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牙列缺損和過小牙正畸修復(fù)聯(lián)合治療的療效探討

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目的 探討正畸修復(fù)聯(lián)合方式在牙列缺損及過小牙病癥的治療中的應(yīng)用效果。方法 選取牙列缺損及過小牙病癥患者56例，采用隨機(jī)的方式將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組（n=28）。實(shí)驗(yàn)組患者采用正畸修復(fù)聯(lián)合型的治療方式，對(duì)照組患者采用分開型的治療方式。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的整體治療效果（92.86%）明顯比對(duì)照組（67.86%）好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用正畸修復(fù)聯(lián)合方式進(jìn)行牙列缺損及過小牙病癥的治療，能夠在獲取極佳治療效果的同時(shí)提升其整體美觀度，安全性較高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

牙列缺損；過小牙；正畸修復(fù)

近年來，人們的生活水平逐步提升，牙科口腔疾病的發(fā)生率也隨之不斷增高，其中牙列缺損及過小牙疾病較為常見[1]。對(duì)同時(shí)存在這兩種疾病的患者來說，不僅需要進(jìn)行缺損牙列的修補(bǔ)，也要對(duì)畸形牙進(jìn)行修補(bǔ)，這樣才能保證外觀和功能與臨牙之間的相似度。近年來，隨著生活水平的不斷改善，人們對(duì)牙齒美觀的要求也越來越高，對(duì)牙列缺損及過小牙病癥如何應(yīng)用現(xiàn)代口腔科醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行綜合治療，已經(jīng)成為現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)需要進(jìn)行研究的課題[2]。為探討在牙列缺損及過小牙病癥的治療中正畸修復(fù)聯(lián)合方式的應(yīng)用效果，本研究選取收治的56例牙列缺損及過小牙病癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將湘潭市口腔醫(yī)院2012年3月～2013年3月收治的56例牙列缺損及過小牙病癥患者作為研究對(duì)象。將56例患者依照隨機(jī)的方式均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組（n=28）。對(duì)照組患者中，男18例，女10例，年齡16～26歲，平均年齡（18.1±1.9）歲。其中屬于缺牙區(qū)低咬合的患者有7例；牙齒出現(xiàn)松動(dòng)、易位問題的患者有8例；牙列不齊的患者有11例；對(duì)自身牙齒美觀要求偏高的患者有2例。在28例患者中，安氏I、Ⅱ、Ⅲ類的例數(shù)分別為13、8、7例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男15例，女13例，年齡16～19歲，平均年齡（18.6±2.2）歲。其中屬于缺牙區(qū)低咬合的患者有10例；牙齒出現(xiàn)松動(dòng)或易位狀況的患者有9例；牙列不齊的患者有7例；對(duì)自身牙齒美觀要求偏高的患者有2例。對(duì)28例患者進(jìn)行安氏分類，屬于I、Ⅱ、Ⅲ類的例數(shù)分別為10、10、8例。以上病例均無需拔牙治療。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 治療前均檢查缺損牙軟組織、牙周、牙槽情況,過小牙有無短縮或伸長(zhǎng),牙齒磨合關(guān)系,中線,攝全口曲面斷層片和頭顱側(cè)位片。制作義齒模型,聯(lián)合各科會(huì)診等準(zhǔn)備工作。

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組患者在正式治療前運(yùn)用X線設(shè)備進(jìn)行基本檢查，對(duì)患者牙合的具體關(guān)系充分掌握，制定了科學(xué)具體的治療方案。同時(shí)還需對(duì)患者牙部組織的基本情況及過小牙的長(zhǎng)短狀況進(jìn)行觀察，對(duì)其實(shí)行相應(yīng)的外形修復(fù)操作。首先，對(duì)患者采用傳統(tǒng)型的治療方法，進(jìn)行義齒的植入工作使得牙列的缺損病癥得到治療，之后運(yùn)用直絲弓進(jìn)行過小牙的矯正。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組行正畸修復(fù)。先予以直絲弓矯治技術(shù)矯治治療缺損牙,集中調(diào)整間隙,扶正臨牙,糾正各種不利于種植的咬合關(guān)系,為種植創(chuàng)造條件。經(jīng)過2個(gè)月的排齊,轉(zhuǎn)入修復(fù)科進(jìn)行對(duì)畸形牙臨時(shí)冠的暫修復(fù)。利用樹脂恢復(fù)其正常形態(tài),未成年者用光固化貼面即可。然后再臨時(shí)冠上粘托槽,經(jīng)過整列,排齊,調(diào)整牙中線,關(guān)閉間隙,精細(xì)調(diào)整后佩帶保持器。半年后去除保持器，種植體植入，時(shí)機(jī)一成熟即可種植。先予以局部麻醉后,在牙槽脊粘骨膜出作一切口,加之遠(yuǎn)近中垂直切口,暴露粘骨膜后剝離,在模板的引導(dǎo)下,逐個(gè)植入種植體,若需要植入骨組織則需事前配好人工牙組織,同法植入后關(guān)閉粘骨膜,縫合切口?？股貞?yīng)用3 d左右，10 d拆線。2周后依據(jù)患者的要求予以整復(fù),配戴永久的烤瓷。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：根據(jù)患者口腔內(nèi)的種植體未發(fā)生任何松動(dòng)變化，在經(jīng)相關(guān)檢查后，其周邊部位也沒有透射區(qū)域，持續(xù)性癥狀未發(fā)生；有效：患者口腔內(nèi)的種植體固定狀態(tài)較為良好，檢查結(jié)果表明，其周邊未出現(xiàn)透射區(qū)，持續(xù)性癥狀基本不存在；無效：患者的治療狀況不符合相關(guān)的有效標(biāo)準(zhǔn)，且在接受治療的1年后開始出現(xiàn)不適[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的整體治療效果明顯比對(duì)照組好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過義齒植入和正畸治療后,咬合關(guān)系正常,外形整齊,修復(fù)體自然舒適,咬合功能良好,牙齦線完整。

