曾慶春 俞敏 楊敏 劉紹遠(yuǎn)

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效

曾慶春 俞敏 楊敏 劉紹遠(yuǎn)

目的 探討經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效及安全性。方法 將79例良性前列腺增生患者按不同手術(shù)治療方案隨機(jī)分為觀察組（n=38，行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療）和對照組（n=41，行傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療），對2組患者手術(shù)療效及安全性進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、住院時間分別為（53.2±21.0）min、（72.6±28.7）mL、（6.5±1.3）d均顯著少于對照組的（72.0±23.1）min、（120.9±35.8）mL、（11.6±2.1）d（P＜0.05）；術(shù)后3個月，觀察組患者IPSS、Qmax、RRV 3項療效指標(biāo)分別為（6.1±1.5）分、（20.1±2.2）mL/s、（23.2±5.7）mL，對照組為（6.4±1.2）分、（19.7±2.5）mL/s、（22.5±5.2）mL，組間比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生與傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)療效相當(dāng)，但手術(shù)安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；良性前列腺增生癥

近年來，隨著我國人口老齡化程度不斷加快，良性前列腺增生癥的發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢，對患者生活質(zhì)量造成較大影響[1-2]。良性前列腺增生癥的治療方式較多袁梗阻嚴(yán)重的良性前列腺增生癥可考慮手術(shù)治療，隨著腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUEP）、經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（TURP）在臨床上逐漸得到普及。本研究通過采取傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)(TURP)與經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(TUBVP)2種術(shù)式對79例良性前列腺增生癥患者進(jìn)行手術(shù)治療，比較2種術(shù)式的臨床優(yōu)缺點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2012年3月～2014年3月收治的79例良性前列腺增生患者作為研究對象，所有患者均行B超或直腸指檢以確診，并且排除合并有前列腺癌或尿道狹窄、畸形患者。79例患者均行手術(shù)治療，按所行術(shù)式不同分為觀察組和對照組。觀察組38例，平均年齡（52.7±9.0）歲，平均病程（5.0±1.8）年；對照組41例，平均年齡（50.7±10.5）歲，平均病程（4.8±1.9）年。2組患者年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：行經(jīng)尿道前列腺等離子電切手術(shù)，手術(shù)采用等離子電切系統(tǒng)，電切功率160 W、電凝功率80 W。置入內(nèi)鏡后首先觀察前列腺、膀胱、輸尿管等結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，重點觀察前列腺增生程度。中葉增生的切割從精阜近端開始，分離中葉和外科包膜，隨后于5：00、7：00點處切開標(biāo)志溝，再切除中葉增生的前列腺組織；側(cè)葉增生則在膀胱頸部6:00點處切標(biāo)志溝，達(dá)前列腺外科包膜，并切除2側(cè)葉及頸部12：00點處腺體，再以精阜為界，對前列腺尖部進(jìn)行修補(bǔ)，最后吸出膀胱內(nèi)前列腺碎屑，徹底止血，留置F 22或F 24三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注入生理鹽水

30 mL以固定導(dǎo)尿管，術(shù)后予生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。若術(shù)后前列腺創(chuàng)面滲血較多，可適當(dāng)牽引導(dǎo)尿管以壓迫前列窩止血。

對照組：行傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)，麻醉成功后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，連接好光源、纖維導(dǎo)光束、接電切鏡線、輸液吊瓶至高頻電刀，接好負(fù)電極板、地線，尿道內(nèi)直視下置入F 24電切鏡，切除增生前列腺組織，反復(fù)沖洗，抽吸出組織碎塊、血塊，徹底止血，留置F 22或F 24三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注入生理鹽水30 mL以固定導(dǎo)尿管，術(shù)后予生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況，術(shù)后3個月隨訪進(jìn)行前列腺癥狀評分(IPSS)并檢測最大尿流量(Qmax)、殘余尿量(PRV)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 觀察組手術(shù)耗時、術(shù)中出血量均顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)中指標(biāo)比較（x±s）

2.2 術(shù)后遠(yuǎn)期療效 觀察組住院時間為（6.5±1.3）d，顯著少于對照組（P＜0.05）。術(shù)后3個月，2組患者IPSS、Qmax、RRV 3項療效指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者術(shù)后遠(yuǎn)期療效相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后出現(xiàn)尿路感染1例、肉眼血尿1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%；對照組術(shù)后出現(xiàn)尿路感染3例、尿失禁2例、電切綜合征4例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為感染3例、尿失禁2例、電切綜合征4例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.95%；2組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.5825，P＜0.05）。

3 討論

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）多發(fā)于老年男性，發(fā)病率較高。研究表明，增生的前列腺使前列腺的體積逐漸增加，壓迫尿道和膀胱頸，使膀胱排空尿液受阻[3-5]，該病對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療BPH最為常見的方案[6]，此方法在過去一直被作為臨床治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”[7]，其遠(yuǎn)期療效較好，但患者術(shù)中出血量大、止血困難、術(shù)后并發(fā)癥多，而新型的等離子電切術(shù)(TUBVP)則可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)電切術(shù)的缺點，具有微創(chuàng)、安全、出血少，手術(shù)時間短等優(yōu)勢。本研究采用傳統(tǒng)經(jīng)尿道電切手術(shù)與等離子電切手術(shù)2種不同方案對共計79例良性前列腺增生癥患者進(jìn)行治療，并將2種術(shù)式患者的手術(shù)情況及術(shù)后不良并發(fā)癥進(jìn)行重點比較，旨在探尋BPH的最佳外科治療方法，結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、住院時間明顯少于對照組（P＜0.05），2組患者IPSS、Qmax、RRV 3項遠(yuǎn)期療效指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，同時觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也更低（P＜0.05）。TUBVP可有以下優(yōu)勢：（1）TUBVP操作過程中產(chǎn)生較低溫度，對組織及神經(jīng)創(chuàng)傷較小，也由此減少了傳統(tǒng)高溫電切所帶來的一系列并發(fā)癥；（2）TUBVP術(shù)中的切面厚度可達(dá)約3 mm，有利于術(shù)中創(chuàng)面止血，可有效減少術(shù)中出血量；（3）TUBVP術(shù)對患者膀胱括約肌的影響較小，可減少因膀胱功能受損帶來的相應(yīng)手術(shù)并發(fā)癥。綜上所述，TUBVP是治療良性前列腺增生癥的理想術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馬貴斌，李立宇，陶志興，等.去除外鞘電切術(shù)在治療良性前列腺增生中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志，2013，34(5)：396.

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[3] 朱亮，劉鋒，周帆.經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)與前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效比較[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，35(4)：358-359.

[4] 關(guān)禮賢，張湛英，徐勛，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生86例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(9)：28-29.

[5] 林寧峰，劉昌明，李國敏.經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)和剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(27)：58-60.

[6] 丁汝梅.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生280例治療體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(2)：228.

[7] 汪生.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生合并前列腺炎臨床療效分析[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7(22)：53-54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.064

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院泌尿外科 （曾慶春俞敏 楊敏 劉紹遠(yuǎn)）