安華 楊玉梅 張秀珍

人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝病的臨床護(hù)理分析

安華 楊玉梅 張秀珍

目的 分析人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝病的臨床護(hù)理效果。方法 選取行人工肝血漿置換術(shù)的重型肝病患者30例，均予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，分析護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后患者治療依從性評(píng)分(28.46±7.68)、(27.38±5.67)及(29.64±6.03)比干預(yù)前好（P＜0.05），且HAMD、SDS、SAS評(píng)分（4.27±0.11）、（37.56±3.18）及（36.62±3.67）均低于干預(yù)前（P＜0.05），生活質(zhì)量評(píng)分（26.53±4.86）、（6.53±1.86）、（5.13±0.82）及（22.53±2.16）優(yōu)于干預(yù)前的，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效提升人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝病的治療效果，穩(wěn)定心理情緒，提高生活質(zhì)量。

人工肝血漿置換術(shù);重型肝病;護(hù)理

人工肝支持系統(tǒng)主要是憑借外部機(jī)械、化學(xué)以及生物性裝置，暫時(shí)或部分替代肝臟功能，進(jìn)而協(xié)助治療肝功能衰竭等疾病的方案[1]。血漿置換術(shù)是其中的一種治療方案，其主要是將患者體內(nèi)血液引至體外，以清除體內(nèi)各種代謝毒素以及致病因子，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療目的。本研究選取30例行人工肝血漿置換術(shù)治療的重型肝病患者，均予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取2013年7月～2014年7月于濟(jì)南市傳染病醫(yī)院進(jìn)行人工肝血漿置換術(shù)的重型肝病患者30例，其中男女比為16∶14，年齡31～62歲，平均（45.10±2.63）歲，疾病程度：急性重癥10例，慢性加重癥肝病20例，患者性別、年齡以及疾病程度等基線資料均不會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響。

1.2 方法 手術(shù)方法：患者均予以還原谷胱肽（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，H 20051599，1.0 g）等支持治療，并在此基礎(chǔ)上行血漿置換術(shù)。

護(hù)理方法：（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)：進(jìn)行手術(shù)室消毒處理，保持手術(shù)室內(nèi)溫度為22℃～25℃，濕度為50%～60%；并與術(shù)前進(jìn)行物品準(zhǔn)備工作，如血漿置換管，必要搶救藥品，核對(duì)并記錄血漿血型、劑量等；積極耐心地與患者進(jìn)行溝通與交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并對(duì)患者予以針對(duì)性健康教育指導(dǎo)，調(diào)整患者心理狀態(tài)。（2）術(shù)中護(hù)理干預(yù)：規(guī)范操作，包括核對(duì)患者姓名、血型等，熟練掌握儀器操作程度，治療前予以相關(guān)抗過(guò)敏藥物治療，實(shí)時(shí)監(jiān)控患者血流速度；加強(qiáng)病情觀察，包括保持有效血管通路，全程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者整體情況，針對(duì)過(guò)敏、電解質(zhì)混亂、低血壓等不良反應(yīng)予以及時(shí)處理；且需要準(zhǔn)確、客觀記錄患者的動(dòng)態(tài)信息。（3）術(shù)后護(hù)理:采取保護(hù)性隔離以防止出現(xiàn)交叉感染，并予以靜脈導(dǎo)管護(hù)理以及相關(guān)飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 結(jié)合重型肝病治療的實(shí)際臨床工作情況設(shè)計(jì)依從性問(wèn)卷調(diào)查表，依據(jù)該表對(duì)患者護(hù)理后的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。依據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、焦慮與抑郁自評(píng)量表(SAS&SDS)評(píng)分測(cè)定本組患者的心理狀況，HAMD以7分為抑郁分界，SAS、SDS評(píng)分均以53分為焦慮、抑郁分界[2]。采用生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷調(diào)查本組患者的生活質(zhì)量，包括軀體健康、社會(huì)支持度、睡眠質(zhì)量和心理健康，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理干預(yù)效果越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料以SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者治療依從性評(píng)分情況 經(jīng)護(hù)理干預(yù)，研究組運(yùn)動(dòng)依從性、用藥依從性以及生活飲食依從性均顯著改善（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 本組患者治療依從性評(píng)分情況(x±s，分)

2.2 本組心理狀態(tài)評(píng)分情況 經(jīng)護(hù)理干預(yù)，本組患者的HAMD、SAS、SDS評(píng)分均顯著降低（P＜0.05），且均顯著低于HAMD、SAS、SDS相應(yīng)分界值，患者不良情緒得到緩解。見(jiàn)表2。

