朱永前

手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的效果分析

朱永前

目的 分析膽鏡聯(lián)合肝切除對肝膽管結(jié)石患者的臨床治療效果。方法 選取肝膽管結(jié)石患者84例，按入院時間均分為2組（n=42）。對照組行常規(guī)開放手術(shù)方式治療，治療組行膽鏡聯(lián)合肝切除方式治療。結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對照組，結(jié)石手術(shù)操作總時間和術(shù)后住院治療總時間顯著短于對照組，結(jié)石圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用膽鏡聯(lián)合肝切除對患有肝膽管結(jié)石的患者效果非常明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

膽鏡；肝切除；肝膽管結(jié)石

肝膽管結(jié)石目前仍以手術(shù)治療為主[1]。對肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病而言，由于其具有高并發(fā)癥、高復(fù)發(fā)率和高再次手術(shù)率等特點，而成為目前臨床膽道外科疾病治療工作中一項比較亟待解決的問題[2]。本研究中出于對應(yīng)用膽鏡聯(lián)合肝切除方式對患有肝膽管結(jié)石疾病的患者實施手術(shù)治療的臨床效果進行研究的目的，對84例患者展開了分組治療，并對臨床效果進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月九江市彭澤縣人民醫(yī)院收治的肝膽管結(jié)石疾病患者84例，按入院時間均分為2組（n=42）。對照組男24例，女18例；年齡24～85歲，平均年齡（58.9±1.4）歲；肝膽管結(jié)石疾病患病時間1～17年，平均（4.1±0.6）年。治療組男23例，女19例；年齡22～86歲，平均（58.8±1.5）歲；肝膽管結(jié)石疾病患病時間1～16年，平均年齡（4.3±0.7）年。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：接受常規(guī)開放手術(shù)方式治療；觀察組：接受膽鏡聯(lián)合肝切除方式治療，該組42例患者中接受左半肝全切除手術(shù)治療的患者9例；接受左肝外葉切除手術(shù)治療的患者19例；接受右肝前葉切除手術(shù)治療的患者5例，接受右肝后葉切除手術(shù)治療的患者6例；接受右前葉及左外葉切除手術(shù)治療的患者2例；接受右肝后葉下段及左外葉切除手術(shù)治療的患者1例，且42例患者在手術(shù)操作過程中均在膽鏡配合下實施取石，取石的具體方法主要包括應(yīng)用取石鉗、網(wǎng)籃、鹽水沖洗等幾種類型[3]。其中合并出現(xiàn)膽管狹窄癥狀的患者應(yīng)該首先采用膽鏡實施擴張?zhí)幚?，然后再進行取石治療。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇2組患者的結(jié)石手術(shù)操作總時間、圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率、治療有效率、術(shù)后住院治療總時間等作為觀察指標(biāo)。

1.4 治療效果評價方法 （1）治愈：患者腹部疼痛等癥狀消失，術(shù)后影像學(xué)檢查證實結(jié)石徹底清除；（2）有效：患者腹部疼痛等癥狀得到明顯減輕，術(shù)后影像學(xué)檢查證實結(jié)石的去除程度大于50%；（3）無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)甚至是惡化[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝膽管結(jié)石疾病治療效果 對照組患者肝膽管結(jié)石疾病手術(shù)治療總有效率為69.1%，治療組患者肝膽管結(jié)石疾病手術(shù)治療總有效率為90.5%，該項指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者肝膽管結(jié)石疾病治療效果比較[n(%)]

2.2 結(jié)石手術(shù)操作總時間和術(shù)后住院治療總時間 對照組常規(guī)開放結(jié)石手術(shù)共計操作（97.83±14.52）min，該組手術(shù)后共計住院治療（8.79±2.54）d；治療組膽鏡聯(lián)合肝切除手術(shù)共計操作（72.20±10.62）min，該組手術(shù)后共計住院治療（5.16±1.09）d。2項觀察指標(biāo)各組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 圍術(shù)期不良反應(yīng) 對照組患者在常規(guī)開放手術(shù)的圍手術(shù)期內(nèi)有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患者在膽鏡聯(lián)合肝切除手術(shù)的圍手術(shù)期內(nèi)有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，該項觀察指標(biāo)各組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于近年來外科手術(shù)治療技術(shù)的不斷發(fā)展、相關(guān)手術(shù)配套器械的不斷改進， 使得臨床對肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病進行手術(shù)治療的方法明顯增多，手術(shù)治療效果也有了明顯改善，但肝切除仍然是目前應(yīng)用最為廣泛的一種手術(shù)方式[5]。采用肝切除手術(shù)方式對患有肝膽管結(jié)石疾病的患者實施治療，可以在最大程度上將病灶徹底切除，是目前臨床公認的對該類疾病進行手術(shù)治療的最好方法，但在實際應(yīng)用過程中，需要對該項手術(shù)治療的指征進行嚴格的掌握[6]。通常情況下，可采用肝葉或肝段切除術(shù)方式進行治療肝膽管結(jié)石疾病指征。主要包括：（1）結(jié)石病灶僅局限于某一個肝區(qū)或肝段膽管、梗阻合并肝纖維化，并存在程度明顯的特征性臨床癥狀表現(xiàn)，尤其是肝右區(qū)(S 6、S 7)、左肝外區(qū)下段(S 3)、尾狀區(qū)(S 1)是在實際臨床工作中發(fā)現(xiàn)的，結(jié)石易發(fā)和易殘留幾個主要的部位；（2）Ⅱ級以上肝管狹窄疾病或應(yīng)用多種方法進行治療后結(jié)石仍然難以完全取凈；（3）患者的一肝葉出現(xiàn)損毀性的病變，肝內(nèi)膽管囊腫并同時伴隨存在結(jié)石，慢性肝膽管梗阻同時合并出現(xiàn)膽內(nèi)或膽外瘺現(xiàn)象；（4）存在區(qū)域性慢性膽源性肝膿腫癥狀，同時合并患有肝內(nèi)膽管出血或肝內(nèi)膽管癌等其他疾病[7-9]。

綜上所述，在采用肝切除手術(shù)方式對肝膽管結(jié)石疾病患者實施治療的過程中輔助應(yīng)用膽鏡技術(shù)，可使醫(yī)師在整個手術(shù)操作過程中在直接的條件下對肝外膽管結(jié)石的有無、分布情況、實際大小、具體數(shù)量等問題進行觀察，并可是否合并存在肝內(nèi)膽管狹窄、新生物等病癥進行全面的了解，因而對手術(shù)過程中對肝切除的具體范圍進行判斷有一定幫助，可使結(jié)石的清除更加徹底[10]。

[1] 陳燕凌，朱金海，韓圣化，等.解剖式肝段切除治療左肝膽管結(jié)石-保肝手術(shù)的探討[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2009，12（12）：195-196.

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[4] 祝學(xué)光.肝內(nèi)膽管結(jié)石殘留問題的研究現(xiàn)狀及展望[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(12)：562-563.

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[9] 段倫喜，鐘德殲，苗雄鷹，等．肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石臨床分析[J].中華普通外科雜志，2009，21(13)：164-165．

[10] 鄧美海，湯照峰，劉波.左肝外葉切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的評價[J].中國實用外科雜志，2011，16(14):437-438.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.059

江西 332700 九江市彭澤縣人民醫(yī)院（朱永前）