曹愛琴

護(hù)理干預(yù)在前置胎盤患者中的應(yīng)用體會

曹愛琴

目的 探討在前置胎盤患者中采用護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選取前置胎盤患者60例，將其隨機(jī)均分為對照組和觀察組（n=30）。對照組采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。觀察2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理總滿意度為93.3%，對照組總滿意度為73.3%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05),觀察組患者產(chǎn)前出血量、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分分別為（265.3±55.6）mL、（345.2±46.1）mL、（9.5±1.7）分；對照組分別為（271.8±43.3）mL、（412.5±63.4）mL、（7.9±1.2）分，觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05)。結(jié)論 對前置胎盤患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠減少患者在分娩中的出血量，降低產(chǎn)后感染和并發(fā)癥，提高新生兒的狀況和護(hù)理滿意率，值得臨床推廣。

前置胎盤；護(hù)理干預(yù)；常規(guī)護(hù)理；臨床效果

在產(chǎn)婦的妊娠過程中，前置胎盤是導(dǎo)致出血的一個重要原因，是比較嚴(yán)重的妊娠晚期并發(fā)癥[1]。對于新生兒而言，容易引起呼吸窘迫甚至死亡；對于孕婦而言，會導(dǎo)致肝腎功能衰竭。對于這種情況，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)控孕婦的狀況，采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，在減輕對孕婦影響的同時，保證胎兒的正常成長，使孕婦保持最佳的產(chǎn)前狀態(tài)[2]。本研究選取前置胎盤患者30例，采用護(hù)理干預(yù)取得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年6月江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的前置胎盤患者60例，將其隨機(jī)均分為對照組和觀察組（n=30）。對照組患者年齡21～34歲，平均年齡（28.5±1.7）歲；孕周37～41周，平均（39.6±1.1）周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。觀察組患者年齡22～35歲，平均年齡（29.3±1.8）歲；孕周38～42周，平均（40.5±1.4）周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。其中部分性前置胎盤32例，完全性前置胎盤18例，低置性前置胎盤10例。2組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）所有產(chǎn)婦經(jīng)B超和陰道鏡檢查后，確診為前置胎盤[3]。（2）排除重要器官功能性障礙患者和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。（3）患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1.3 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方案，主要是觀察病情和配合治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.3.1 生命體征監(jiān)測 對于前置胎盤患者，應(yīng)該密切觀察生命體征，每隔一段時間就監(jiān)測1次陰道出血量、呼吸頻率、胎心率等，間隔時間控制在30 min,對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確的記錄。還要對患者進(jìn)行間斷性供氧，保證每天3次，每次30 min。定期檢查血常規(guī)和B超，從而了解胎兒情況。

1.3.2 藥物治療 給患者使用抗生素、硫酸鎂、地塞米松等藥物，可以有效抑制宮縮、抵抗感染，并且促使胎兒盡早成熟。同時詢問孕婦是否存在頭暈、脈動情況，加強(qiáng)夜間巡視工作，隨時做好急救的準(zhǔn)備。

1.3.3 基礎(chǔ)和營養(yǎng)護(hù)理 患者要臥床休息，取左側(cè)臥位，有利于子宮和胎盤的血流量，促進(jìn)產(chǎn)婦和胎兒更好地吸氧，腹部檢查時動作要輕；要食用富含維生素、蛋白質(zhì)、粗纖維的食物，多吃豆類和蔬菜，從而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)胎兒發(fā)育。

1.3.4 心理疏導(dǎo) 患者一方面擔(dān)心自身安全，另一方面會考慮胎兒是否能夠正常產(chǎn)出，因此身心壓力較大。為了提升護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)該和患者進(jìn)行溝通、交流，主動為患者分析病情，疏導(dǎo)焦慮、恐慌等不良心理。通過介紹成功案例來鼓勵患者，增加自信心，保持產(chǎn)前的最佳狀態(tài)。

1.3.5 預(yù)防感染 胎兒分娩后，及時對患者使用抗生素，防止出現(xiàn)大出血的情況。產(chǎn)婦回到病房后，要加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，其中以陰道流血量為主。如果出現(xiàn)異常狀況，及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理，積極配合醫(yī)師的操作。還要適時為患者更換陰墊，保持陰部清潔干燥。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo) （1）觀察2組患者的護(hù)理滿意程度，分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，總滿意率=滿意率+基本滿意率。（2）觀察對比2組患者的出血量和新生兒的Apgar評分，正常新生兒評分為10分。（3）對比2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括產(chǎn)后感染、產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組在護(hù)理滿意程度比較 觀察組的護(hù)理總滿意率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者在護(hù)理滿意程度比較[n（%）]

2.2 2組在出血量和新生兒Apgar評分比較 觀察組產(chǎn)后出血量顯著低于對照組，新生兒Apgar評分顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組在出血量和新生兒Apgar評分比較（x±s）

2.3 2組在并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)后感染和分娩并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組在出血量和新生兒Apgar評分比較[n（%）]

3 討論

妊娠期間，正常的胎盤應(yīng)該依附于子宮壁上，如果出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎癥或缺損，就會導(dǎo)致血流供應(yīng)不足，胎盤為了攝取到營養(yǎng)，就會向子宮下段伸展，最終使胎盤的位置比胎兒的先露部位低，位于子宮頸內(nèi)口處，這就是前置胎盤[4-5]。醫(yī)學(xué)研究表明，除子宮內(nèi)膜炎癥或受損以外，前置胎盤還有2種可能原因：（1）胎盤異常，如果胎盤體積過大，就會到達(dá)子宮的下段；（2）受精卵到達(dá)宮腔后，滋養(yǎng)層由于發(fā)育緩慢沒有著床，因而就會繼續(xù)下移，最終在子宮下段著床。在妊娠晚期，前置胎盤會增加染菌率，致使出血、胎兒損傷，嚴(yán)重危害孕婦和胎兒的健康[6-8]。本次研究中，對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者的產(chǎn)后出血量為（345.2±46.1）mL，新生兒Apgar評分達(dá)到（9.5±1.7）分。不僅如此，產(chǎn)婦產(chǎn)后感染率、分娩并發(fā)癥發(fā)生率只有6.7%、3.3%，護(hù)理滿意率達(dá)到93.3%。

綜上所述，對前置胎盤患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠減少患者分娩中的出血量，降低產(chǎn)后感染和并發(fā)癥，提高新生兒的狀況和護(hù)理滿意率，值得臨床推廣。

[1] 溫素蘭.護(hù)理干預(yù)在前置胎盤期待療法的應(yīng)用評價[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,22（3）:144.

[2] 韓思敏,巫春英,李浩生.關(guān)于綜合護(hù)理干預(yù)在前置胎盤期待療法中的療效探討[J].中國醫(yī)藥指南,2012,12（11）:69-70.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:92-105.

[4] 張麗芳.護(hù)理干預(yù)提高前置胎盤期待療法的效果分析及體會[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,4（23）:302-303.

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[6] 黃丹.前置胎盤112例積極護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,12（5）:3-5.

[7] 胡淑霞,梅麗,王志慧，等.家庭病床和住院處理前置胎盤期待療法的隨機(jī)對照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（11）：1-2.

[8] 何燕.子宮動脈栓塞術(shù)用于15例前置胎盤患者引產(chǎn)的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（5）：86-87.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.077

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 （曹愛琴）