表1 2組患者療效對(duì)比（n）

3 討論

牙齒對(duì)于人們?nèi)粘５纳疃允菢O為重要的器官，主要用于對(duì)食物的咀嚼及發(fā)音，同時(shí)對(duì)于人體面部美觀也會(huì)產(chǎn)生極大的影響。牙齒的具體位置為牙槽骨之上，相互之間相鄰生長(zhǎng)，整體的排列形狀為弓形，人們將其稱為牙列[4-6]。當(dāng)人們的口腔中出現(xiàn)齲齒、牙周傷等疾病時(shí)，其牙列可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺失狀況。而過小牙疾病的出現(xiàn)主要是由于遺傳因素導(dǎo)致的胚葉發(fā)育不全，使得患者的牙齒較常人要小許多，且與相鄰牙齒間存在著較大縫隙。牙列缺損及過小牙等疾病時(shí)，患者牙齒的咀嚼性功能將會(huì)受到影響，并引發(fā)各種牙科疾病，對(duì)患者的正常生活造成極為不利的影響[7-9]。

采用正畸修復(fù)聯(lián)合的治療方式，對(duì)畸形牙實(shí)行暫時(shí)性的修復(fù)有利于今后對(duì)間隙做出少量調(diào)整[10]。在經(jīng)過一定階段的暫時(shí)修復(fù)后，成年人士可以依照自身的經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)牙齒的固定類型進(jìn)行自主選取。而對(duì)于未成年人而言，暫時(shí)修復(fù)的方式能夠進(jìn)一步加深其穩(wěn)固性，就算是隨著患者的年齡逐步增長(zhǎng)，牙齒間的縫隙也不會(huì)增大。另外應(yīng)著重注意的是，暫時(shí)性種植體的選取考慮到有部分患者配戴種植體的時(shí)間段可能較長(zhǎng)，做工粗糙的植入體將會(huì)給患者的恢復(fù)帶來極為不利的影響。因此，應(yīng)確保其精細(xì)性，并根據(jù)患者的實(shí)際需求進(jìn)行科學(xué)選取[11]。

采用正畸聯(lián)合修復(fù)方式的具體優(yōu)點(diǎn)為：（1）在正式開始修復(fù)前進(jìn)行科學(xué)的正畸治療能夠使得種植體具有一定的咬合功能，不會(huì)影響患者的日常生活。（2）能夠?qū)⒎N植的適應(yīng)癥范圍進(jìn)一步擴(kuò)大化，并將整個(gè)種植活動(dòng)的有效率進(jìn)一步提升。（3）進(jìn)行正畸修復(fù)能夠?yàn)橹蟮牧x齒種植操作的順利進(jìn)行提供幫助。患有缺損病癥的患者因?yàn)樯形催M(jìn)行相關(guān)科學(xué)的整形修復(fù)治療，因此其口腔中的牙列生長(zhǎng)會(huì)逐漸走向畸形。運(yùn)用正畸的治療方式則可將患者的牙弓進(jìn)行科學(xué)化的集中或分散型修復(fù)，空出充足的空間來完成義齒的植入操作，能夠在進(jìn)一步增強(qiáng)牙周組織安全穩(wěn)定性的同時(shí)提升種植操作的有效率[12]。

隨著社會(huì)的進(jìn)步及發(fā)展，人們對(duì)于牙齒的關(guān)注度及審美標(biāo)準(zhǔn)也在逐步加強(qiáng)，在確保功能性的同時(shí)還需具有較高的美觀性。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的治療有效率分別為92.86%、67.86%，可以看出正畸修復(fù)的治療方式具有極高的有效性。

綜上所述，采用正畸修復(fù)聯(lián)合方式進(jìn)行牙列缺損及過小牙病癥的治療，能夠在獲取極佳治療效果的同時(shí)，提升其整體美觀度，安全性較高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.037

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