何睿

前后路同期手術(shù)治療脊柱側(cè)彎患者的護(hù)理策略

何睿

目的 探討前后路同期手術(shù)治療脊柱側(cè)彎患者的護(hù)理策略。方法 選取75例脊柱側(cè)彎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=35）與試驗(yàn)組（n=40），對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組行全面護(hù)理。觀察比較2組護(hù)理效果。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理有效率95.00%，對(duì)照組護(hù)理有效率71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意度為92.50%，對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度為71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全面的護(hù)理策略可有效促進(jìn)脊柱側(cè)彎患者的術(shù)后恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

脊柱側(cè)彎；前后路；護(hù)理

脊柱側(cè)彎主要指脊柱的1個(gè)或多個(gè)節(jié)段超側(cè)向彎曲并伴隨出現(xiàn)椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形，臨床多采用前后路同期手術(shù)治療。本院對(duì)采用前后路同期手術(shù)治療的40例脊柱側(cè)彎患者實(shí)施了全面護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2014年11月四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的75例脊柱側(cè)彎患者為研究對(duì)象，男43例，女32例；年齡5～20歲，平均（12.14±0.24）歲。隨機(jī)將75例患者分為對(duì)照組（n=35）與試驗(yàn)組（n=40），2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組35例行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組40例行全面護(hù)理，具體：（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：做好備皮工作，以防感染。術(shù)前1 d，患者清潔全身，護(hù)士將手術(shù)區(qū)域皮膚毛發(fā)剃凈，同時(shí)要避免劃破皮膚，檢查患者是否存在皮膚病或感染。②心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，同時(shí)還應(yīng)告知患者手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，使其能夠增強(qiáng)對(duì)自身疾病的認(rèn)知能力，從而以良好的心態(tài)配合治療。③功能鍛煉：加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，可每日吹氣球4～5次，20 min/次；加強(qiáng)背腹肌鍛煉、股四頭肌收縮鍛煉，以減少術(shù)后并發(fā)癥。④臥床大小便練習(xí)：告知患者練習(xí)臥床大小便的意義，以使其術(shù)后臥床期間能夠順利排便。術(shù)前1 d灌腸，以防便秘。⑤神經(jīng)功能評(píng)估：對(duì)患者雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)情況進(jìn)行評(píng)估與記錄，以用于對(duì)比患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況。（2）術(shù)后護(hù)理：①體征監(jiān)測(cè)及神經(jīng)功能觀察：加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，如患者血壓下降、脈搏增快，當(dāng)密切觀察其引流量、創(chuàng)口滲血情況，并上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后，待患者麻醉清醒后，應(yīng)密切觀察其雙下肢活動(dòng)功能及反應(yīng)與大小便反射功能。②呼吸道護(hù)理：術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施低流量吸氧治療，霧化吸入沐舒坦15 mg加20 mL生理鹽水，2次/ d，15～20 min/次；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，并加強(qiáng)有效咳嗽與排痰護(hù)理。③引流管護(hù)理：要確保管道通暢，嚴(yán)禁打折、彎曲；堅(jiān)持無(wú)菌操作，以減少逆行感染的發(fā)生；加強(qiáng)對(duì)引流液性質(zhì)、顏色及量的觀察，并做好記錄。④皮膚護(hù)理：為了避免出現(xiàn)褥瘡，當(dāng)間隔3 h左右協(xié)助患者完成1次軸線翻身，并對(duì)其受壓部位進(jìn)行按摩。⑤疼痛護(hù)理：術(shù)后48 h，給予強(qiáng)痛定50 mg，肌注。還可應(yīng)用自控式止痛泵（PCA）有效減輕患者疼痛，但要對(duì)患者神志、表情等加強(qiáng)觀察及監(jiān)測(cè)。⑥飲食護(hù)理：術(shù)后6 h開(kāi)始，可由飲水逐漸過(guò)渡為流質(zhì)食物；術(shù)后第2 d，給予30 mL左右的氯化鉀，持續(xù)服用3 d，以加速患者腸蠕動(dòng)，防止腹脹。（3）健康宣教：術(shù)后第2天，可指導(dǎo)患者進(jìn)行雙腿抬高、股四頭肌等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2周，可將切口縫合線拆除。如患者X線檢查顯示恢復(fù)良好，可指導(dǎo)患者完成坐起、下地活動(dòng)，加強(qiáng)四肢鍛煉。（4）出院指導(dǎo)：告知患者需佩戴支具3～6個(gè)月；走路時(shí)要保持正確的姿勢(shì)，同時(shí)要加強(qiáng)鍛煉與營(yíng)養(yǎng)支持；在日常生活中，盡量少搬取重物，減少脊柱活動(dòng)，避免做上肢前屈動(dòng)作。出院3個(gè)月后，到院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組護(hù)理效果、并發(fā)癥情況及住院天數(shù)；以問(wèn)卷（本院自制問(wèn)卷）的形式對(duì)2組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作及護(hù)理效果等的評(píng)價(jià)情況進(jìn)行調(diào)查，共10道題目，答案分為滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意2個(gè)選項(xiàng)，回答滿(mǎn)意得10分，否則不得分，總分在80～100間為滿(mǎn)意，總分在60～70分間為基本滿(mǎn)意，總分低于60分為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意=滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意。顯效：疼痛基本消失，直腿抬高試驗(yàn)（-），Cobb角＜10°；有效：疼痛明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)（-），Cobb角較治療前減??；無(wú)效：未達(dá)到以上治療效果?？傆行?有效+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件包SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 試驗(yàn)組護(hù)理有效率為95.00%，對(duì)照組護(hù)理有效率為71.43%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理效果對(duì)比分析[n(%)]

