趙連凱

角鞏膜緣切口在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后對(duì)患者淚膜穩(wěn)定性的影響分析

趙連凱

目的 探討角鞏膜緣切口應(yīng)用于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)患者淚膜穩(wěn)定性的影響。方法 選取行小切口白內(nèi)障超聲乳化以及人工晶狀體（IDL）植入術(shù)患者123例，隨機(jī)均分為3組（n=41）。A組行角鞏膜緣切口，B組行透明角膜切口，C組行鞏膜隧道切口，比較3組術(shù)后淚膜穩(wěn)定性。結(jié)果 術(shù)后1 d，3組SIT均顯著升高，但A組顯著低于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后A組無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B、C組均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中應(yīng)用角鞏膜緣切口對(duì)患者淚膜穩(wěn)定性的影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；角鞏膜緣切口；淚膜穩(wěn)定性

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快及療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用較為廣泛，但由于部分患者仍存在眼部異物感、干燥感及燒灼感等，影響患者的術(shù)后康復(fù)治療[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中，不同手術(shù)切口的臨床預(yù)后存在較大差異。本研究分析角鞏膜緣切口、透明角膜切口及鞏膜隧道切口3種切口對(duì)于術(shù)后淚膜穩(wěn)定性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年6月丹東市第一醫(yī)院行小切口白內(nèi)障超聲乳化以及人工晶狀體（IDL）植入術(shù)患者123例，隨機(jī)均分為3組（n=41）。排除應(yīng)用對(duì)淚液分泌及淚膜穩(wěn)定性有影響的藥物，合并倒睫、角膜病及青光眼等患者，除外全身免疫性疾病及全身結(jié)締組織病患者。A組男21例，女20例，年齡60～82歲，平均年齡（66.5±7.3）歲；核硬度：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)9例。B組男23例，女18例，年齡62～85歲，平均年齡（67.3±6.9）歲；核硬度：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)10例。C組男24例，女17例，年齡65～83歲，平均年齡（65.9±7.8）歲；核硬度：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)10例。3組患者年齡、性別及核硬度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 3組均在眼球表面麻醉下手術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，并由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。A組行角鞏膜緣切口，即以穹窿作為基底結(jié)膜瓣，常規(guī)電凝止血，并在上方角膜后側(cè)0.5 mm處行一弧長(zhǎng)為3 mm、深度為0.3 mm的垂直半層角鞏膜緣切口，在透明角膜緣3:00以及9:00部位行輔助切口，以3.0 mm穿刺刀經(jīng)角膜緣切口入路進(jìn)入到透明角膜以及前房，常規(guī)實(shí)施超聲乳化術(shù)。B組行透明角膜切口，于透明角膜以及鞏膜的交界處行一大小為3 mm的弧形半層垂直切口，并以3.0 mm大小的穿刺到其上方行一透明角膜梯形切口，然后在3:00及9:00位的透明膜部位行輔助切口，經(jīng)12:00位點(diǎn)穿刺進(jìn)入前房。C組行鞏膜隧道切口，在11:00～1:00部位角膜緣將球結(jié)膜剪開(kāi)，分離后進(jìn)行電凝止血，并在上方距離角鞏膜后方3.0 mm處將鞏膜垂直切開(kāi)1/2左右，切口長(zhǎng)度為3.0 mm左右，并向前行一鞏膜隧道直至透明角膜，在3:00以及9:00位的角膜緣行相應(yīng)的輔助切口，并在12:00位進(jìn)行穿刺進(jìn)入前房。術(shù)后均常規(guī)予以典必殊滴眼液以及貝復(fù)舒沿用凝膠，4次/d，連續(xù)用藥1周后降低至2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前、術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月和3個(gè)月進(jìn)行淚液分泌試驗(yàn)（Schrimer’s試驗(yàn)，SIT）及淚膜破裂時(shí)間檢測(cè)（BUT），評(píng)價(jià)患者的淚膜穩(wěn)定性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示；組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組手術(shù)前后SIT水平比較 3組術(shù)前SIT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1 d均顯著升高，但A組顯著低于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組患者手術(shù)前后SIT水平比較（x±s，mm）

2.2 3組手術(shù)前后BUT水平比較 3組術(shù)前BUT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后A組無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B、C組均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組患者手術(shù)前后BUT水平比較（x±s，s）

3 討論

眼角膜分布有豐富的感覺(jué)神經(jīng)，其能夠通過(guò)Bowman膜而供給角膜上皮神經(jīng)末梢營(yíng)養(yǎng)。手術(shù)可導(dǎo)致切口周圍神經(jīng)纖維中分布的膽堿酯酶以及乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，致使角膜局部感覺(jué)功能降低、淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)以及瞬目次數(shù)減少等，誘發(fā)干眼癥，部分患者甚至無(wú)法恢復(fù)正常[2]。臨床實(shí)踐表明，超聲乳化術(shù)可對(duì)眼表上皮造成機(jī)械性損傷，誘發(fā)角膜組織水腫及切口局部隆起等，造成術(shù)后淚膜穩(wěn)定性降低，從而誘發(fā)多種眼表疾病[3]。

近年有研究發(fā)現(xiàn)[4-6]，不同手術(shù)切口術(shù)后臨床預(yù)后存在較大差異。傳統(tǒng)鞏膜隧道切口行超聲乳化術(shù)，術(shù)中需要進(jìn)行燒灼止血，極易造成鞏膜膠原纖維發(fā)生異常收縮，且其切口位置較為靠后，手術(shù)操作不便，可導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，從而增加術(shù)后淚膜不穩(wěn)定性風(fēng)險(xiǎn)。而透明角膜切口位于角膜緣內(nèi)，極易造成術(shù)后角膜不規(guī)則性，致使淚膜表面張力增加，從而導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定性。應(yīng)用角鞏膜緣切口進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)視野較為開(kāi)闊，且術(shù)野清晰，術(shù)中分離結(jié)膜較為容易且出血較少，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，可減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，切口靠近角膜緣，手術(shù)操作較為靈活，可減少對(duì)球結(jié)膜的損傷，從而降低對(duì)結(jié)膜穩(wěn)定性的影響[7-8]。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)可導(dǎo)致患者術(shù)后淚膜穩(wěn)定性降低，而選擇角鞏膜緣切口可降低對(duì)淚膜穩(wěn)定性的影響，提高手術(shù)安全性及術(shù)后康復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉晶，溫克征.鞏膜切口深度對(duì)白內(nèi)障術(shù)后散光的影響[J].國(guó)際眼科雜志，2012，12(10)：1992-1993.

[2] 許麗疆，徐國(guó)興.不同手術(shù)切口對(duì)超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后角膜散光的影響[J].國(guó)際眼科雜志，2012，12(9)：1650-1653.

[3] 趙永堅(jiān).不同位置切口白內(nèi)障術(shù)后散光變化[J].醫(yī)藥前沿，2013，33：159.

[4] 江利紅.透明角膜及鞏膜隧道切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)淚膜的影響[J].國(guó)際眼科雜志，2009，9(7)：1303-1304.

[5] 劉湘萍，劉向東.不同切口方式白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后淚膜穩(wěn)定性研究[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2012，34(11)：825-828.

[6] 尹洪偉.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)效果觀察及注意事項(xiàng)探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(11)：84.

[7] 蔡方榮.改良角膜隧道切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(10)：1459-1462.

[8] 沈明海.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)不同切口對(duì)淚膜的影響[J].國(guó)際眼科雜志，2014，14(2)：300-303.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.058

遼寧 118000 遼寧省丹東市第一醫(yī)院眼科（趙連凱）