潘志華 曾永焙

尿激酶靜脈溶栓治療老年急性心肌梗死的療效觀察

潘志華 曾永焙

目的 研究老年急性心肌梗死應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療的臨床效果。方法 將78例老年急性心肌梗死患者隨機(jī)均分為試驗組和對照組（n=39）。2組均進(jìn)行常規(guī)治療，試驗組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尿激酶靜脈溶栓治療，觀察并對比2組的臨床效果。結(jié)果 試驗組的冠脈再通率（79.49%）和總有效率（84.62%）均顯著優(yōu)于對照組（41.03%，51.28%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組的不良反應(yīng)發(fā)生率（試驗組：10.26%；對照組：12.82%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 尿激酶靜脈溶栓具有良好的臨床效果，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

老年急性心肌梗死；尿激酶；靜脈溶栓；冠脈再通率

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科中常見的急重癥之一，主要臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙及導(dǎo)致局部心肌缺血、損傷和壞死等一系列特性的心電圖改變，嚴(yán)重影響人們的身體健康及生活水平。隨著我國人口老齡化的速度加快，老年急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，因此，研究老年急性心肌梗死的治療方法具有重要意義[1]。本文應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療老年急性心肌梗死，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院收治的78例老年急性心肌梗死患者為研究對象，并隨機(jī)均分為試驗組和對照組（n=39）。所有入選的研究對象均符合國際心臟病學(xué)會制定的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中,試驗組患者男23例，女16例，年齡61～73歲，平均年齡（67.4±2.8）歲，發(fā)病時長3 min～8 h，平均發(fā)病時長（4.2±0.5）h；對照組患者男22例，女17例，年齡60～74歲，平均年齡（66.9±3.2）歲，發(fā)病時長5 min～7 h，平均發(fā)病時長（3.9±0.8）h。2組患者在病情、性別、年齡、發(fā)病時長等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均給予常規(guī)治療措施，包括臥床休息、鎮(zhèn)靜、吸氧、心電監(jiān)護(hù)及阿司匹林藥物治療等。試驗組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予尿激酶150萬U加入100 mL的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，靜脈溶栓滴注控制在30 min內(nèi)滴完，在尿激酶靜脈溶栓治療12 h后應(yīng)用低分子肝素鈣4100 U，皮下注射，12 h/次。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣4100 U，皮下注射，12 h/次。7 d為1個療程，2組患者均進(jìn)行1個療程的治療。觀察并記錄2組患者的臨床表現(xiàn)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 冠脈再通評價標(biāo)準(zhǔn)：溶栓治療后2 h內(nèi)，胸痛癥狀顯著得到改善，并逐漸消失；ST段抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)ST段下降50%以上；出現(xiàn)與胸痛緩解或?qū)?lián)ST段下降情況相關(guān)的再灌注性心律失?，F(xiàn)象。血清心肌酶檢查顯示，肌酸磷酸激酶高峰提前，在發(fā)病14 h以內(nèi)出現(xiàn)；肌酸磷酸激酶同工酶高峰提前，在發(fā)病16 h以內(nèi)出現(xiàn)。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）無效：心電圖和胸痛癥狀均無任何變化；（2）有效：心電圖ST段輕度好轉(zhuǎn)，胸痛癥狀有所好轉(zhuǎn)；（3）顯效：胸痛癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者冠脈再通率對比 經(jīng)治療，試驗組患者的冠脈再通率（79.49%）顯著高于對照組患者（41.03%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者冠脈再通率對比[n（%）]

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 試驗組經(jīng)尿激酶靜脈溶栓治療后，有1例患者出現(xiàn)皮下出血現(xiàn)象，有2例患者出現(xiàn)齒齦出血現(xiàn)象，有1例患者出現(xiàn)消化道出血現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%，后經(jīng)進(jìn)行常規(guī)處理，不良反應(yīng)在短時間內(nèi)均逐漸消失，未導(dǎo)致嚴(yán)重后果。對照組出現(xiàn)皮下出血現(xiàn)象的有2例患者，出現(xiàn)齒齦出血現(xiàn)象的有3例患者，無患者出現(xiàn)消化道出血現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 2組患者臨床療效對比 治療后，試驗組顯效例數(shù)為21例，有效例數(shù)為12例，總有效率為84.62%；對照組顯效例數(shù)為13例，有效例數(shù)為7例，總有效率為51.28%?？梢?，試驗組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是急性冠脈綜合征中的一種臨床特征[4]。心肌梗死的主要癥狀是冠脈供血急劇減少甚至中斷，導(dǎo)致心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血性現(xiàn)象，導(dǎo)致心肌細(xì)胞發(fā)生死亡。大部分心肌在1～2 h內(nèi)出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，心肌間質(zhì)充血、水腫，伴多量炎癥細(xì)胞浸潤，壞死部分周圍的心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血性休眠等。靜脈溶栓是治療該病的主要方法之一[5]，溶栓治療的目的是將血栓溶解，使冠脈再通，恢復(fù)心肌的血流灌注，減輕缺血程度，減少細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)的損害。應(yīng)用尿激酶可激活纖溶酶原使之轉(zhuǎn)化為纖溶酶，促使血栓溶解，減輕管腔狹窄度，進(jìn)而挽救瀕臨死亡的心肌，緩解心肌梗死現(xiàn)象[6]。

本研究中，應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療老年急性心肌梗死后，冠脈再通的患者1 h內(nèi)有16例，1～6 h內(nèi)有11例，6～12 h內(nèi)有4例，總冠脈再通率為79.49%，冠脈再通在短時間內(nèi)有較好的治療效果，隨著時間的推移，治療效果越差，因而臨床接診老年急性心肌梗死患者的醫(yī)師，要把握好治療時機(jī)，盡量在最佳的治療時間內(nèi)為患者安排治療。同時，尿激酶靜脈溶栓治療的不良反應(yīng)發(fā)生率低，且經(jīng)相應(yīng)治療處理后不良反應(yīng)表現(xiàn)逐漸消失[7]。本研究中試驗組患者治療后心電圖和胸痛癥狀得到顯著改善，總有效率為84.62%，顯著高于對照組（51.28%）（P＜0.05）。由此可見，尿激酶靜脈溶栓治療老年心肌梗死具有良好的臨床療效[8]。

綜上所述，尿激酶靜脈溶栓具有良好的臨床效果，能夠有效增強(qiáng)冠脈血液循環(huán)，提高老年急性心肌梗死的冠脈再通率，減少老年急性心肌梗死的并發(fā)癥和降低死亡率，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.083

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