朱永前

手術治療肝膽管結石的效果分析

朱永前

目的 分析膽鏡聯(lián)合肝切除對肝膽管結石患者的臨床治療效果。方法 選取肝膽管結石患者84例，按入院時間均分為2組（n=42）。對照組行常規(guī)開放手術方式治療，治療組行膽鏡聯(lián)合肝切除方式治療。結果 治療組療效明顯優(yōu)于對照組，結石手術操作總時間和術后住院治療總時間顯著短于對照組，結石圍手術期內(nèi)出現(xiàn)不良反應的例數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 應用膽鏡聯(lián)合肝切除對患有肝膽管結石的患者效果非常明顯，值得臨床推廣應用。

膽鏡；肝切除；肝膽管結石

肝膽管結石目前仍以手術治療為主[1]。對肝內(nèi)膽管結石疾病而言，由于其具有高并發(fā)癥、高復發(fā)率和高再次手術率等特點，而成為目前臨床膽道外科疾病治療工作中一項比較亟待解決的問題[2]。本研究中出于對應用膽鏡聯(lián)合肝切除方式對患有肝膽管結石疾病的患者實施手術治療的臨床效果進行研究的目的，對84例患者展開了分組治療，并對臨床效果進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月九江市彭澤縣人民醫(yī)院收治的肝膽管結石疾病患者84例，按入院時間均分為2組（n=42）。對照組男24例，女18例；年齡24～85歲，平均年齡（58.9±1.4）歲；肝膽管結石疾病患病時間1～17年，平均（4.1±0.6）年。治療組男23例，女19例；年齡22～86歲，平均（58.8±1.5）歲；肝膽管結石疾病患病時間1～16年，平均年齡（4.3±0.7）年。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：接受常規(guī)開放手術方式治療；觀察組：接受膽鏡聯(lián)合肝切除方式治療，該組42例患者中接受左半肝全切除手術治療的患者9例；接受左肝外葉切除手術治療的患者19例；接受右肝前葉切除手術治療的患者5例，接受右肝后葉切除手術治療的患者6例；接受右前葉及左外葉切除手術治療的患者2例；接受右肝后葉下段及左外葉切除手術治療的患者1例，且42例患者在手術操作過程中均在膽鏡配合下實施取石，取石的具體方法主要包括應用取石鉗、網(wǎng)籃、鹽水沖洗等幾種類型[3]。其中合并出現(xiàn)膽管狹窄癥狀的患者應該首先采用膽鏡實施擴張?zhí)幚?，然后再進行取石治療。

1.3 觀察指標 選擇2組患者的結石手術操作總時間、圍術期不良反應發(fā)生率、治療有效率、術后住院治療總時間等作為觀察指標。

1.4 治療效果評價方法 （1）治愈：患者腹部疼痛等癥狀消失，術后影像學檢查證實結石徹底清除；（2）有效：患者腹部疼痛等癥狀得到明顯減輕，術后影像學檢查證實結石的去除程度大于50%；（3）無效：不符合上述標準甚至是惡化[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肝膽管結石疾病治療效果 對照組患者肝膽管結石疾病手術治療總有效率為69.1%，治療組患者肝膽管結石疾病手術治療總有效率為90.5%，該項指標數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者肝膽管結石疾病治療效果比較[n(%)]

