黃德恩

早產(chǎn)極低體重兒26例的呼吸管理體會

黃德恩

目的 對26例早產(chǎn)極低體重兒的呼吸管理體會進行闡述，并為提高早產(chǎn)極低體重兒存活率總結(jié)經(jīng)驗。方法 選取26例早產(chǎn)極低體重兒，2011年1月～2012年6月15例作為對照組，2012年7月～2014年10月11例作為觀察組，對觀察組實施呼吸管理，對比分析實施呼吸管理后2組患兒呼吸疾病發(fā)生率以及呼吸疾病主要表現(xiàn)以及患兒的死亡率情況。結(jié)果 通過數(shù)據(jù)整理可得，觀察組患兒需用呼吸機輔助治療的較少，其所占比例遠低于對照組（P＜0.01）；2組呼吸疾病發(fā)生率、死亡率比較明顯看出觀察組整體更佳（P＜0.01）。結(jié)論 對于早產(chǎn)極低體重兒實施呼吸管理干預(yù)可有效降低其呼吸疾病發(fā)生率，提高其存活率，是保證早產(chǎn)兒順利成長的有效措施。

早產(chǎn)極低體重兒；呼吸管理；體會總結(jié)

早產(chǎn)兒又稱為未成熟兒，即胎齡不足37周出生的嬰兒，大部分體質(zhì)量在2500 g以下，其身體各個器官、組織等發(fā)育程度較差；根據(jù)新生兒出生體質(zhì)量，將低于2500 g成為低體質(zhì)量兒[1-2]。低于1500 g成為極低體質(zhì)量兒。妊娠婦女有高血壓疾病、羊水過多、多胎妊娠或是有慢性疾病、意外受傷等情況都可能引起早產(chǎn)，早產(chǎn)時間越早，新生兒存活率越低，因此對于早產(chǎn)兒要給予特殊管理，在其出生時要尤其注意保暖，一經(jīng)受涼可能會引起無法挽回的并發(fā)癥[2-4]。本文圍繞早產(chǎn)極低體質(zhì)量兒呼吸管理進行闡述，觀察并總結(jié)其臨床運用價值，為提高呼吸管理質(zhì)量以及早產(chǎn)兒存活率提供依據(jù)。資料整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察對象均為2011年1月～2014年10月廣西壯族自治區(qū)武鳴縣婦幼保健院接生的26例早產(chǎn)極低體質(zhì)量兒，2011年1月～2012年6月15例作為對照組；2012年7月～2014年10月11例作為觀察組，對觀察組實施呼吸管理，26例患兒胎齡28～36周，體質(zhì)量850～1450 g，對比2組患兒胎齡、體質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可行性。

1.2 護理方法 2組早產(chǎn)兒出生后立即轉(zhuǎn)移至新生兒監(jiān)護病房（NICU），對需進行呼吸機輔助治療的患兒做好呼吸狀況監(jiān)護與評估，對其應(yīng)用輔助呼吸，根據(jù)患兒實際情況進行治療，進行氧療過程中要注意糾正低氧血癥同時防止高氧血癥的發(fā)生。觀察組實施呼吸管理措施，具體措施如下。

