朱蕾 楊敏 陳杰

胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白在高血壓腎病中的診斷價(jià)值

朱蕾 楊敏 陳杰

目的 探討胱抑素C(Cys C)聯(lián)合尿微量白蛋白(mALB)在高血壓腎病中的診斷價(jià)值。方法 選取高血壓患者20例作為觀察組，選取30名健康人群作為對(duì)照組，檢測(cè)并比較2組人群的Cys C、尿mALB和血Cr水平。結(jié)果 2組血Cr分別為(63.9±21.1)μmol/L和(78±21)μmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組Cys C分別為0.79 mg/L和1.38 mg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Cys C診斷高血壓腎病的價(jià)值顯著高于mALB和Cr(P＜0.05)；高血壓患者中血Cys C與血Cr聯(lián)合診斷陽性率為50%，尿mALB聯(lián)合診斷陽性率是80%，Cys C與尿mALB組合診斷高血壓腎病的價(jià)值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 Cys C聯(lián)合尿mALB組合可明顯提高高血壓腎病檢測(cè)率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

高血壓腎??；胱抑素C；尿微量白蛋白

高血壓腎病是臨床較為常見的高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其治療關(guān)鍵在于早期診斷。胱抑素C(Cys C) 為一種分泌性蛋白質(zhì)，其水平與腎小球?yàn)V過有關(guān)，有研究表明Cys C在反應(yīng)腎小球?yàn)V過率的意義顯著優(yōu)于Cr[1-2]。尿微量白蛋白(mALB)可有效反映出腎損傷情況，24 h測(cè)定尿mALB能夠有效檢測(cè)腎臟早期損傷[3]。在腎臟疾病的診斷中，兩者均具有重要意義。本研究探討胱抑索C(Cys C)聯(lián)合尿微量白蛋白(mALB)在高血壓腎病中的診斷價(jià)值，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取四川省成都市第七人民醫(yī)院從2013年1月～2014年8月收治的高血壓患者20例為觀察組，其中男12例，女8例；年齡28～69歲，平均年齡（55.7±14.3）歲；單純性高血壓13例，合并高血壓腎病7例。所有患者均符合2010版《中華高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取30例來自醫(yī)院社區(qū)健康人群作為對(duì)照組，其中男19例，女11例；年齡27～70歲，平均年齡（55.6±14.1）歲。2組患者在性別及年齡等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 使用苦味酸法測(cè)定血Cr含量，使用免疫比濁法測(cè)定Cys C含量，使用免疫透射比濁法測(cè)定尿mALB，其測(cè)定試劑分別由北京利得曼公司、上海景源醫(yī)療器械有限公司和芬蘭Orion Diagnostica公司提供。使用奧林巴斯AU 640全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血Cr、Cys C以及尿mALB含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組Cys C、血Cr和尿mALB的比較 高血壓組患者血Cr(t=2.19)以及Cys(秩和=984.4，U=318.4)均明顯高于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。高血壓組患者CysC(秩和=984.4，U=318.4)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。2組尿mALB比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表l 2組患者Cys C、Cr和尿mALB比較

2.2 血Cys C、Cr和尿mALB診斷高血壓腎病比較 典型判別方差分析檢驗(yàn)相關(guān)系數(shù)0.445，Wilks的λ值0.802，χ2=6.68，P＜0.05，表明4個(gè)項(xiàng)目均有高血壓腎病診斷價(jià)值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的典型判別式函數(shù)系數(shù)判斷，胱抑素C在診斷高血壓腎病中的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)為0.82，判斷高血壓腎病的作用顯著優(yōu)于其他項(xiàng)目。

圖1 典型性判斷分析檢驗(yàn)Cr、Cys C和mALB標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)

2.3 Cys C聯(lián)合血Cr與尿mALB的診斷價(jià)值比較20例高血壓患者中，其中血Cys C與血Cr聯(lián)合診斷陽性率為50%，與尿mALB聯(lián)合診斷陽性率是80%，經(jīng)R×C列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=53.04，df=7，P＜0.01)。見表2。

表2 Cys C聯(lián)合血Cr與Cys C聯(lián)合尿mALB的診斷價(jià)值比較[n（%）]

3 討論

近年來，高血壓患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)，對(duì)人類健康造成嚴(yán)重危害。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[4]表明，我國高血壓患者高于2億，成人高血壓的比率達(dá)到18.9%。高血壓造成慢性腎病可發(fā)展至終末期腎病。臨床治療高血壓的關(guān)鍵在于保護(hù)靶器官，對(duì)患者血壓進(jìn)行有效控制能夠降低靶器官損傷，使腎功能減退進(jìn)程得到延緩。

