鄧鴻

牙列缺損和過小牙正畸修復聯(lián)合治療的療效探討

鄧鴻

目的 探討正畸修復聯(lián)合方式在牙列缺損及過小牙病癥的治療中的應用效果。方法 選取牙列缺損及過小牙病癥患者56例，采用隨機的方式將其分為實驗組與對照組（n=28）。實驗組患者采用正畸修復聯(lián)合型的治療方式，對照組患者采用分開型的治療方式。結果 實驗組的整體治療效果（92.86%）明顯比對照組（67.86%）好，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用正畸修復聯(lián)合方式進行牙列缺損及過小牙病癥的治療，能夠在獲取極佳治療效果的同時提升其整體美觀度，安全性較高，值得在臨床上進一步推廣應用。

牙列缺損；過小牙；正畸修復

近年來，人們的生活水平逐步提升，牙科口腔疾病的發(fā)生率也隨之不斷增高，其中牙列缺損及過小牙疾病較為常見[1]。對同時存在這兩種疾病的患者來說，不僅需要進行缺損牙列的修補，也要對畸形牙進行修補，這樣才能保證外觀和功能與臨牙之間的相似度。近年來，隨著生活水平的不斷改善，人們對牙齒美觀的要求也越來越高，對牙列缺損及過小牙病癥如何應用現(xiàn)代口腔科醫(yī)療技術進行綜合治療，已經(jīng)成為現(xiàn)代口腔醫(yī)學重點需要進行研究的課題[2]。為探討在牙列缺損及過小牙病癥的治療中正畸修復聯(lián)合方式的應用效果，本研究選取收治的56例牙列缺損及過小牙病癥患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將湘潭市口腔醫(yī)院2012年3月～2013年3月收治的56例牙列缺損及過小牙病癥患者作為研究對象。將56例患者依照隨機的方式均分為實驗組與對照組（n=28）。對照組患者中，男18例，女10例，年齡16～26歲，平均年齡（18.1±1.9）歲。其中屬于缺牙區(qū)低咬合的患者有7例；牙齒出現(xiàn)松動、易位問題的患者有8例；牙列不齊的患者有11例；對自身牙齒美觀要求偏高的患者有2例。在28例患者中，安氏I、Ⅱ、Ⅲ類的例數(shù)分別為13、8、7例。實驗組患者中，男15例，女13例，年齡16～19歲，平均年齡（18.6±2.2）歲。其中屬于缺牙區(qū)低咬合的患者有10例；牙齒出現(xiàn)松動或易位狀況的患者有9例；牙列不齊的患者有7例；對自身牙齒美觀要求偏高的患者有2例。對28例患者進行安氏分類，屬于I、Ⅱ、Ⅲ類的例數(shù)分別為10、10、8例。以上病例均無需拔牙治療。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 治療前均檢查缺損牙軟組織、牙周、牙槽情況,過小牙有無短縮或伸長,牙齒磨合關系,中線,攝全口曲面斷層片和頭顱側位片。制作義齒模型,聯(lián)合各科會診等準備工作。

1.2.1 對照組治療方法 對照組患者在正式治療前運用X線設備進行基本檢查，對患者牙合的具體關系充分掌握，制定了科學具體的治療方案。同時還需對患者牙部組織的基本情況及過小牙的長短狀況進行觀察，對其實行相應的外形修復操作。首先，對患者采用傳統(tǒng)型的治療方法，進行義齒的植入工作使得牙列的缺損病癥得到治療，之后運用直絲弓進行過小牙的矯正。

1.2.2 實驗組治療方法 實驗組行正畸修復。先予以直絲弓矯治技術矯治治療缺損牙,集中調(diào)整間隙,扶正臨牙,糾正各種不利于種植的咬合關系,為種植創(chuàng)造條件。經(jīng)過2個月的排齊,轉入修復科進行對畸形牙臨時冠的暫修復。利用樹脂恢復其正常形態(tài),未成年者用光固化貼面即可。然后再臨時冠上粘托槽,經(jīng)過整列,排齊,調(diào)整牙中線,關閉間隙,精細調(diào)整后佩帶保持器。半年后去除保持器，種植體植入，時機一成熟即可種植。先予以局部麻醉后,在牙槽脊粘骨膜出作一切口,加之遠近中垂直切口,暴露粘骨膜后剝離,在模板的引導下,逐個植入種植體,若需要植入骨組織則需事前配好人工牙組織,同法植入后關閉粘骨膜,縫合切口?？股貞? d左右，10 d拆線。2周后依據(jù)患者的要求予以整復,配戴永久的烤瓷。

