龐寬 周澤光 劉成倍 徐偉

腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效分析

龐寬 周澤光 劉成倍 徐偉

目的 探討經(jīng)腹腔鏡腎部分切除術(shù)對(duì)腎腫瘤患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選擇腎腫瘤患者62例作為研究對(duì)象：研究組（n=31）和對(duì)照組（n=31）。研究組經(jīng)腹腔鏡腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組經(jīng)開(kāi)放式手術(shù)進(jìn)行治療。比較2組患者的并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)結(jié)果、術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院治療時(shí)間等指標(biāo)情況。結(jié)果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3/31,9.68%）顯著低于對(duì)照組(6/31,19.35%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組手術(shù)成功率（29/31,93.55%）顯著高于對(duì)照組(26/31,83.87%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組手術(shù)、腸道恢復(fù)以及住院治療所用時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)腹腔鏡腎部分切除術(shù)對(duì)腎腫瘤患者進(jìn)行治療，術(shù)中出血量少，手術(shù)成功率高，恢復(fù)快，值得推廣應(yīng)用。

腎腫瘤；腎部分切除術(shù)；腹腔鏡；術(shù)中出血量；手術(shù)成功率

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在腹腔鏡下對(duì)腎腫瘤患者實(shí)施腎部分切除術(shù)，可提升手術(shù)操作的精確度，從而使患者腎臟內(nèi)的腫瘤得以完全切除的同時(shí)，還可使部分腎功能得以保留，因此，建議患者采取腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療。在臨床中，通?；颊叩哪[瘤大小、類(lèi)型不同，若患者腎腫瘤直徑小于4 cm，可采用腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療[1]；若患者腫瘤屬于“外向型”（突出腎臟表面），可適當(dāng)放寬其大小、手術(shù)適應(yīng)癥。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，對(duì)患者實(shí)施腎部分切除術(shù)，不僅創(chuàng)傷小，出血量低，且并發(fā)癥少，住院治療時(shí)間短，恢復(fù)速度快。為探討經(jīng)腹腔鏡腎部分切除術(shù)對(duì)腎腫瘤患者進(jìn)行治療的臨床效果，本研究選取62例腎腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月～2014年8月玉林市第一人民醫(yī)院接腎腫瘤患者62例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者手術(shù)形式進(jìn)行分組：研究組（n=31）和對(duì)照組（n=31）。研究組經(jīng)腹腔鏡腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組經(jīng)開(kāi)放式手術(shù)進(jìn)行治療。研究組中，男17例，女14例；年齡25～75歲，平均（49.51±3.50）歲；患者腫瘤直徑1.3～4.7 cm，平均（3.1±0.4）cm。對(duì)照組中，男16例，女15例；年齡25～74歲，平均（49.49±3.50）歲；患者腫瘤直徑1.3～4.6 cm，平均（3.1±0.3）cm。比較2組腎腫瘤患者的基本情況（腫瘤直徑、年齡等），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)2組患者均實(shí)施全身麻醉后，研究組患者經(jīng)腹腔鏡腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療，于距離瘤體的1 cm處，經(jīng)超聲刀對(duì)腫瘤以及連帶的部分正常腎組織進(jìn)行切除。對(duì)照組患者經(jīng)開(kāi)放式手術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)超聲刀對(duì)腫瘤組織進(jìn)行切除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察所有患者的并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)結(jié)果、術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院治療時(shí)間等指標(biāo)情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況、手術(shù)成功率對(duì)比 在圍術(shù)期階段，研究組中3例出現(xiàn)并發(fā)癥；對(duì)照組中6例出現(xiàn)并發(fā)癥，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3/31,9.68%）顯著低于對(duì)照組(6/31,19.35%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組31例患者中，29例手術(shù)成功；對(duì)照組31例患者中，26例手術(shù)成功。研究組手術(shù)成功率（29/31,93.55%）顯著高于對(duì)照組(26/31,83.87%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者并發(fā)癥情況、手術(shù)成功率對(duì)比[n（%）]

2.2 手術(shù)時(shí)間與住院治療時(shí)間、術(shù)中出血量比較 研究組31例患者的手術(shù)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院治療時(shí)間分別為（127.1±18.3）min、（2.21±0.33）d、（11.3±1.5）d；對(duì)照組31例患者的手術(shù)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院治療時(shí)間分別為（150.5±15.7）min、（4.00±0.25）d、（15.3±2.0）d。研究組手術(shù)、腸道恢復(fù)以及住院治療所用時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)中出血量為（125.36±10.10）mL，對(duì)照組術(shù)中出血量為（245.20±60.45）mL，研究組術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間與住院治療時(shí)間、術(shù)中出血量比較(x±s)

3 討論

在臨床中，若患者腎腫瘤直徑小于4 cm，可考慮采用腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)于“外向型”腫瘤（突出腎臟表面）患者，可適當(dāng)放寬其大小、手術(shù)適應(yīng)證。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，腎腫瘤患者采用腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療，其腫瘤復(fù)發(fā)率為2%～10%，90%的患者可術(shù)后延續(xù)5年的生存時(shí)間[3-4]。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，若患者病癥屬于局限性腎癌，經(jīng)根治性腎切除手術(shù)或者腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療，其臨床療效十分相似，患者的腫瘤轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率以及生存率無(wú)明顯差異[5-6]。由于經(jīng)腎部分切除術(shù)治療可使患者部分腎功能得以保留，因此，建議此類(lèi)患者采取腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療。在腹腔鏡下對(duì)患者實(shí)施腎部分切除術(shù)，可提升操作的精確度，使腫瘤完全被切除。與開(kāi)放式手術(shù)相比，對(duì)患者實(shí)施腎部分切除術(shù)，不僅創(chuàng)傷小，出血量低，且并發(fā)癥少，住院治療時(shí)間短，恢復(fù)速度快。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)、腸道恢復(fù)以及住院治療所用時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,手術(shù)成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證實(shí)，經(jīng)腹腔鏡腎部分切除術(shù)對(duì)腎腫瘤患者進(jìn)行治療，術(shù)中出血量少，手術(shù)成功率高，恢復(fù)快。

目前，隨著影像診斷技術(shù)的更新和群眾健康意識(shí)的不斷加強(qiáng)，早期小腎癌的診斷率與治療有效率也日漸提高[7]。對(duì)腎腫瘤患者經(jīng)腹腔鏡腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療，由于腫瘤體積可以在腹腔鏡下被放大，因此，操作精確度也相對(duì)更為理想。與過(guò)往的開(kāi)放式手術(shù)相比，腹腔鏡腎部分切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血量低、并發(fā)癥少、住院治療時(shí)間短、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.045

廣西 537000 玉林市第一人民醫(yī)院泌尿外科 （龐寬 周澤光劉成倍 徐偉）