張 波 呂騰榮 淡明江 鐘志斌

經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)對尿道狹窄并尿道結(jié)石的療效研究

張 波 呂騰榮 淡明江 鐘志斌

目的 分析輸尿管鏡鈥激光手術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者的治療效果。方法 選取66例尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者為研究對象，分為研究組與對照組，各33例。對照組患者給予常規(guī)藥物治療，研究組患者給予輸尿管鏡鈥激光手術(shù)治療，并對2組患者治療效果進行對比分析。結(jié)果 對照組患者治療后，無效11例，總有效22例，總有效率為66．67%，研究組治療后無效1例，總有效32例，總有效率為96．96%，研究組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 對照組常規(guī)藥物進行治療，疾病治療總有效率為66．67%，研究組輸尿管鏡鈥激光手術(shù)治療，疾病治療總有效率為96．96%。且采用輸尿管鏡鈥激光手術(shù)進行治療后，可以對密度較高、細小的結(jié)石進行粉碎，并能降低尿道黏膜損傷度，提高碎石概率，降低疾病并發(fā)癥，提高一次性碎石概率，還能提高手術(shù)治療質(zhì)量。

尿道狹窄；結(jié)石； 輸尿管鏡鈥激光手術(shù)

患者存在尿道結(jié)合癥狀主要是因為各方面外界因素引發(fā)的疾病，同時尿道狹窄在臨床治療過程中屬于較為常見的病癥，屬于多發(fā)性疾病。患者出現(xiàn)尿道結(jié)石疾病占泌尿結(jié)石的0．4%[1]，在傳統(tǒng)治療過程中通常采用藥物進行治療。但隨著我國科學技術(shù)的發(fā)展，在尿道結(jié)石結(jié)合尿道狹窄疾病中現(xiàn)已采用開放性手術(shù)進行治療，例如碎石手術(shù)、輸尿管鏡腔內(nèi)鈥激光、ESWL（體外沖擊波碎石）等手術(shù)進行治療，但治療效果并不明顯[2]。因此本研究選取66例尿道狹窄合并尿道結(jié)石結(jié)合患者，對33例患者給予輸尿管鏡鈥激光手術(shù)治療，觀察療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 抽取中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院2011年1月～2013年12月進行治療的66例尿道狹窄合并尿道結(jié)石疾病患者作為研究對象，征取患者同意后，分為研究組與對照組，各33例。患者均為男性。對照組患者年齡23～67歲，平均年齡（35．5±12．7）歲；患有前列腺尿道結(jié)石11例，患有前尿道結(jié)石12例，患有膜部尿道結(jié)石10例。研究組患者給予輸尿管鏡鈥激光手術(shù)進行治療，年齡22～71歲，平均年齡（41．6±11．8）歲；患有前列腺尿道結(jié)石10例，患有前尿道結(jié)石11例，患有膜部尿道結(jié)石12例。經(jīng)醫(yī)院診斷2組患者均為尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者，其中21例為前列腺尿道結(jié)石，23例為前尿道結(jié)石，22例患者為膜部尿道結(jié)石患者。2組患者在手術(shù)治療前期均采用B超進行檢驗，現(xiàn)已確認結(jié)石位置；2組患者性別、年齡、疾病類型差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1．2 方法 對照組患者給予常規(guī)藥物進行治療；研究組患者給予輸尿管鏡鈥激光手術(shù)治療，首先對患者實施麻醉后，取其結(jié)石部位，并進行常規(guī)消毒操作鋪巾，運用（揚州格領(lǐng)醫(yī)療器械有限公司）輸尿管硬鏡輔助手術(shù)治療，然后在進鏡直視下輸注生理鹽水，由前端截斷F5管道作為輸卵管引導，然后加入365Lm鈥激光，調(diào)整頻率、能量、功率，頻率為10～30Hz、能量為0．4～3．0J，功率為60～80W。首先確定患者狹窄位置后，在患者前端狹窄管道中選取5點、12點、7點作為切開部位，如患者屬于膜部尿道狹窄，可以對患者實施多點切開狹窄操作，并根據(jù)患者實際情況給予適當切開深度，進行氣化切除拱起傷疤，一邊推進一邊進行切除操作，確保狹窄部位切除通暢；如患者存在前列腺尿道狹窄，并有殘留的腺體物質(zhì)，因此首先應(yīng)采用鈥激光實施激光操作，并對狹窄以及瘢痕部位進行切開，待到進入膀胱后將其退于前列腺位置，然后采用鈥激光手術(shù)對殘余腺體實施切除，最后將切除部位修整[2]。其次再次進鏡進入狹窄部位，探見尿道結(jié)石，對激光進行調(diào)整，頻率為10～20Hz，能量為0．6～1．5J，功率為15～30W，在鏡下直視中把尿道結(jié)石擊碎，確保結(jié)石大小在＜2mm內(nèi)，直到尿道管道暢通，并能看見結(jié)石可以直流沖進膀胱部位[3]。將輸尿管退出尿管硬鏡，將其轉(zhuǎn)換為ACMI膀胱鏡，然后采用指定裝置對碎石進行沖洗，并查看患者尿道部位有無殘留結(jié)石，確保尿道暢通，尿道兩邊狹窄黏膜部位平整光滑，可以放入F20尿?qū)Ч埽Y(jié)束手術(shù)。