1.3 療效評價標準 治愈：根據(jù)患者口腔內(nèi)的種植體未發(fā)生任何松動變化，在經(jīng)相關檢查后，其周邊部位也沒有透射區(qū)域，持續(xù)性癥狀未發(fā)生；有效：患者口腔內(nèi)的種植體固定狀態(tài)較為良好，檢查結果表明，其周邊未出現(xiàn)透射區(qū)，持續(xù)性癥狀基本不存在；無效：患者的治療狀況不符合相關的有效標準，且在接受治療的1年后開始出現(xiàn)不適[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組的整體治療效果明顯比對照組好，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。實驗組經(jīng)過義齒植入和正畸治療后,咬合關系正常,外形整齊,修復體自然舒適,咬合功能良好,牙齦線完整。

表1 2組患者療效對比（n）

3 討論

牙齒對于人們?nèi)粘５纳疃允菢O為重要的器官，主要用于對食物的咀嚼及發(fā)音，同時對于人體面部美觀也會產(chǎn)生極大的影響。牙齒的具體位置為牙槽骨之上，相互之間相鄰生長，整體的排列形狀為弓形，人們將其稱為牙列[4-6]。當人們的口腔中出現(xiàn)齲齒、牙周傷等疾病時，其牙列可能會出現(xiàn)不同程度的缺失狀況。而過小牙疾病的出現(xiàn)主要是由于遺傳因素導致的胚葉發(fā)育不全，使得患者的牙齒較常人要小許多，且與相鄰牙齒間存在著較大縫隙。牙列缺損及過小牙等疾病時，患者牙齒的咀嚼性功能將會受到影響，并引發(fā)各種牙科疾病，對患者的正常生活造成極為不利的影響[7-9]。

采用正畸修復聯(lián)合的治療方式，對畸形牙實行暫時性的修復有利于今后對間隙做出少量調(diào)整[10]。在經(jīng)過一定階段的暫時修復后，成年人士可以依照自身的經(jīng)濟狀況對牙齒的固定類型進行自主選取。而對于未成年人而言，暫時修復的方式能夠進一步加深其穩(wěn)固性，就算是隨著患者的年齡逐步增長，牙齒間的縫隙也不會增大。另外應著重注意的是，暫時性種植體的選取考慮到有部分患者配戴種植體的時間段可能較長，做工粗糙的植入體將會給患者的恢復帶來極為不利的影響。因此，應確保其精細性，并根據(jù)患者的實際需求進行科學選取[11]。

采用正畸聯(lián)合修復方式的具體優(yōu)點為：（1）在正式開始修復前進行科學的正畸治療能夠使得種植體具有一定的咬合功能，不會影響患者的日常生活。（2）能夠?qū)⒎N植的適應癥范圍進一步擴大化，并將整個種植活動的有效率進一步提升。（3）進行正畸修復能夠為之后的義齒種植操作的順利進行提供幫助?；加腥睋p病癥的患者因為尚未進行相關科學的整形修復治療，因此其口腔中的牙列生長會逐漸走向畸形。運用正畸的治療方式則可將患者的牙弓進行科學化的集中或分散型修復，空出充足的空間來完成義齒的植入操作，能夠在進一步增強牙周組織安全穩(wěn)定性的同時提升種植操作的有效率[12]。

隨著社會的進步及發(fā)展，人們對于牙齒的關注度及審美標準也在逐步加強，在確保功能性的同時還需具有較高的美觀性。本次研究中，實驗組與對照組患者的治療有效率分別為92.86%、67.86%，可以看出正畸修復的治療方式具有極高的有效性。

綜上所述，采用正畸修復聯(lián)合方式進行牙列缺損及過小牙病癥的治療，能夠在獲取極佳治療效果的同時，提升其整體美觀度，安全性較高，值得在臨床上進一步推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.037

湖南 411100 湘潭市口腔醫(yī)院（鄧鴻）