馮利得 張剛強(qiáng)

老年人尿路感染的病原菌分布及耐藥情況研究

馮利得 張剛強(qiáng)

目的 探究老年人尿路感染的病原菌分布和耐藥情況。方法 隨機(jī)選取老年人尿路感染165例患者，采用Vitek-Ams自動(dòng)微生物檢測(cè)儀和K-B紙片法對(duì)患者病原菌行細(xì)菌檢測(cè)和耐藥性試驗(yàn)，并分析其結(jié)果。結(jié)果 本組165株病原菌中革蘭陰性桿菌檢出率63.03%（104/165），革蘭陽(yáng)性球菌23.64%（39/165），真菌13.33%（22/165）；主要革蘭陰性桿菌和革蘭陽(yáng)性桿菌對(duì)常見(jiàn)抗生素藥物耐藥率表現(xiàn)不盡相同。結(jié)論 老年人尿路感染的病原菌分布較廣泛，耐藥情況較嚴(yán)重，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗生素合理使用的監(jiān)測(cè)力度，以減少病原菌，降低耐藥率，提高臨床療效。

老年;尿路感染;病原菌;耐藥性

尿路感染是老年人常見(jiàn)的感染性疾病之一，由于老年人機(jī)體抵抗力下降，且抗菌藥物使用頻繁，該病病原菌耐藥問(wèn)題隨之越發(fā)嚴(yán)重，直接影響到患者生活質(zhì)量及生命健康，充分了解患者病原菌分布及對(duì)常用抗生素的耐藥情況，是防控老年尿路感染的有效措施[1]。本研究探討165例老年尿路感染患者對(duì)其病原菌分布及耐藥情況，以期為老年人尿路感染臨床診治提供科學(xué)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年2月～2014年2月于河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院治療老年人尿路感染的165例患者，其中男103例，女62例，年齡60～89歲，平均年齡（73.00±3.58）歲，取清晨起后第1次中段尿液，并置于滅菌容器中以備送檢。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；均經(jīng)臨床檢查病情符合尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；均在認(rèn)真閱讀本研究實(shí)驗(yàn)知情書(shū)情況下同意并簽字；配合度較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡、病情均不符合本實(shí)驗(yàn)基本要求；較難完全配合本研究實(shí)驗(yàn)實(shí)施者[2]。

1.3 方法 尿液標(biāo)本分離培養(yǎng)按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，采用Vitek-Ams自動(dòng)微生物檢測(cè)儀進(jìn)行菌種鑒定和耐藥性試驗(yàn)，采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）推薦的K-B紙片法行藥敏試驗(yàn)。大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853和金黃色葡萄球菌ATCC 25923均由中國(guó)藥物生物制品檢定所提供。

1.4 觀察指標(biāo) 病原菌分布：革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌、真菌；主要革蘭陰性桿菌及革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)常用抗生素藥物的耐藥情況[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)軟件WHONET 5.4進(jìn)行系統(tǒng)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 165株病原菌中檢出革蘭陰性桿菌104株占63.03%，革蘭陽(yáng)性球菌39株占23.64%，真菌22株占13.33%。見(jiàn)表1。

2.2 革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗生素藥物的耐藥情況 本組主要革蘭陰性桿菌即大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對(duì)常用抗生素藥物，包括哌拉西林、球丙沙星、慶大霉素、左氧氟沙星、頭孢呋辛的耐藥情況表現(xiàn)不一。見(jiàn)表2。

表1 165株病原菌分布構(gòu)成比

表2 革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗生素藥物的耐藥情況（%）

2.3 革蘭陽(yáng)性桿菌對(duì)常用抗生素藥物的耐藥情況 本組主要革蘭陰性桿菌即腸球菌屬、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對(duì)常用抗生素藥物，包括青霉素G、紅霉素、阿奇霉素、頭孢唑啉、苯唑西林的耐藥情況表現(xiàn)不一。見(jiàn)表3。

表3 革蘭陽(yáng)性桿菌對(duì)常用抗生素藥物的耐藥情況（%）

3 討論

目前，醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用及新型廣譜抗菌藥物的使用導(dǎo)致尿路感染患者呈不上升趨勢(shì)，其感染菌種也隨之不斷增加，細(xì)菌耐藥性升高[4]。本研究結(jié)果顯示，本組患者中檢出革蘭陰性桿菌104(63.03%)株，革蘭陽(yáng)性球菌39(23.64%)株，真菌22（13.33%）株。提示老年人尿路感染病原菌分布較廣，易制約臨床治療效果，與李菁華、胡開(kāi)明等實(shí)驗(yàn)結(jié)果相類(lèi)似，進(jìn)而證實(shí)老年人尿路感染患者易受多種病原菌侵入感染[5-6]。因此，臨床應(yīng)加大對(duì)病原菌的持續(xù)性監(jiān)測(cè)力度，及時(shí)掌握病原菌生長(zhǎng)、分布及進(jìn)展情況，以便尿路感染早期作出科學(xué)合理的應(yīng)對(duì)措施，從而增強(qiáng)臨床治療效果[7-8]。

本研究結(jié)果還顯示，革蘭陰性桿菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌）對(duì)常用抗生素藥物均具有一定耐藥性，主要有哌拉西林、球丙沙星、慶大霉素等。其中銅綠假單胞菌是臨床常見(jiàn)的致病菌，耐藥機(jī)理較復(fù)雜，通常在抗菌藥物使用后產(chǎn)生耐藥性，分析原因是與患者外膜對(duì)藥物低通性和主泵出系統(tǒng)有關(guān)[9]。因其抗菌譜廣，易引起菌群失調(diào)導(dǎo)致真菌二重感染，臨床應(yīng)用抗生素需格外謹(jǐn)慎。另外，革蘭陽(yáng)性桿菌（腸球菌屬、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）對(duì)常用抗生素藥物青霉素G、紅霉素、阿奇霉素等具有較高耐藥性，其中金黃色葡萄球菌對(duì)部分抗生素耐藥性達(dá)到100.00%。因此，醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)抗生素藥物的合理應(yīng)用知識(shí)宣傳具有必要性，通過(guò)多種途徑加強(qiáng)對(duì)抗生素的規(guī)范使用，盡可能避免因臨床具體治療過(guò)程濫用藥物導(dǎo)致病原菌大量分布且提高耐藥性[10]。關(guān)于真菌對(duì)常用抗生素藥物的耐藥情況，本研究因時(shí)間、環(huán)境等因素限制尚未對(duì)該類(lèi)型菌株耐藥性予以深入調(diào)查和分析，有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)探究并給予驗(yàn)證。

綜上所述，革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性桿菌及真菌是引發(fā)老年人尿路感染的主要病原菌，且對(duì)大部分常用抗生素均具備較高耐藥能力，因此，臨床治療過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人尿路感染患者的實(shí)施檢測(cè)，醫(yī)院加大對(duì)合理使用抗生素的宣傳教育力度，以增強(qiáng)患者臨床治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.036

河南 455000 河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院（馮利得 張剛強(qiáng)）