(1)預(yù)防呼吸暫停。對患兒給予靜脈滴注氨茶堿治療，根據(jù)患兒體質(zhì)量進行個性化給藥，一般按照5 mg/kg，持續(xù)12 h后減少給藥量，調(diào)整至2 mg/kg，1～2次/d，觀察患兒呼吸情況，解除呼吸暫停危險后即可停止給藥；同時采用呼吸監(jiān)護儀自動刺激患兒皮膚以緩解呼吸暫停癥狀，若患兒呼吸暫停表現(xiàn)反復(fù)，可適當給與其持續(xù)正壓通氣（CPAP）呼吸機輔助呼吸。（2）預(yù)防呼吸窘迫綜合癥（respiratory distress syndrome，RDS）。對不足34孕周的妊娠婦女產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松、沐舒坦，盡早使用CAPA呼吸機幫助其輔助呼吸。（3）保證患兒呼吸通暢?；純撼驗楹粑粫硨?dǎo)致鼻腔、咽喉等部位出現(xiàn)較多分泌物，要注意及時清理，做好定期吸痰工作，防止食道反流；部分患兒插管后出現(xiàn)痰液粘稠情況，可采用1.5 mL生理鹽水滴入氣管，幫助患兒拍背清痰。(4)氧療。維持95%氧飽和度（SaO2），對患兒進行持續(xù)低流量吸氧，流速控制在1.0～5.0 L/min。(5)保暖。做好早產(chǎn)兒保暖工作，可將其置于恒溫暖箱中，維持濕度在50%～90%，溫度在36.5℃左右。（6）相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防。適當運用魯米那鈉對患兒顱內(nèi)出血情況進行預(yù)防，糾正患兒酸堿平衡、電解質(zhì)、水紊亂情況。（7）預(yù)防感染。遵從醫(yī)囑對患兒應(yīng)用小劑量抗生素預(yù)防感染發(fā)生。（8）營養(yǎng)支持。盡早給予腸道內(nèi)營養(yǎng)支持，不足部分可由靜脈補充。（9）生命體征監(jiān)測。對患兒心率、血壓等生命體征進行監(jiān)測，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師采取解救措施。

1.3 觀察指標 對2組患兒呼吸疾病發(fā)生率、死亡率進行統(tǒng)計，并總結(jié)呼吸管理方法對呼吸疾病發(fā)生率的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

運用呼吸管理后2組呼吸疾病發(fā)生率以及死亡率比較 根據(jù)所記錄結(jié)果可以看出，觀察組患兒并發(fā)呼吸疾病情況較少，其發(fā)生率與對照組相比較（P＜0.01）；并且觀察組患兒死亡率明顯降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 呼吸管理效果比較表[n（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒在出生初期各器官發(fā)育不完整，尤其肺發(fā)育不成熟，其功能不完整容易引起相關(guān)呼吸疾病，嚴重阻礙其健康成長；早產(chǎn)兒難以適應(yīng)外界生活，出生后極易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、敗血癥等嚴重疾病，其生命健康受到嚴重威脅[5-6]。因此采取合理呼吸管理方法減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生，降低其死亡率在臨床上具有重大意義[7-8]。

臨床相關(guān)研究指出[4]，導(dǎo)致早產(chǎn)極低體質(zhì)量兒最主要原因為妊娠期感染性疾病及妊高癥；觀察患兒發(fā)生合并呼吸道綜合征情況，各呼吸疾病中多表現(xiàn)為呼吸暫停，其余表現(xiàn)為呼吸困難、嘆息樣呼吸等。本次研究中觀察組與對照組分別有6例與10例早產(chǎn)兒發(fā)生該情況，對其引發(fā)原因進行分析，總結(jié)出以下原因，發(fā)病患兒中以原發(fā)性呼吸暫停所占比例最大，其次分別為窒息與代謝異常，顱內(nèi)出血、嚴重感染者較少。在早產(chǎn)兒呼吸道合并癥中最常見的即為呼吸暫停，其反復(fù)發(fā)生會造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)因缺氧缺血形成損傷，本次呼吸管理中在早期即使用氨茶堿，極大降低呼吸暫停的發(fā)生，呼吸管理中保持患兒呼吸道通暢，防止痰液堵塞以及食道反流，并適時運用呼吸機幫助患兒呼吸，有效提高其生存質(zhì)量。

本文觀察組實施呼吸管理措施，有效降低早產(chǎn)超低體質(zhì)量兒死亡率（P＜0.05）及呼吸道合并癥發(fā)生率（P＜0.01），可見呼吸管理對早產(chǎn)兒具有重要意義，臨床應(yīng)大力推廣。根據(jù)此次呼吸管理體驗，本研究認為對于早產(chǎn)兒極低體質(zhì)量兒的呼吸管理要具有針對性，切不可千篇一律，根據(jù)具體情況適時切實可行的呼吸管理措施，做到科學(xué)、正確、細致的呼吸管理，為降低早產(chǎn)兒的死亡率，應(yīng)加大產(chǎn)前宣教及整體孕期管理，避免不良現(xiàn)象發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.068

廣西 530100 廣西壯族自治區(qū)武鳴縣婦幼保健院新生兒科（黃德恩）