表2 本組心理狀態(tài)評(píng)分情況(x±s,分)

2.3 本組患者生活質(zhì)量情況 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，本組患者的軀體健康等評(píng)分值均提升（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 本組患者生活質(zhì)量情況(x±s，分)

3 討論

重型肝病已經(jīng)成為危害人們身體健康的重要疾病，其不僅會(huì)造成機(jī)體生理負(fù)擔(dān)，還會(huì)造成機(jī)體的心理痛苦。本研究在30例重癥肝病患者行人工肝血置換術(shù)的過(guò)程中，配以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥肝病患者行人工肝血置換術(shù)的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后本組患者的手術(shù)、用藥以及生活飲食方面的治療依從性評(píng)分值均較高，表明予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)具有積極影響，可有效提升患者治療依從性。這是因?yàn)?，護(hù)理人員在患者入院后，采用積極且耐心的態(tài)度與患者進(jìn)行交流溝通，并建立良好護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而幫助患者消除治療抵觸心理。并從心理學(xué)角度出發(fā)，針對(duì)患者存在的手術(shù)恐懼感，從身體、心理上予以針對(duì)性指導(dǎo)；另外，手術(shù)前后，護(hù)理人員注重檢測(cè)患者體征變化情況并予以實(shí)時(shí)記錄，可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，進(jìn)一步對(duì)起到消除患者手術(shù)顧慮的作用。李薇在人工肝血漿置換治療重型肝炎病人的護(hù)理研究中，證實(shí)采用有效的護(hù)理干預(yù)措施可降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]。

本研究結(jié)果顯示，本組患者護(hù)理后的心理狀態(tài)較好，HAMD、SDS、SAS評(píng)分值均顯著低于分界值，表明予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效調(diào)節(jié)手術(shù)后患者的不良心理情緒。分析其原因在于，重型肝病具有一定的死亡率，患者由于缺乏對(duì)本病的充分了解和正確認(rèn)識(shí)，容易產(chǎn)生恐懼感和焦慮感，并且多數(shù)患者在手術(shù)前均存在焦慮、恐懼、緊張的心理[5]。為此，護(hù)理干預(yù)不僅重視術(shù)前準(zhǔn)備，還重視術(shù)中保護(hù)和術(shù)后處理，在整個(gè)圍術(shù)期予以嚴(yán)密的檢測(cè)和護(hù)理，以此來(lái)為患者提供更為可靠的保障[6]。護(hù)理人員從患者的基本情況出發(fā)，予以心理、飲食等方面護(hù)理，可進(jìn)一步緩解重型肝病患者患病時(shí)焦慮、恐懼感。分析患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況可知:干預(yù)后患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量檢測(cè)值均有所提高，表明予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效改善重癥肝病患者行人工肝血漿置換術(shù)治療的生活質(zhì)量。提示，重視在人工血漿置換術(shù)圍術(shù)期對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)控，并針對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及術(shù)后不良情況進(jìn)行預(yù)防和處理，可有效降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率；做好術(shù)前準(zhǔn)備、規(guī)范術(shù)中操作以及術(shù)后預(yù)防感染工作，不僅可提高手術(shù)質(zhì)量，還可提高患者生活質(zhì)量[7-8]。本研究尚未對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度情況進(jìn)行分析，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，在人工肝血置換術(shù)治療重型肝病的過(guò)程中，采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)具有良好效果，可有效提升患者治療依從性，調(diào)節(jié)其不良心理情緒，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 黃艷玲.人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(9):307-308.

[2] 叢云鳳.人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(20):84-85.

[3] 余耘.人工肝治療41例患者的臨床護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥, 2014,18(4):784.

[4] 李薇.人工肝血漿置換治療100例重型肝炎病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理, 2013,11(1):134-135.

[5] 何慧紅.人工肝血漿置換治療重癥肝炎常見(jiàn)不良反應(yīng)及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,9(7):20-21.

[6] 鄭在英.人工肝血漿置換的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014，16(35): 3643-3644.

[7] 李玉冰,陳清榮,吳麗華.重癥肝炎行人工肝血漿置換術(shù)51例綜合護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,22(20):43-44.

[8] 周曉群.人工肝血漿置換治療重型肝炎36例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,3(19):75-77.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.065

山東 250021 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院（安華 楊玉梅 張秀珍）