代彥哲

中藥獨活寄生湯聯(lián)用溫針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎56例臨床研究

代彥哲

目的 探討分析中藥獨活寄生湯聯(lián)用溫針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選取收治的56例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分成2組（n=28）。對照組：單純給予中藥獨活寄生湯；觀察組：在口服中藥獨活寄生湯基礎(chǔ)上結(jié)合溫針灸治療。觀察2組患者的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過有效治療后，觀察組患者Lysholm評分為（98.25±3.4）顯著高于對照組（71.23±2.4）（P＜0.05）；總有效率為96.4%，臨床效果顯著，與對照組57.1%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥獨活寄生湯聯(lián)用溫針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎具有值得認(rèn)可的臨床療效，值得臨床廣泛推廣。

中藥獨活寄生湯；退行性膝關(guān)節(jié)炎；溫針灸

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是臨床上一種較為常見的骨關(guān)節(jié)疾病，有退行性與創(chuàng)傷性之分，退行性病變高發(fā)于老年人群[1]。致病因素尚不明確，呈多樣性，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)軟骨損傷、滑膜炎及關(guān)節(jié)邊緣骨反應(yīng)，臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)功能障礙及慢性疼痛。如何有效治療該病成為醫(yī)療界關(guān)注的熱點話題。溫針灸是艾灸與針刺相結(jié)合的一種針灸療法，作用于膝周穴位，有祛濕逐寒、行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)之功效，對于退行性膝關(guān)節(jié)炎的治療有一定幫助作用[2]，近年來，對退行性膝關(guān)節(jié)患者應(yīng)用溫針灸的治療也多有報道，療效確切。本文選取28例退行性膝關(guān)節(jié)患者為研究對象，探討分析中藥獨活寄生湯聯(lián)用溫針灸治療該病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月河南省鹿邑縣中醫(yī)院收治的退行性膝關(guān)節(jié)炎患者56例，均經(jīng)X線片檢查，患者膝關(guān)節(jié)均表現(xiàn)為不同程度的退行性改變。56例患者中男25例，女31例，年齡44～84歲。隨機(jī)分成2組，對照組28例，男14例，女14例，平均年齡（59.5±6.9）歲，觀察組28例，男11例，女17例，平均年齡（58.9±8.8）歲?；颊叩囊话阗Y料方面（如病程、性別、年齡等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]參照美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的膝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如下：(1)膝關(guān)節(jié)活動時有磨擦響聲。(2)X片顯示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成。(3)膝關(guān)節(jié)疼痛:就診前30天內(nèi)14天及以上天數(shù)膝關(guān)節(jié)疼痛。(4)膝關(guān)節(jié)晨僵＞30 min，膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹。(5)年齡＞40周歲。符合(1)、(3)、(4)、(5)或(2)、(3)即判定為膝關(guān)節(jié)炎。

1.3 方法 對照組：單純給予中藥獨活寄生湯治療。獨活、桑寄生各30 g，茯苓、黨參12 g、熟地黃30 g、川牛膝15 g、杜仲15 g、雞血藤各15 g，秦艽12 g、肉桂15 g、白芍20 g、川芎12 g、當(dāng)歸各12 g，甘草6 g。關(guān)節(jié)酸痛者，上方減肉桂、加枸杞15 g、知母12 g、黃柏12 g、熟地加至45 g。關(guān)節(jié)酸痛，畏寒肢冷者，加制附子10 g、桂枝15 g、黃芪30 g，關(guān)節(jié)冷痛腫沉者加制川草烏各10 g、桂枝15 g、蒼術(shù)15 g、漢防己20 g、細(xì)辛加至5～6 g（煎藥延至半小時以上）。關(guān)節(jié)刺痛者減人參、肉桂，加制南星10 g、天麻10 g、乳沒各10 g、桃紅各10 g,關(guān)節(jié)發(fā)熱者加丹皮12 g、赤芍12 g。上方均可加全蟲、蜈蚣、烏蛇、水蛭等以增強(qiáng)療效。1劑/d，分2次溫服，1個月為1個療程。

