張志穎
喘憋性肺炎并膿毒癥降鈣素原水平變化及臨床意義
張志穎
目的 探討在喘憋性肺炎并膿毒癥中降鈣素原(PCT)水平變化及臨床意義。方法 選擇住院治療符合喘憋性肺炎及膿毒癥(膿毒癥組)診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒78例,將其分為呼吸道合孢病毒感染組(病毒感染組)(56例)、細(xì)菌感染組(12例)、支原體感染組(10例)和正?;純?8例(對照組),采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法測定其血清PCT水平,比較膿毒癥組、病毒感染組、細(xì)菌感染組、支原體感染組患兒和對照組血清PCT水平差異。結(jié)果 膿毒癥組78例,細(xì)菌感染組12例,支原體感染組10例與對照組38例PCT水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);病毒感染組56例與對照組38例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;細(xì)菌感染組,支原體感染組與病毒感染組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);細(xì)菌感染組與支原體感染組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 降鈣素原在喘憋性肺炎并膿毒癥有診斷價值,病毒感染血清PCT不升高,細(xì)菌感染、支原體感染組血清PCT升高明顯。
喘憋性肺炎; 膿毒癥;降鈣素原;呼吸道合孢病毒
喘憋性肺炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染,好發(fā)于2歲以下小兒,特別是6個月以內(nèi)的嬰兒,臨床主要以喘憋、三凹征、氣促及肺部哮鳴音為突出表現(xiàn),少數(shù)患兒可并發(fā)心、腦損害,甚至膿毒癥。最常見的病原體為呼吸道合孢病毒,其次有支原體、細(xì)菌等,目前對細(xì)菌性感染所致膿毒癥的研究較多,而對病毒性感染及支原體感染所致膿毒癥的研究較少。本研究對78例膿毒癥患兒血清降鈣素原(PCT)水平進(jìn)行分析,探索其水平變化及臨床意義。
1.1 一般資料 選擇2012年3月~2014年6月在遵義市第一人民醫(yī)院兒科住院治療的符合喘憋性肺炎及膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒78例,起病時間2~3d。男47例,女31例,年齡1個月~2歲,平均(6.76±0.24)個月。研究對象均符合喘憋性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],且均以呼吸道道感染為首發(fā),除外并發(fā)其他感染的患兒。健康對照組38例,均為同期本院兒童保健科體檢的健康兒童。男21例,女17例;年齡1個月~2歲。2組性別、年齡等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。受試者家屬均知情同意。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與分組 根據(jù)小兒膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3],將本組喘憋性肺炎并膿毒癥78例分為病毒感染組(56例)、細(xì)菌感染組(12例)和支原體感染組(10例)。
1.3 檢測方法
1.3.1 標(biāo)本采集 病例均在入院當(dāng)天采集外周靜脈血2mL,血標(biāo)本4h內(nèi)離心10min(3000r/min),取血清后-70℃冰箱保存待檢。健康對照組同法留血清標(biāo)本統(tǒng)一同批測定。
1.3.2 PCT水平檢測 均采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法,試劑盒中國上海公司提供,嚴(yán)格按照試劑盒要求操作。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
膿毒癥組78例(12.02±14.31)、細(xì)菌感染組12例(28.75± 6.26)、支原體感染組10例(4.77±0.98)與對照組38例(0.20±0.08)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);病毒感染組56例(0.31±0.04)與對照組38例(0.20±0.08)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;細(xì)菌感染組12例(28.75±6.26),支原體感染組10例(4.77±0.98)與病毒感染組56例(0.31±0.04)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);細(xì)菌感染組12例(28.75±6.26)與支原體感染組10例(4.77±0.98)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 膿毒癥、病毒感染、細(xì)菌感染、支原體感染組與對照組(x±s)
嬰幼兒最常見且較嚴(yán)重的下呼吸道感染是喘憋性肺炎,好發(fā)于秋冬季節(jié),喘憋性肺炎的病變主要發(fā)生在細(xì)小支氣管,病原主要為呼吸道合胞病毒,可占80%以上[4];少數(shù)病例可由肺炎支原體,細(xì)菌感染引起;多數(shù)是6個月以下的小兒,典型的喘憋性肺炎常繼發(fā)在上呼吸道感染2~3d后,出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)熱,體溫以中、低度發(fā)熱為見,發(fā)作喘憋為其特點,大多預(yù)后良好,少部分患兒可合并膿毒癥,易發(fā)生膿毒性休克,甚者危及生命。
目前對于喘憋性肺炎合并膿毒癥的研究較少,尤其重癥膿毒癥仍然有較高的發(fā)病率和病死率,小兒膿毒癥也是如此,早期檢查手段顯得尤為重要。PCT作為膿毒癥診斷指標(biāo)之一,在健康人血液中PCT的質(zhì)量濃度為0.1ng/mL,當(dāng)某些病理情況下可以升高至100ng/mL以上,特別是細(xì)菌、真菌感染所致的感染性疾病PCT顯著升高,且持續(xù)較長時間,臨床中將PCT升高的程度作為細(xì)菌感染與病毒感染鑒別指標(biāo)之一,已得到大家的共識[5-8]。目前PCT作為最敏感和最有特異性的細(xì)菌和真菌膿毒癥診斷指標(biāo),對診斷膿毒癥起到了很好的作用,受到臨床醫(yī)師的高度關(guān)注[9-10]。
然而最新的膿毒癥定義中包括了病毒感染引起的SIRS[11]。但目前重癥醫(yī)學(xué)中,SIRS的概念仍多指細(xì)菌和真菌的重癥感染,而兒科臨床特點是病毒感染發(fā)生率高,對病毒感染引起的膿毒癥研究不多[12],病毒感染引起的膿毒癥PCT的水平變化,值得我們?nèi)ヌ接?。本研究研究顯示,膿毒癥組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),PCT對喘憋性肺炎合并膿毒癥有診斷價值;研究還顯示,細(xì)菌感染組,支原體感染組與病毒感染組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),細(xì)菌感染組與支原體感染組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),病毒感染組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,病原不同,PCT升高不盡相同,支原體感染引起膿毒癥PCT升高,細(xì)菌感染引起膿毒癥PCT明顯升高,病毒感染引起膿毒癥中,PCT升高不明顯,其原因可能與呼吸道合胞病毒引起膿毒癥時PCT不升高有關(guān)。
綜上所述,PCT的水平檢測對喘憋性肺炎合并膿毒癥有診斷價值,細(xì)菌感染、支原體感染引起膿毒癥中PCT明顯升高,病毒感染引起膿毒癥中PCT升高不明顯。PCT的檢測是否能作為病毒感染性膿毒癥的炎癥標(biāo)志物尚需進(jìn)一步大樣本研究。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.18.060
貴州 563002 遵義市第一人民醫(yī)院兒科(張志穎)