1．3 療效評價標準[3]分為痊愈、顯效、無效。痊愈：疾病臨床治療癥狀完全消失，患者小便無疼痛感，小便通暢；顯效：疾病臨床治療癥狀基本消失，患者小便無疼痛感，小便通暢；無效：疾病治療后與治療前無明顯變化，患者小便疼痛感較為明顯，小便受阻，或者病情加重?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15．0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計量資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后，對照組常規(guī)藥物進行治療，疾病治療總有效率為66．67%，研究組輸尿管鏡鈥激光手術(shù)治療，疾病治療總有效率為96．96%。采用輸尿管鏡鈥激光手術(shù)治療可以對密度較高、細小的結(jié)石進行粉碎，并能降低尿道黏膜損傷度，提高碎石概率，在實施手術(shù)的過程中，所有患者的出血量不是很多，沒有發(fā)現(xiàn)尿失禁、尿道瘺、尿不盡等并發(fā)癥狀，所有患者排尿都通暢，尿流的速度超15mL/s，尿線長度超過5mm，經(jīng)尿道鏡檢查后沒有發(fā)現(xiàn)變窄，并發(fā)癥疾病明顯降低。研究組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者治療效果比較（n）

3 討論

尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者在治療過程中采用開放性手術(shù)進行治療較為困難，并會導致患者尿道出現(xiàn)損傷，以及病情復發(fā)。而采用藥物治療治療效果較差，會提高疾病復發(fā)率，同時采用不恰當手術(shù)方法進行碎石操作，結(jié)石往往被粉碎得不徹底，導致結(jié)石還留置在原先部位，對尿道存在潛在性損傷。本研究中研究阻采用鈥激光進行手術(shù)操作，可以對密度較高、細小的結(jié)石進行粉碎，并能降低尿道黏膜損傷度，提高碎石概率，降低疾病并發(fā)癥，提高一次性碎石概率，現(xiàn)已逐漸運用于尿道碎石手術(shù)治療中[4]。對患者進行尿道治療主要結(jié)合尿道狹窄部位、疾病癥狀以及治療條件等給予有效治療措施。有效恢復患者尿道暢通率，正確恢復患者尿道持續(xù)性解剖，保證可以完全切除狹窄部位瘢痕，降低在手術(shù)操作過程對尿道造成的損害。實踐顯示，采用傳統(tǒng)方法對患者進行治療，治療效果較低，并會提高疾病并發(fā)癥[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者采用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光手術(shù)治療后，總有效率為96．96%，對照組患者給予常規(guī)藥物治療后，總有效率為66．67%，研究組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。研究組患者采取經(jīng)輸尿管鏡鈥激光手術(shù)治療后獲得的體會有：首先切開手術(shù)均在12、6、3、9點處，從而使瘢痕充分暴露，保證切開部位充分暴露。其次由于該疾病屬于尿道狹窄，采用鈥激光等手術(shù)進行治療具備有效的治療效果，并能預防出現(xiàn)盲目切開的現(xiàn)象[6]。其次在手術(shù)期間應(yīng)盡量避免使用取石鉗進行操作，防止因不斷進出尿道提高尿道損傷概率；如在碎石操作過程中結(jié)石流入膀胱部位，可以把結(jié)石壓置膀胱部位進行碎石操作，然后運用Ellik進行吸石操作。此外，在碎石期間應(yīng)確保視野清晰，確保在鏡下可以清晰看到結(jié)石以及尿道面貌，防止尿道出現(xiàn)損傷[7]。最后，實施手術(shù)期間由于留置尿管時間存在較大差異，因此在狹窄手術(shù)過后中如尿管大小為1cm內(nèi)，留置時間約為14d，尿管大小為＞1cm內(nèi)，尿管留置時間應(yīng)為1個月以上，并可以運用F20型號并對患者尿道刺激性較小的尿管放置，提高治療效果[8]。

[1] 薛英杰．經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)用于尿道狹窄合并尿道結(jié)石的療效觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師,2014,6(16)：50-51．

[2] 蘆熙濤，羅鎖麻，張慶鵬，等．輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療尿道狹窄29例報告[J]．寧夏醫(yī)學雜志，2011(4)：237-291．

[3] 楊映黎,許文平,趙鑫,等．經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效觀察[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014,10(19)：2966-2967．

[4] 吳淵文，周晨曦，李國波，等．輸尿管鏡結(jié)合鈥激光治療尿道狹窄的臨床探討[J]．東南國防醫(yī)藥，2011(4)：190-210．

[5] 宋勇波，馬春清，祝存海，等．輸尿管鏡鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療尿道狹窄的療效觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010(4)：120-155．

[6] 謝海峰,喬慶東,張慧明．輸尿管鏡下鈥激光治療尿道狹窄15例臨床報告[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2014,20(11)：1216-1217．

[7] 吳俊杰,崔子連．經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光在治療尿道狹窄中的應(yīng)用(附18例報告)[J]．泌尿外科雜志(電子版)，2015,12(1)：1203-1204．

[8] 樸仁京，李洪秀，任山，等．輸尿管鏡下鈥激光治療尿道狹窄8例[J]．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010(5)：160-184．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．061

廣東 528400 中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院 （張波 呂騰榮 淡明江鐘志斌）