李易紅 程美艷

肥厚r性心肌病心電圖及動態(tài)心電圖的臨床觀察

李易紅 程美艷

目的 探討肥厚r性心肌病患者的心電圖特點，為臨床診斷與治療提供科學(xué)的依據(jù)。方法 選取肥厚r性心肌病患者50例作為研究對象，進行心電圖檢測，對診斷結(jié)果和特點進行總結(jié)，并根據(jù)檢查結(jié)果將患者分為2組，分為梗阻組16例，非梗阻組34例。結(jié)果 50例患者中，心電圖異常共計46例（92．0%），其中以ST-T改變和房率異常為主；心電圖特點主要是ST段下移（76．0%）和T波倒置（76．0%）。另外，Ⅳ型患者的ST-T改變率、分布在下壁和前側(cè)壁的概率明顯高于其他型（P＜0．05）；梗阻組患者的電軸左偏、心律失常發(fā)生率明顯低于非梗阻組（P＜0．05）。結(jié)論 對于肥厚r性心肌病患者而言，大多數(shù)存在心電圖異?，F(xiàn)象，Ⅳ型患者和梗阻型患者的不良表現(xiàn)更多，因此，必須加強心電圖檢測，從而更好地開展臨床診治工作。

肥厚型心肌病；心電圖分析；診療價值

肥厚r性心肌病屬于原發(fā)性的心肌疾病，具有家族遺傳性，最初在1958年發(fā)現(xiàn)并被報道[1]。該疾病的主要特征是心室心肌肥厚，室間隔心肌不對稱肥厚導(dǎo)致心室變小，同時可能伴有流出道梗阻。該病癥的發(fā)病機制尚不明確，但病理特征是心肌細胞排列紊亂、肥大、間質(zhì)纖維化[2]。心電圖是肥厚r性心肌病的常規(guī)檢查方法，對于臨床診斷和治療具有重要作用。本研究選取50例肥厚r性心肌病患者臨床資料進行分析，探討使用心電圖對不同類型患者進行診斷的結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 資料來源于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2013年7月～2014年6月收治的50例肥厚r性心肌病患者。其中，男35例，女15例；年齡41～78歲，平均年齡（55．2±2．7）歲?；颊叽嬖谛貝?、胸痛38例，呼吸困難12例，心悸21例，暈厥5例。行心臟聽診，有雜音15例；對心臟功能進行檢查，心功能Ⅰ級15例，Ⅱ級18例，Ⅲ級7例，Ⅳ級10例。

1．2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者經(jīng)動態(tài)心電圖和超聲檢測，確診為肥厚r性心肌病，超聲心室壁厚度＞15mm[3]。（2）患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1．3 方法 對患者的個人資料、病例、臨床檢測情況進行回顧性分析。其中檢測使用CFT-5800彩色多普勒超聲儀和ECG-1200型心電圖，做常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，由同一名臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師觀察所有的心電圖。

1．4 觀察項目和指標(biāo) （1）觀察患者的心電圖表現(xiàn)情況，分析心電圖特點。（2）觀察不同肥厚類型患者ST-T的改變和分布情況。（3）對比室間隔肥厚型流出道梗阻患者與非梗阻患者的心電圖。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 患者的心電圖表現(xiàn)情況 經(jīng)檢查，50例肥厚r性心肌病患者中，心電圖異常共計46例，占比92．0%。其中以ST-T改變44例（88．0%）、房率異常33例（66．0%）為主。見表1。

表1 患者的心電圖表現(xiàn)情況

2．2 患者的心電圖特點 患者心電圖特點主要表現(xiàn)為ST段下移和T波倒置，各占38例，占總數(shù)的76．0%。見表2。

表2 患者的心電圖特點（n）

2．3 不同肥厚類型患者ST-T的改變和分布情況 Ⅳ型患者的ST-T改變率明顯高于其他患者，分布在下壁、前側(cè)壁的概率高于其他型，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 不同肥厚類型患者ST-T的改變和分布情況[n（%）]

2．4 室間隔肥厚型流出道梗阻與非梗阻患者的比較 梗阻組患者的電軸左偏、心律失常發(fā)生率明顯低于非梗阻組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表4。

表4 室間隔肥厚型流出道梗阻與非梗阻患者的比較[n（%）]

