阮淑嬋

BiPAP 聯(lián)合硝普鈉治療高血壓急性左心衰臨床觀察

阮淑嬋

目的 探討B(tài)iPAP呼吸機(jī)聯(lián)合硝普鈉治療高血壓急性左心衰的臨床療效。方法 選取54例高血壓急性左心衰患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=27），對(duì)照組行單純硝普鈉治療，實(shí)驗(yàn)組采用BiPAP呼吸機(jī)聯(lián)合硝普鈉治療。對(duì)比2組患者治療前后呼吸、心率、血壓及血?dú)夥治銮闆r，觀察2組患者的臨床表現(xiàn)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療30 min后呼吸困難明顯改善者分別為19例（70.4%）和10例（37.0%）；治療后2 h后呼吸困難明顯改善、肺部啰音明顯減少或消失者分別為25例（92.6%）和18例（66.7%）。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療后呼吸、心率、血壓、血?dú)夥治黾芭R床表現(xiàn)情況均有更顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 BiPAP聯(lián)合硝普鈉治療高血壓急性左心衰療效確切，有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

BiPAP呼吸機(jī)；硝普鈉；高血壓急性左心衰；臨床觀察

急性左心衰是指短時(shí)間內(nèi)心肌收縮力明顯降低或心臟負(fù)荷明顯增加導(dǎo)致的臨床綜合征，是高血壓常見的并發(fā)癥，也是急診內(nèi)科最常見的危重病之一。急性左心衰通常起病急驟，病情兇險(xiǎn)，可迅速引起心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡，如果不能得到及時(shí)有效的救治，往往會(huì)對(duì)人體重要的臟器造成不可逆的損傷[1]。高血壓與左心衰關(guān)系密切，約有70%的左心衰竭是由高血壓所引起的[2]。因此，迅速降低血壓、減輕心臟負(fù)荷、糾正缺氧極其引起的癥狀是搶救高血壓急性左心衰的關(guān)鍵。呼吸機(jī)是增加肺通氣量，改善呼吸功能的重要手段，而BiPAP呼吸機(jī)更是近幾年來新興的通氣技術(shù)，目前已經(jīng)得到醫(yī)療工作者的廣泛認(rèn)可和臨床應(yīng)用。本研究對(duì)54例高血壓急性左心衰患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以廣東省廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院自2012年1月～2013年6月期間急診及內(nèi)科收治的54例高血壓急性左心衰患者為研究對(duì)象。其中，男37例，女17例；年齡50～82歲，平均年齡（65.2±7.3）歲；冠心病18例，高血壓性心臟病15例，風(fēng)濕性心臟病8例，肺源性心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病5例；合并風(fēng)心病瓣膜病變4例（7.4%），合并慢性腎功能不全5例（9.3%），合并急性腎功能不全和肝功能不全2例（3.7%）。所有患者入選時(shí)均神志清醒，臨床表現(xiàn)為不同程度的氣促、口唇或肢端紫紺，或咯粉紅色泡沫痰，雙肺布滿濕性啰音或伴干啰音，血壓為250～210 mmHg/150～120 mmHg，并且血壓控制不佳。隨機(jī)選取其中27例作為觀察組，其余27例為對(duì)照組，2組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予高流量吸氧、靜脈通道及鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心和利尿等支持治療。對(duì)照組行單純藥物治療，將50 mg硝普鈉（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20058959）溶于500 mL葡萄糖（5%）中，靜脈注射，同時(shí)注意避光。以小劑量（50～100μg/min）開始，采用電子輸液泵控制滴速，同時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，將血壓控制在正常范圍內(nèi)，若血壓低于90/60 mmHg，可適量加注多巴胺，使血壓維持正常水平。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上，采用BiPAP呼吸機(jī)（美國偉康公司synchrony型），行經(jīng)鼻罩式雙向正壓機(jī)械通氣模式，置S/T狀態(tài)，參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率（RR）18～20次/min，氧流量8～10 L/min，吸氣壓力（IPAP）從6～8 cmH2O開始，逐漸升高，在30 min內(nèi)IPAP達(dá)到14～18 cmH2O，呼氣壓力（EPAP）4～6 cmH2O。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龊湍┥已躏柡投日{(diào)整，使血氧飽和度維持在90%以上，治療時(shí)間2～4 h，通氣的過程中允許患者咳痰、喝水。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療后30 min、1 h、2 h，應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)2組患者的呼吸頻率（RR）、心率（HR）、無創(chuàng)血壓（BP）、經(jīng)皮血氧飽和度（SaO2）；在治療前、治療后2 h應(yīng)用血?dú)夥治鰞x對(duì)2組患者進(jìn)行血?dú)庾兓治?，即氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）和心電圖。同時(shí)密切觀察患者呼吸困難改善、神志及肺部啰音情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效及不良反應(yīng)情況 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療30 min后呼吸困難明顯改善者分別為19例（70.4%）和10例（37.0%）；治療后2 h后呼吸困難明顯改善、肺部啰音明顯減少或消失者分別為25例（92.6%）和18例（66.7%）。實(shí)驗(yàn)組有1例（3.7%）患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，予以適當(dāng)措施后結(jié)果滿意；對(duì)照組有3例（11.1%）患者出現(xiàn)明顯呼吸抑制和意識(shí)障礙，予以氣管插管機(jī)械通氣治療后，搶救成功。