血Cr和24 h尿蛋白在評(píng)估高血壓腎病方面具有重要意義。然而多數(shù)臨床研究表明[5]，早期腎病患者的尿蛋白檢查多數(shù)表現(xiàn)為陰性。這2個(gè)指標(biāo)均存在一定的局限性，在診斷早期高血壓腎病過程中均存在一定難度，mALB可顯著提升早期高血壓腎病診斷率，且敏感度高。采取免疫比濁方法對(duì)24 h尿蛋白進(jìn)行定量檢測(cè)，當(dāng)?shù)鞍缀扛哂?50 mg/24 h才可將蛋白質(zhì)檢測(cè)出。采用免疫透射比濁方法于尿蛋白水平低于150 mg/24 h時(shí)可有效檢測(cè)尿中的微量蛋白質(zhì)存在，從而有效反映出腎臟功能受損，此方法的靈敏性更高[6]。

編碼Cys C的基因?qū)儆诠芗一?，能在幾乎所有的有核?xì)胞中表達(dá)，無組織特異性，機(jī)體中其產(chǎn)生率和釋放入血的速率恒定，能自由通過腎小球?yàn)V過，在近曲小管全部重吸收并在細(xì)胞內(nèi)降解，不重回到血液，同時(shí)腎小管上皮細(xì)胞也不會(huì)分泌Cys C進(jìn)入腔內(nèi)。Cys C的血清濃度不受炎癥、感染、腫瘤及肝功能因素的影響，與性別、飲食、體表面積、肌肉量無關(guān)，主要由腎小球?yàn)V過率決定，故可作為很好地測(cè)定腎小球?yàn)V過率的指標(biāo)。顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法和顆粒增強(qiáng)散射免疫比濁法能夠保證Cys C通過全自動(dòng)生化分析儀，結(jié)果準(zhǔn)確可靠。Cys C與mALB檢測(cè)結(jié)果和高血壓腎病的嚴(yán)重程度均存在明顯相關(guān)性。因mALB和CysC測(cè)定成本較高，所以選擇適當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)指標(biāo)在觀察高血壓患者合并腎病的方面意義重大[7-8]。在診斷腎功能方面，血Cr為比較常用的項(xiàng)目，但其敏感性較低。mALB在診斷腎小球率過濾下降的過程中，敏感性較高，然而隨機(jī)尿通常只能用于篩選，24 h mALB操作以及標(biāo)本的留取等過程均難度較大，患者依從性低，結(jié)果被眾多因素影響。

本研究結(jié)果表明，2組人群的血Cr比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；Cys C和mALB差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血壓組血Cr僅高于正常水平6%。高血壓組Cys C和mALB不表現(xiàn)為正態(tài)分布，且分別高于正常水平15%和12%。Cys C以及mALB可在較早時(shí)間內(nèi)明確高血壓腎小球?yàn)V過率下降。3個(gè)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)分別為Cys C＞mALB＞Cr。于腎小球率過濾下降的診斷過程中，Cys C的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)最高，顯著優(yōu)于其他3個(gè)項(xiàng)目。血Cys C同血Cr聯(lián)合診斷陽性率為50%，與尿mALB聯(lián)合診斷陽性率是80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，Cys C與尿mALB組合診斷高血壓腎病的價(jià)值明顯高于Cys C以及Cr的組合(P＜0.01)。

綜上所述，尿mALB可作為診斷高血壓腎病的篩查項(xiàng)目，Cys C能有效提高其檢測(cè)率，Cys C與尿mALB組合可明顯提升檢測(cè)率，在臨床具有一定的借鑒意義。

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Objective To explore the value of cystatin C(Cys C) combined with urinary microalbumin (mALB) in the diagnosis of hypertensive nephropathy. Methods 20 cases (from January 2013 to August 2014) of hypertensive patients were selected from our hospital as the observation group, and 30 cases of healthy people were selected as the control group. The levels of Cys C, mALB and Cr were detected and compared. Results The level of Cr of two groups were (63.9±21.1)μmol/L and (78±21)μmol/L, which was statistically different (P＜0.05); The level of Cr of two groups were 0.79 mg/L and 1.38 mg/L, which was statistically different (P＜0.05); the value of Cys C was higher than that of mALB and Cr (P＜0.05); the positive diagnostic rate of Cys C combined with Cr was 50% and that of Cys C combined with mALB was 80%, which was statistically different (P＜0.01). Conclusion The combination of Cys C and mALB can effectively improve the detection rate of Hypertension Nephropathy, and it is worthy of clinical application

Hypertensive nephropathy; Cystatin C; Urinary albumin

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.061

四川 610044 四川省成都市第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（朱蕾 楊敏陳杰）

楊敏 E-mail:yangmining2015@163.com