觀察組：在對照組的服藥基礎(chǔ)上，聯(lián)用溫針灸治療。取內(nèi)膝眼、陰陵泉、陽陵泉、梁丘、血海、犢鼻、鶴頂、阿是穴?；颊呷∽换蜓雠P位配合溫灸，保證患者處于舒服的狀態(tài)，充分暴露膝關(guān)節(jié)。碘伏溶液對局部皮膚進(jìn)行消毒，選用長40～50 mm毫針，淺刺各指定穴位，手法輕柔，叮囑患者不要緊張，全身放松，防止滯針、暈針現(xiàn)象出現(xiàn)。針刺深度約為1～2分，進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn)。得氣后留針30 min，期間再次行針2次，3 min/次。留針過程中，取清艾條段，長約2 cm，中間插孔,下端點燃。距離皮膚2～3 cm，套在針柄上，為防止?fàn)C傷，取1張硬紙片放在針下，待艾條燃盡，將針取出,同樣方法實施2次。1次/d，14次為1個療程。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5-6]痊愈：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，癥狀完全消失。顯效：關(guān)節(jié)屈伸基本正常，患者正常工作、生活不受影響，癥狀基本消失。有效：癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)屈伸有所改善，日常生活、工作輕微受影響。無效：患者癥狀無絲毫改善甚至加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%；Lysholm膝關(guān)節(jié)評分規(guī)則如下：正常：100分；患者膝關(guān)節(jié)無任何不適癥狀。優(yōu)：＞80分；良：70～79分；中：60～69分；差：＜60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較 治療前，2組患者Lysholm評分無顯著性差異，治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較（x±s,分）

2.2 不同治療方案的臨床療效比較 觀察組患者的總有效率為96.4%，顯著優(yōu)于對照組（64.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實施2種不同治療方案后患者恢復(fù)情況比較(n)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”、“膝痛”范疇，多由慢性勞損、精血虧損、肝腎不足，外感熱、濕、寒、風(fēng)，氣滯血瘀所致[7]。治療該病的根本在于強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛、活血化瘀只能治標(biāo)。溫針可通痹、驅(qū)寒、溫陽；艾灸可松解黏連、改善膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，同時促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收，有效緩解減輕患者膝關(guān)節(jié)的疼痛，減輕骨內(nèi)壓，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的合成。本次研究選取內(nèi)膝眼、陰陵泉、陽陵泉、梁丘、血海、犢鼻、鶴頂、阿是穴等穴位，既強(qiáng)調(diào)調(diào)補(bǔ)氣血、溫陽散寒，有注重溫通經(jīng)絡(luò)，聯(lián)合獨活寄生湯內(nèi)服，對退行性膝關(guān)節(jié)炎患者的治療有明顯療效。

獨活寄生湯出自《備急千金要方》，對氣血不足、肝腎兩虧、濕邪風(fēng)寒所致的腰膝冷痛，麻木偏枯，酸重?zé)o力效果顯著。現(xiàn)在主要用于治療坐骨神經(jīng)痛、慢性關(guān)節(jié)炎等[8]。方中獨活、秦艽可散寒止痛，祛風(fēng)除濕。肉桂、細(xì)辛可滋陰清熱、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通脈、運(yùn)行氣血。白芍、熟地黃、川芎、當(dāng)歸、茯苓、黨參可益氣血。桑寄生、牛膝、杜仲可補(bǔ)益肝腎。諸藥合用，共奏扶正祛邪、補(bǔ)益肝腎氣血、除濕祛風(fēng)散寒之功效。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者，治療后Lysholm評分明顯提高，總有效率為為96.4%，顯著優(yōu)于對照組的57.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中藥獨活寄生湯聯(lián)用溫針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎，患者病情得到有效控制，療效確切，值得臨床廣泛推廣。

[1] 孫亞彬，劉茂祥.桂枝芍藥知母湯合獨活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎36例[J].中國民間療法，2011，19（6）：3.

[2] 呂福平，張貴鋒，陳志成，等.溫針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的機(jī)制與臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報.2011,17(1):103-105.

[3] 施權(quán)峰，呂厚忠，陳巨鵬，等.玻璃酸鈉加獨活寄生湯治療老年性膝關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：154-155.

[4] 黃怡.董氏奇穴治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的對照研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué).2014.

[5] 郭鑫.腹針動氣療法治療退行性膝骨關(guān)節(jié)病的臨床觀察[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[6] 楊和豐.輸刺結(jié)合電針療法治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué).2014.

[7] 杜潔，鄭馳前，池雷霆.中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014,10（19）:22-24.

[8] 陳夢菲，姜宏.獨活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014,16(6):236-238.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.104

河南 477200 河南省鹿邑縣中醫(yī)院骨傷科 （代彥哲）