2.2 結石手術操作總時間和術后住院治療總時間 對照組常規(guī)開放結石手術共計操作（97.83±14.52）min，該組手術后共計住院治療（8.79±2.54）d；治療組膽鏡聯(lián)合肝切除手術共計操作（72.20±10.62）min，該組手術后共計住院治療（5.16±1.09）d。2項觀察指標各組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 圍術期不良反應 對照組患者在常規(guī)開放手術的圍手術期內(nèi)有9例出現(xiàn)不良反應，治療組患者在膽鏡聯(lián)合肝切除手術的圍手術期內(nèi)有1例出現(xiàn)不良反應，該項觀察指標各組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由于近年來外科手術治療技術的不斷發(fā)展、相關手術配套器械的不斷改進， 使得臨床對肝內(nèi)膽管結石疾病進行手術治療的方法明顯增多，手術治療效果也有了明顯改善，但肝切除仍然是目前應用最為廣泛的一種手術方式[5]。采用肝切除手術方式對患有肝膽管結石疾病的患者實施治療，可以在最大程度上將病灶徹底切除，是目前臨床公認的對該類疾病進行手術治療的最好方法，但在實際應用過程中，需要對該項手術治療的指征進行嚴格的掌握[6]。通常情況下，可采用肝葉或肝段切除術方式進行治療肝膽管結石疾病指征。主要包括：（1）結石病灶僅局限于某一個肝區(qū)或肝段膽管、梗阻合并肝纖維化，并存在程度明顯的特征性臨床癥狀表現(xiàn)，尤其是肝右區(qū)(S 6、S 7)、左肝外區(qū)下段(S 3)、尾狀區(qū)(S 1)是在實際臨床工作中發(fā)現(xiàn)的，結石易發(fā)和易殘留幾個主要的部位；（2）Ⅱ級以上肝管狹窄疾病或應用多種方法進行治療后結石仍然難以完全取凈；（3）患者的一肝葉出現(xiàn)損毀性的病變，肝內(nèi)膽管囊腫并同時伴隨存在結石，慢性肝膽管梗阻同時合并出現(xiàn)膽內(nèi)或膽外瘺現(xiàn)象；（4）存在區(qū)域性慢性膽源性肝膿腫癥狀，同時合并患有肝內(nèi)膽管出血或肝內(nèi)膽管癌等其他疾病[7-9]。

綜上所述，在采用肝切除手術方式對肝膽管結石疾病患者實施治療的過程中輔助應用膽鏡技術，可使醫(yī)師在整個手術操作過程中在直接的條件下對肝外膽管結石的有無、分布情況、實際大小、具體數(shù)量等問題進行觀察，并可是否合并存在肝內(nèi)膽管狹窄、新生物等病癥進行全面的了解，因而對手術過程中對肝切除的具體范圍進行判斷有一定幫助，可使結石的清除更加徹底[10]。

[1] 陳燕凌，朱金海，韓圣化，等.解剖式肝段切除治療左肝膽管結石-保肝手術的探討[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2009，12（12）：195-196.

[2] 張淼，張云，魚海峰，等.膽管結石再手術治療策略探討[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2012，15（16）：493-494.

[3] 胡義利，史光軍，姜遠輝，等.聯(lián)合肝切除治療肝內(nèi)膽管結石并狹窄[J].中華肝膽外科雜志，2009，15(11):232-234.

[4] 祝學光.肝內(nèi)膽管結石殘留問題的研究現(xiàn)狀及展望[J].當代醫(yī)學，2010，16(12)：562-563.

[5] 徐卓鏢，王哲生.肝槽形切除治療右肝III級以上膽管結石狹窄15例報告[J].實用外科雜志，2011，13(11)：120-121.

[6] 嚴律南，盧實春，李波，等.肝內(nèi)膽管結石癥行肝臟移植[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18(12)：179-180.

[7] 黃志強.肝內(nèi)膽管結石治療的現(xiàn)狀與展望[J].中國普外基礎與臨床雜志，2010，18(12)：165-166.

[8] 程新生，繆丁丁，鄭永彬，等.肝部分切除聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結石[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010，10(12):187-188．

[9] 段倫喜，鐘德殲，苗雄鷹，等．肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結石臨床分析[J].中華普通外科雜志，2009，21(13)：164-165．

[10] 鄧美海，湯照峰，劉波.左肝外葉切除術治療肝內(nèi)膽管結石的評價[J].中國實用外科雜志，2011，16(14):437-438.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.059

江西 332700 九江市彭澤縣人民醫(yī)院（朱永前）