感染性心內膜炎[4]。該疾病的主要表現為:(1)呼吸困難,例如勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難等。(2)心絞痛,一般在勞力后發(fā)作。(3)胸痛,持續(xù)時間比較長,使用硝酸甘油后不但沒有效果,反而會進一步加重。(4)頭暈、暈厥,一般勞累時會發(fā)生,主要是因為血壓下降導致的,或者是發(fā)生心律失常。(5)心悸,患者會感覺到心臟跳動十分強烈,尤其采取左側臥位時更加明顯,與心律失常、心功能改變有密切聯系。肥厚性心肌病發(fā)展緩慢,預后較好,在生活上應該注意不要過度勞累,避免精神處于緊張狀態(tài)[5]?;颊呤褂忙率荏w阻滯劑,能夠降低心肌收縮力,減輕心室流出道梗阻,從而使心室充盈,抵抗心律失常。
3.2 心電圖與動態(tài)心電圖觀察 對患者進行心電圖與動態(tài)心電圖觀察檢查,常會出現胸導聯T波深倒置,ST段會壓低3~4mm,臨床容易診斷為冠心病或心內膜下心肌梗死,因此需要多加注意。還有患者表現出左心室高電壓、出現二尖瓣P波、Q-T間期延長等,中晚期則常見各種心律失常[6]。另外,對患者進行超聲心動圖檢查,實踐證明診斷價值較高。正常人的心臟在舒張期心尖部位厚度為9.4mm,而肥厚性心肌病患者的心尖厚度會增加到14~35mm[7]。目前,臨床上也會使用核磁共振、核素心肌掃描進行檢查,對診斷有一定的幫助[8]。本次研究中,50例患者中心電圖異常共有46例,占比92.0%,說明患者心電圖異常的敏感性較高。異常表現形式多樣,其中以ST-T改變居多,共有44例(88.0%),一般常涉及到前間壁、側壁、下壁,以側壁最多。ST段呈現水平下移,T波改變的深倒置為主,有特異性。ST-T改變的原因在于心室肥大引起心肌缺血,心室壁除極時間延長,激動還沒有到達心外膜,心內膜就已經復極,由于復極程序改變,最終導致ST-T改變。另外,非梗阻組患者的電軸左偏(14.7%)、心律失常(97.1%)發(fā)生率明顯高于梗阻組患者,提醒臨床治療時給予特別關注。
綜上所述,肥厚r性心肌病患者中大多數存在心電圖異常現象,Ⅳ型患者和梗阻型患者的不良表現更多,因此,必須加強心電圖檢測,從而更好地開展臨床診治工作。
[1] 何穗镕,許耘紅,黃緻坤.肥厚性心肌病心電圖及動態(tài)心電圖的臨床分析[J].中國醫(yī)學工程,2014,3(19):50,54.
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.18.066
江西 330006 南昌大學第二附屬醫(yī)院心電圖 (李易紅 程美艷)