2.2 2組患者各觀察指標(biāo)的變化情況 2組患者治療后呼吸、心率、血壓及血?dú)夥治銮闆r均得到改善，但與對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者改善更加顯著均(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者治療前及治療后30 min、1 h、2 h呼吸、心率、血壓情況比較（x±s）

表2 2組患者治療前及治療后2 h血?dú)夥治銮闆r比較（x±s）

3 討論

硝普鈉是一種能夠迅速、有效擴(kuò)張血管的藥物，對(duì)動(dòng)、靜脈平滑肌有直接的擴(kuò)張作用，降低周圍血管的阻力，同時(shí)不影響子宮、十二指腸或心肌收縮，降血壓作用安全而顯著[3]。但是，如果硝普鈉使用不適當(dāng)，往往會(huì)引起血壓過低，從而造成主要臟器充血不足或功能損傷。因此，在使用硝普鈉的過程中，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)可采用升壓藥[4-6]。

BiPAP呼吸機(jī)是一種無創(chuàng)正壓呼吸支持手段，能夠幫助患者克服氣道阻力，不僅可以使肺葉膨脹從而改善通氣，而且能調(diào)節(jié)肺內(nèi)氣體分布，促進(jìn)肺泡中氧的擴(kuò)散；與此同時(shí)，在患者呼氣時(shí)BiPAP呼吸機(jī)可以給患者較低呼氣壓，不僅可以使患者更易呼出氣體，而且可增加功能產(chǎn)氣量，防止肺萎縮，提高血氧濃度[7-9]。

而BiPAP呼吸機(jī)和硝普鈉聯(lián)合應(yīng)用治療高血壓急性左心衰，能迅速降低血壓、提高血氧，有效糾正心衰。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療30 min、2 h后癥狀明顯改善率分別為37.0%和66.7%，而實(shí)驗(yàn)組治療30 min、2 h后癥狀明顯改善率分別70.4%和92.6%，而且在呼吸、心率、血壓和血?dú)夥治龅确矫?，?shí)驗(yàn)組的效果也顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組患者總有效率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在應(yīng)用硝普鈉的基礎(chǔ)上，同時(shí)采用BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣可以更迅速、有效地緩解患者癥狀，減輕患者痛苦，是治療高血壓急性左心衰的更有效方案。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:169-170.

[2] 張燕.高血壓合并急性左心衰的搶救實(shí)例回顧[J].現(xiàn)代護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，20（3）：114.

[3] 宗金波.硝普鈉治療伴血壓升高的急性左心衰竭的價(jià)值[J].心腦血管病防治，2010，10（2）：151.

[4] 張放.硝普鈉治療高血壓合并急性左心衰33例的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥，2011，9（11）：151.

[5] 張衛(wèi)，譚杰，周萬興，等.機(jī)械輔助通氣在急性左心衰竭搶救中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（8）：1383-1384.

[6] 趙獻(xiàn)明.BiPAP呼吸機(jī)聯(lián)合硝普鈉治療高血壓急性左心衰臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2013，1（3）：68-70.

[7] 穆國萍.硝普鈉聯(lián)合肝素治療慢性肺心病心衰療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(1):140.

[8] 余亞南.硝普鈉治療高血壓合并急性左心衰觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(31):85-86.

[9] 姚偉豐,劉云飛,高明喜.BiPAP呼吸機(jī)聯(lián)合硝普鈉治療高血壓急性左心衰對(duì)高敏C反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015,11:18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.079

廣東 511430 廣東省廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科 （阮淑嬋）