金彥召 曹家慶 程華 沈威

胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D 2根治術(shù)治療T1-3N0-2M0近端胃癌的臨床療效

金彥召 曹家慶 程華 沈威

目的 對(duì)胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D 2根治術(shù)治療T1-3N0-2M0近端胃癌的臨床療效展開(kāi)對(duì)比分析。方法 選取62例T1-3N0-2M0近端胃癌患者分為治療組和對(duì)照組（n=31)，比較2組患者臨床治療效果。結(jié)果 2組患者臨床治療總有效率、復(fù)發(fā)率和3年生存率分別為87.10%、9.68%、58.06%和64.52%、32.26%、35.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者治療后生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者和治療前的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在治療T1-3N0-2M0近端胃癌臨床上胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D 2根治術(shù)效果較為理想。

胃裸區(qū)清掃；D 2根治術(shù)；T1-3N0-2M0近端胃癌；臨床效果

胃癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均很高，威脅患者健康和生命。胃癌根治術(shù)為胃癌患者首選治療方法，改善患者臨床癥狀。手術(shù)不能改變殘留癌細(xì)胞局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生物學(xué)特征，轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)為導(dǎo)致治療失敗的主要原因，影響患者臨床治療效果。胃裸區(qū)即胃賁門部和胃小彎近側(cè)部分，胃后壁后方和胃膈韌帶左右層之間無(wú)腹膜覆蓋區(qū)域，但對(duì)其進(jìn)行臨床治療和精細(xì)解剖沒(méi)有得到重視，患者胃裸區(qū)受侵犯5年生存率僅為10%。為進(jìn)一步了解胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D 2根治術(shù)治療T1-3N0-2M0近端胃癌的臨床療效展開(kāi)對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2010年2月～2012年5月收治的62例T1-3N0-2M0近端胃癌患者，通過(guò)胃鏡病理檢查確診。其中，治療組31例，男23例，女8例；患者年齡為41～68歲，平均（54.58±6.24）歲；腫瘤直徑4～7 cm，平均(5.51±1.02)cm；3例為胃體大彎側(cè)癌，14例為胃體小彎側(cè)癌，11例賁門癌，3例腫瘤累及整個(gè)胃小彎；Borrmann分型，11例Ⅱ型，17例Ⅲ型，3例Ⅳ型；對(duì)照組31例，男22例，女9例；患者年齡42～69歲，平均（55.17±6.34）歲；腫瘤直徑4.2～7.5 cm，平均(6.02±1.13)cm；4例為胃體大彎側(cè)癌，14例為胃體小彎側(cè)癌，10例賁門癌，3例腫瘤累及整個(gè)胃小彎；Borrmann分型，12例Ⅱ型，16例Ⅲ型，3例Ⅳ型。對(duì)本次研究選取患者的基本資料展開(kāi)對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 D 2根治術(shù)，常規(guī)查探腹部，觀察患 者大網(wǎng)膜和肝臟是否出現(xiàn)顯著轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，并游離大網(wǎng)膜、胰腺前被膜和梗結(jié)腸系膜前葉等。清掃第4、6組淋巴結(jié)，解剖胃網(wǎng)膜左靜和動(dòng)脈并切斷，之后切斷胃短血管，向上解剖直至賁門左側(cè)，右上翻胃大彎，暴露胃后方。沿胰腺游離胃左動(dòng)和靜脈根部，清掃和切斷第7組淋巴結(jié)。依次清掃第11、8、9、12、3和1組淋巴結(jié)，術(shù)后常規(guī)放置引流管。

1.2.2 治療組 D 2根治術(shù)+胃裸區(qū)清掃，D 2根治術(shù)同對(duì)照組患者一致，胃裸區(qū)清掃術(shù)即為清掃患者胃裸區(qū)內(nèi)脂肪組織和淋巴結(jié)等，結(jié)扎胃裸區(qū)內(nèi)血管，最后在患者局部注射化療藥物。

1.3 觀察指標(biāo)[1]觀察2組患者治療總有效率、復(fù)發(fā)率、3年生存率和治療前后生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分變化狀況，其中，生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分包括一般活動(dòng)、健康、日常生活、支持和感受，每項(xiàng)0～2分，總分為10分，評(píng)分越高，證明生活質(zhì)量越好。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：患者實(shí)施臨床治療后，腫瘤實(shí)體同治療前相比顯著緩解；有效：患者實(shí)施臨床治療后，腫瘤實(shí)體同治療前相比部分得到緩解；無(wú)效：患者實(shí)施臨床治療后，腫瘤實(shí)體同治療前相比沒(méi)有改善。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)2組患者臨床治療效果展開(kāi)對(duì)比分析 2組患者臨床治療總有效率分別為87.10%、64.52%，比較2組患者臨床治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)2組患者臨床治療效果展開(kāi)對(duì)比分析[n(%)]

2.2 對(duì)2組患者復(fù)發(fā)率和3年生存率展開(kāi)對(duì)比分析 2組患者復(fù)發(fā)率和3年生存率分別為9.68%、58.06%和32.26%、35.48%，比較2組患者復(fù)發(fā)率和3年生存率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)2組患者復(fù)發(fā)率和3年生存率展開(kāi)對(duì)比分析[n(%)]

2.3 對(duì)2組患者治療前后生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分變化狀況展開(kāi)對(duì)比分析 治療前，治療組患者生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分為（4.89±0.62）分，對(duì)照組患者生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分為（8.56±1.62）分；治療后，治療組患者生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分為（5.02±0.95）分，對(duì)照組患者生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分為（7.14±1.52）分。治療組患者治療后生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者和治療前的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，胃癌為一種僅次于肺癌的惡性腫瘤，基于多數(shù)患者沒(méi)有定期體檢，因此，在患者確診時(shí)已為中晚期，其臨床治療效果較差。近端胃癌占總體胃癌的23%，且發(fā)病率逐漸上升，威脅患者健康[3-5]。在對(duì)T1-3N0-2M0近端胃癌患者治療時(shí)主要方法為手術(shù)，D 2根治術(shù)是切除原發(fā)病灶和2/3胃遠(yuǎn)端、大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、局部浸潤(rùn)臟器、區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)和十二指腸中第一部分的方法，但不能改變殘留癌細(xì)胞局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生物學(xué)特征[6]。其會(huì)導(dǎo)致微轉(zhuǎn)移癌生長(zhǎng)，患者腹腔中存在胃癌轉(zhuǎn)移灶，給患者臨床治療效果及術(shù)后生活質(zhì)量帶來(lái)一定影響。胃裸區(qū)清掃術(shù)在一定程度上有效清除存在的微小轉(zhuǎn)移灶，提高患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，改善患者預(yù)后[7]。因此，在治療T1-3N0-2M0近端胃癌臨床上胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D 2根治術(shù)具有良好臨床效果，本次研究中，2組患者治療總有效率、復(fù)發(fā)率、3年生存率和治療后生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分之間具有一定差異性（P＜0.05）。在譙時(shí)文等學(xué)者研究中，通過(guò)胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D 2根治術(shù)治療患者臨床治療總有效率、3年生存率和治療后生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分分別為93.3%、63.3%、（8.5±1.6）分[8]，同本次研究結(jié)果較為相似，從中得出，臨床醫(yī)師在對(duì)T1-3N0-2M0近端胃癌患者治療時(shí)胃裸區(qū)清掃+D 2根治術(shù)獲得良好效果。綜上所述，胃裸區(qū)清掃+D 2根治術(shù)可有效提高T1-3N0-2M0近端胃癌患者臨床治療效果和生存質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.039

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃腸外科 （金彥召 曹家慶 程華 沈威）