王茜

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理實踐

王茜

目的 探討老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)效果。方法 隨機(jī)抽取股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者60例作為研究對象。所有患者接受內(nèi)固定手術(shù)治療，隨機(jī)均分為對照組和實驗組（n=30）。術(shù)后對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實驗組加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。隨訪12個月，對比2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 實驗組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為86.67%，對照組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為66.67%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，有助于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕患者的痛苦。

老年；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理干預(yù)

隨著我國社會老齡化的快速發(fā)展，股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者發(fā)病率逐年上升。由于老年人常伴有不同程度的骨折疏松，屬于股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生的高危人群。術(shù)后如護(hù)理不當(dāng)，可造成股骨頭缺血壞死、骨不愈合、延遲愈合、負(fù)重不穩(wěn)、關(guān)節(jié)功能受限等嚴(yán)重不良后果[1]。本研究探討手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2011年4月～2012年6月骨科收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者60例作為研究對象。研究前征得院方和研究對象同意。所有研究對象均受外傷后入院就診，經(jīng)臨床查體和影像學(xué)檢查后，綜合結(jié)果確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折?；颊吣挲g63～81歲，平均年齡（67.54±5.78）歲；體質(zhì)量56～80 kg，平均體質(zhì)量（62.53±4.65）kg；包括男28例，女32例；文化程度：大專5例、高中19例、初中28例、小學(xué)8例。排除患有心功能不全、肝功能不全、低蛋白血癥者、腎臟功能不全、糖尿病、凝血機(jī)制障礙、高血壓（未穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)）病理性骨質(zhì)疏松、精神異常、智力低下、嚴(yán)重聽力和語言障礙者[2]。將患者按隨機(jī)數(shù)字分組法均分為對照組組和實驗組（n=30）。2組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者入院后均采用常規(guī)實驗室檢查和影像學(xué)檢查后進(jìn)行手術(shù)。

對照組實施常規(guī)護(hù)理方案，取平臥位，保持患肢外展位20°～30°，穿丁字鞋制動。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察傷肢血運、感覺，如有異常情況及時報告醫(yī)生處理。定時幫助患者更換體位，待腫脹、疼痛等癥狀消失后指導(dǎo)患者適度運動[3]。

實驗組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者術(shù)后6 h在床上進(jìn)行簡單的上肢運動、股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)主動屈伸等活動。彎曲健腿，練習(xí)使用健足、雙肘3點支撐進(jìn)行抬臀練習(xí)，防止臀部長期受壓。術(shù)后1～2 d拔除引流管，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動，彎曲度20°～30°，活動量和活動時間根據(jù)患者具體情況確定，以患者髖關(guān)節(jié)能夠耐受為度。練習(xí)髖關(guān)節(jié)小范圍屈伸活動，活動度小于45°，之后逐漸增加度數(shù)，但不應(yīng)超過90°，訓(xùn)練量以不引起肌肉過度疲勞為度。術(shù)后10 d左右開始坐位練習(xí)，30 min/次，3次/d。術(shù)后3周內(nèi)髖關(guān)節(jié)屈曲度不超過45°，協(xié)助患者抬起上身進(jìn)行離床活動，囑患者雙手扶住床沿，立于床旁，如無頭暈癥狀后在雙拐輔助下行走，離床活動時需有護(hù)理人員或家屬陪伴。2周后進(jìn)行不完全負(fù)重行走，2～3個月后逐漸過渡到負(fù)重行走。同時將心理護(hù)理貫穿于康復(fù)訓(xùn)練的全過程，鼓勵患者克服疼痛，積極配合康復(fù)計劃[4]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：疼痛消失，行走正常步態(tài)，髖關(guān)節(jié)活動范圍超過正常范圍75%，復(fù)查X線片提示無顯著的骨關(guān)節(jié)變化或輕度關(guān)節(jié)間隙狹窄。良：輕微疼痛，步態(tài)正常，髖關(guān)節(jié)活動范圍在正常范圍50%～69%，復(fù)查X線片提示關(guān)節(jié)面硬化，存在關(guān)節(jié)間隙狹窄，有骨贅形成。可中度疼痛，輕度跛行，髖關(guān)節(jié)活動范圍在正常范圍50%以下，復(fù)查X線片提示關(guān)節(jié)面硬化，存在明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄，有骨贅形成。差：重度疼痛，明顯跛行，關(guān)節(jié)僵硬、畸形，復(fù)查X線片可見明顯骨關(guān)節(jié)炎改變，股骨頭向髖臼中心脫位[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計2組患者術(shù)后12個月的髖關(guān)節(jié)功能情況可見，實驗組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后12個月髖關(guān)節(jié)功能比較[n（%）]

3 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者具有年齡大、體質(zhì)弱、合并癥多等臨床特點，其生理性衰退決定了老年患者代謝率降低、蛋白質(zhì)合成減少、組織修復(fù)能力下降，并存在不同程度的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。因此，老年患者骨折術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程緩慢，各種并發(fā)癥的發(fā)生率較高，康復(fù)效果不如青壯年好。骨折術(shù)后患者如不及時活動可加速骨量丟失，骨密度的降低又影響患者骨折愈合和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，術(shù)后科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練是阻斷上述惡性循環(huán)的有效措施[6-8]。

手術(shù)為股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者提供了堅強(qiáng)的內(nèi)固定，為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練提供了良好的保障。早期康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有助于創(chuàng)傷愈合，避免長期臥床對機(jī)體呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的不良影響，減少肺炎、壓瘡、感染、靜脈血栓等并發(fā)癥。適度活動可促進(jìn)下肢靜脈、淋巴液回流，減輕肢體腫脹、疼痛。本研究結(jié)果顯示，實驗室患者康復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？祻?fù)訓(xùn)練可改善關(guān)節(jié)活動度，防止骨贅形成、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，加快組織修復(fù)和骨折愈合，并促進(jìn)肌力的恢復(fù)。在康復(fù)訓(xùn)練過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，使患者掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，控制訓(xùn)練時間和活動量，即達(dá)到了滿意的康復(fù)效果，又防止過度活動的損傷。在康復(fù)訓(xùn)練過程中貫穿心理護(hù)理，使患者樹立樂觀的生活態(tài)度，積極配合治療、康復(fù)和護(hù)理工作，有利于改善患者預(yù)后和縮短康復(fù)時間。

綜上所述，在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，有助于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕患者的痛苦。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.070

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院（王茜）