2.2 并發(fā)癥及住院天數(shù) 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為0%；對(duì)照組2例感染，3例脊神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組住院時(shí)間（17.5±1.2）d，對(duì)照組住院時(shí)間（28.5±2.1）d，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度 試驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意度為92.50%，對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度為71.43%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

脊柱側(cè)彎手術(shù)屬于一種難度較大的脊柱外科手術(shù)，不僅手術(shù)操作復(fù)雜，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[1-2]。采用有效對(duì)癥的護(hù)理策略是確保手術(shù)成功、減少術(shù)后并發(fā)癥的重要保障。在我國(guó)的居民中，約1%左右患有脊柱側(cè)彎，青少年為主要發(fā)病人群[3]。有研究報(bào)道證實(shí)，采用前后路同期手術(shù)治療脊柱側(cè)彎的同時(shí)，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，可取得理想的矯正效果[4-5]。

全面護(hù)理包括了術(shù)前及術(shù)后護(hù)理、健康宣教等多項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理有效率為95.00%，對(duì)照組護(hù)理有效率為71.43%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)，對(duì)脊柱側(cè)彎患者實(shí)施全面護(hù)理，臨床效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，這與全面護(hù)理所具備的優(yōu)點(diǎn)密切相關(guān)，具體而言：（1）全面護(hù)理內(nèi)容全面，且具有針對(duì)性、系統(tǒng)性；（2）全面護(hù)理從飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理及機(jī)體疼痛護(hù)理等多方面入手，對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防有重要意義[6]；（3）全面護(hù)理可使患者的內(nèi)心困擾得到緩解或解決，從而使患者身心愉悅，對(duì)其身體健康、盡早出院十分有利；（4）全面護(hù)理還對(duì)患者進(jìn)行了相應(yīng)的健康宣教、出院指導(dǎo)，這對(duì)患者的身體康復(fù)、長(zhǎng)期療效等均有明顯的促進(jìn)作用[7]。另外，本研究中試驗(yàn)組未發(fā)生并發(fā)癥，而對(duì)照組有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見(jiàn)，全面護(hù)理能夠有效降低脊柱側(cè)彎患者的并發(fā)癥發(fā)生率，這與鄧衛(wèi)林和官喜龍報(bào)道結(jié)果基本相符[8]。分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組之所以并發(fā)癥發(fā)生率較高，與護(hù)理內(nèi)容不全面，未給予有效的并發(fā)癥預(yù)防措施等有關(guān)。此外，試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間也比對(duì)照組少了11 d左右，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意度（92.50%）顯著高于對(duì)照組（71.43%），2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)，采用全面護(hù)理策略，能夠促進(jìn)脊柱側(cè)彎患者盡早出院、早日康復(fù)，同時(shí)可有效提高脊柱側(cè)彎患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，全面護(hù)理是保證患者術(shù)后療效的有效護(hù)理措施。但需要明確的是，全面護(hù)理措施雖然具有很強(qiáng)的針對(duì)性與系統(tǒng)性，但在具體的臨床實(shí)踐中還要根據(jù)患者的實(shí)際狀況進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，以保證全面護(hù)理的靈活性與針對(duì)性。

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Objective To study the nursing care of anterior and posterior simultaneously operation in the treatment of scoliosis. Methods 75 cases of scoliosis were randomly divided into two groups, 35 cases in the observation group were given comprehensive nursing care, 40 cases in the control group were given routine nursing care, the effects was compared. Results The efficiency rate of observation group was 95.00%, control group 71.43%, the difference was statistically significant(P＜0.05). The experimental group was 92.50% nursing satisfaction, control group 71.43%, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Comprehensive nursing care for scoliosis can effectively promote the rehabilitation of patients.

Scoliosis; Anterior and posterior; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.067

四川 635000 四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （何睿）