邱小龍 李潔明

胃十二指腸潰瘍合并穿孔采取不同手術(shù)方式臨床效果分析

邱小龍 李潔明

目的 采用2種不同手術(shù)方式對患有胃十二指腸潰瘍合并穿孔疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇患有胃十二指腸潰瘍合并穿孔疾病的患者78例，隨機(jī)分為對照組和治療組（n=39)。對照組患者采用胃大部分切除術(shù)實(shí)施治療；治療組患者采用單純修補(bǔ)術(shù)實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）；胃十二指腸潰瘍合并穿孔疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；手術(shù)期間出血量明顯低于對照組（P＜0.05）；圍手術(shù)期的不良反應(yīng)明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用單純修補(bǔ)術(shù)對患有胃十二指腸潰瘍合并穿孔疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

單純修補(bǔ)術(shù);胃大部分切除;胃十二指腸潰瘍;穿孔;治療

急性穿孔屬于胃十二指腸潰瘍疾病患者較為常見的且最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，同時(shí)也屬于臨床上常見的一種急腹癥，疾病的危險(xiǎn)性大，患者臨床死亡率高，是潰瘍疾病患者致死的一個(gè)主要原因[1]。此病患者的病情多數(shù)具有突發(fā)性，需要緊急進(jìn)行處理，絕大多數(shù)情況下仍然需要接受手術(shù)治療，但手術(shù)方式的選擇在臨床醫(yī)學(xué)界一直存在爭議[2]。本次對患有胃十二指腸潰瘍合并穿孔疾病的患者應(yīng)用2種不同手術(shù)方式治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2014年10月寧都縣長勝中心衛(wèi)生院就診的確診患有胃十二指腸潰瘍合并穿孔疾病的患者78例，隨機(jī)分為對照組和治療組（n=39)。對照組胃十二指腸潰瘍病史1～8個(gè)月，平均病史（3.1±0.6）個(gè)月；穿孔發(fā)病時(shí)間1～16 h，平均發(fā)病時(shí)間（5.4±0.8）h；男22例，女17例；十二指腸潰瘍患者24例，胃潰瘍患者15例；患者年齡24～73歲，平均年齡（46.9±1.4）歲；治療組胃十二指腸潰瘍病史1～9個(gè)月，平均病史（3.2±0.5）個(gè)月；穿孔發(fā)病時(shí)間1～15 h，平均發(fā)病時(shí)間（5.5±0.7）h；男23例，女16例；十二指腸潰瘍患者25例，胃潰瘍患者14例；患者年齡22～74歲，平均年齡（46.8±1.3）歲。上述自然指標(biāo)研究對象組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 采用胃大部分切除術(shù)對對照組患者實(shí)施治療：（1）對胃大、小彎進(jìn)行游離處理，并將十二指腸切斷；（2）實(shí)施切胃操作；（3）對胃腸道進(jìn)行重建，根據(jù)患者在治療過程中所選擇的胃腸道重建方式主要可以分為胃-十二指腸吻合和胃-空腸吻合。將胃遠(yuǎn)側(cè)2/3～3/4的范圍切除，主要應(yīng)該包括胃體遠(yuǎn)側(cè)、胃竇、幽門和十二指腸球部近胃端。從胃小彎胃左動脈第1降支的右側(cè)位置直到胃大彎胃網(wǎng)膜左動脈最下第1個(gè)垂直分支左側(cè)位置做連線，按照此連線的大致情況可以將60%的胃切除[3]。采用單純修補(bǔ)術(shù)對治療組患者實(shí)施治療，穿孔程度＜5 mm的患者，可以首先將穿孔剪斷并縫合，再將大網(wǎng)膜覆蓋在其上方的位置。穿孔程度＞5 mm的患者，可以在穿孔的位置間斷留置縫線之后，將大網(wǎng)膜鋪蓋在穿孔存在的位置，保證大網(wǎng)膜的尖端在外，然后打結(jié)使穿孔處于閉合狀態(tài)。大網(wǎng)膜填塞到穿孔的內(nèi)部，即大網(wǎng)膜的尖端位置應(yīng)該在十二指腸腔的內(nèi)部，對穿孔實(shí)施間斷縫合處理。全部患者修補(bǔ)之后均應(yīng)該采用大量的生理鹽水對其腹腔進(jìn)行沖洗，再采用甲硝唑液進(jìn)行沖洗，直至沖出液的顏色表現(xiàn)清亮為止，在右上下腹位置另做切口放置負(fù)壓球[4]。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：消化性潰瘍及穿孔癥狀徹底消失，檢查顯示穿孔病灶不存在；有效：消化性潰瘍及穿孔癥狀明顯減輕，檢查顯示穿孔病灶縮小程度超過50%；無效：消化性潰瘍及穿孔癥狀沒有減輕，檢查顯示穿孔病灶仍然存在，或病情加重[5]?？傆行?臨床治愈率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 選擇手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、胃十二指腸潰瘍合并穿孔疾病治療效果、手術(shù)期間出血量、圍手術(shù)期的不良反應(yīng)等作為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃十二指腸潰瘍合并穿孔疾病治療效果 對照組患者胃十二指腸潰瘍合并穿孔疾病手術(shù)治療總有效率達(dá)到71.8%；治療組患者胃十二指腸潰瘍合并穿孔疾病手術(shù)治療總有效率達(dá)到92.3%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者胃十二指腸潰瘍合并穿孔疾病治療效果比較[n(%)]

2.2 手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量 對照組胃大部分切除手術(shù)共操作（92.64±4.59）min，術(shù)后患者共計(jì)出血（125.97±12.50）mL，術(shù)后接受恢復(fù)性治療（13.54±2.89）d；治療組單純修補(bǔ)術(shù)共操作（71.09±4.22）min，術(shù)后患者共計(jì)出血（78.53±8.04）mL，術(shù)后接受恢復(fù)性治療（8.68±1.54）d。3項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 圍手術(shù)期的不良反應(yīng) 在胃大部分切除術(shù)的圍術(shù)期內(nèi)對照組有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，在單純修補(bǔ)術(shù)的圍術(shù)期內(nèi)治療組有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)。該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

采用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)對胃十二指腸潰瘍合并穿孔患者實(shí)施治療，可將胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏現(xiàn)象進(jìn)行有效終止，并將存在于腹腔內(nèi)部的污染物及滲出液在最大程度上進(jìn)行清除。該術(shù)式主要具有操作方法簡單、手術(shù)操作時(shí)間較短、存在的危險(xiǎn)性小等幾大優(yōu)點(diǎn)[6]。在實(shí)際臨床工作中，存在以下情況的胃十二指腸潰瘍合并穿孔患者，通常建議采用單純修補(bǔ)術(shù)方式進(jìn)行治療:（1）患者年老體弱或同時(shí)合并存在程度嚴(yán)重的合并癥，不能夠耐受相對復(fù)雜的手術(shù);（2）對于小兒、青少年患者，或沒有明顯的潰瘍病史的患者，以及在手術(shù)操作過程中觀察到潰瘍較柔軟的患者，通常情況下應(yīng)該采用單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療;（3）對合并存在感染中毒性休克、臟器功能不全、糖尿病的患者，應(yīng)該采用單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療;（4）藥物性、醫(yī)源性潰瘍和穿孔類疾病患者應(yīng)該實(shí)施單純修補(bǔ)術(shù)治療;（5）飽腹穿孔且穿孔發(fā)生的時(shí)間相對較長、腹腔存在嚴(yán)重污染的患者，應(yīng)該以單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療[7-8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.046

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