3 討論

3．1 肥厚r性心肌病 該疾病在男女之間具有顯著的差異，一般癥狀出現(xiàn)在30～40歲，后伴隨著年齡的增長，癥狀會更加明顯。如果不及時治療，會導(dǎo)致猝死，同時會并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎[4]。該疾病的主要表現(xiàn)為：（1）呼吸困難，例如勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難等。（2）心絞痛，一般在勞力后發(fā)作。（3）胸痛，持續(xù)時間比較長，使用硝酸甘油后不但沒有效果，反而會進一步加重。（4）頭暈、暈厥，一般勞累時會發(fā)生，主要是因為血壓下降導(dǎo)致的，或者是發(fā)生心律失常。（5）心悸，患者會感覺到心臟跳動十分強烈，尤其采取左側(cè)臥位時更加明顯，與心律失常、心功能改變有密切聯(lián)系。肥厚性心肌病發(fā)展緩慢，預(yù)后較好，在生活上應(yīng)該注意不要過度勞累，避免精神處于緊張狀態(tài)[5]?；颊呤褂忙率荏w阻滯劑，能夠降低心肌收縮力，減輕心室流出道梗阻，從而使心室充盈，抵抗心律失常。

3．2 心電圖與動態(tài)心電圖觀察 對患者進行心電圖與動態(tài)心電圖觀察檢查，常會出現(xiàn)胸導(dǎo)聯(lián)T波深倒置，ST段會壓低3～4mm，臨床容易診斷為冠心病或心內(nèi)膜下心肌梗死，因此需要多加注意。還有患者表現(xiàn)出左心室高電壓、出現(xiàn)二尖瓣P(guān)波、Q-T間期延長等，中晚期則常見各種心律失常[6]。另外，對患者進行超聲心動圖檢查，實踐證明診斷價值較高。正常人的心臟在舒張期心尖部位厚度為9．4mm，而肥厚性心肌病患者的心尖厚度會增加到14～35mm[7]。目前，臨床上也會使用核磁共振、核素心肌掃描進行檢查，對診斷有一定的幫助[8]。本次研究中，50例患者中心電圖異常共有46例，占比92．0%，說明患者心電圖異常的敏感性較高。異常表現(xiàn)形式多樣，其中以ST-T改變居多，共有44例（88．0%），一般常涉及到前間壁、側(cè)壁、下壁，以側(cè)壁最多。ST段呈現(xiàn)水平下移，T波改變的深倒置為主，有特異性。ST-T改變的原因在于心室肥大引起心肌缺血，心室壁除極時間延長，激動還沒有到達心外膜，心內(nèi)膜就已經(jīng)復(fù)極，由于復(fù)極程序改變，最終導(dǎo)致ST-T改變。另外，非梗阻組患者的電軸左偏（14．7%）、心律失常（97．1%）發(fā)生率明顯高于梗阻組患者，提醒臨床治療時給予特別關(guān)注。

綜上所述，肥厚r性心肌病患者中大多數(shù)存在心電圖異?，F(xiàn)象，Ⅳ型患者和梗阻型患者的不良表現(xiàn)更多，因此，必須加強心電圖檢測，從而更好地開展臨床診治工作。

[1] 何穗镕,許耘紅,黃緻坤．肥厚性心肌病心電圖及動態(tài)心電圖的臨床分析[J]．中國醫(yī)學(xué)工程,2014,3（19）：50,54．

[2] 馬志玲,邵虹．肥厚型心肌病患者的心電圖改變[J]．江蘇實用心電學(xué)雜志,2014,2（14）：143-145．

[3] 周永昌，郭萬學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)（第五版）[M]．北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2006：78．

[4] 李素琴,李曉東,陳雅梅．心尖肥厚性心肌病與冠心病心電圖改變60例分析[J]．江西醫(yī)藥,2012,1（17）：32-33．

[5] 朱芳一．經(jīng)皮室間隔心肌化學(xué)消融治療肥厚型梗阻性心肌病近期療效觀察[J]．青海醫(yī)藥雜志,2011,11（15）：3-6．

[6] 徐韜,高冬梅,曲才緒,等．心電圖酷似急性心肌梗塞的心尖肥厚性心肌病二例分析[J]．天津醫(yī)藥,2012,4（2）：242-243．

[7] 徐興華．肥厚型心肌病心房顫動的臨床救治措施[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（9）：103．

[8] 孫英妮．原發(fā)性肥厚型心肌病33例臨床及心電圖表現(xiàn)特點分析[J]．中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（1）：67-68．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．066

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖 （李易紅 程美艷）