郭巧紅

宮腔水囊治療兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者的臨床療效分析

郭巧紅

目的 探討宮腔水囊壓迫法治療兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床療效。方法 選取行剖宮產(chǎn)術(shù)的78例兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)中止血方法的不同，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=39）。對(duì)照組應(yīng)用宮腔填紗法止血，觀察組應(yīng)用宮腔水囊壓迫法止血，對(duì)2組患者的止血效果進(jìn)行比較、分析。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、填塞物保留時(shí)間明顯比對(duì)照組更短（P＜0.05），干預(yù)后的平均出血量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組分別有1例產(chǎn)婦因大量出血、胎盤無法剝落而行子宮切除術(shù)。2組患者的術(shù)后切口感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，應(yīng)用宮腔水囊壓迫法止血具有顯著的止血效果，能有效減少術(shù)中及術(shù)后出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，保障產(chǎn)婦生命安全，值得推廣應(yīng)用。

前置胎盤；宮腔水囊；剖宮產(chǎn)大出血

前置胎盤是妊娠期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是指孕婦在28孕周后發(fā)生的胎盤位于子宮下段，胎盤下緣覆蓋或達(dá)到宮頸內(nèi)口，低于胎兒先露部的妊娠情況。兇險(xiǎn)性前置胎盤是前置胎盤的嚴(yán)重類型，其是指既往有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦發(fā)生的前置胎盤，兇險(xiǎn)性前置胎盤孕產(chǎn)婦的胎盤植入發(fā)生率約為50%[1]。對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦，臨床多選用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，此類產(chǎn)婦在術(shù)中及產(chǎn)后發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)均較大，如若處理不當(dāng)，就可能對(duì)胎兒、產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅。本研究對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦應(yīng)用宮腔水囊壓迫法進(jìn)行止血，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月益陽市中心醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)的78例兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有患者均行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。本組患者均有剖宮產(chǎn)史，其中31例流產(chǎn)次數(shù)≥3次。根據(jù)術(shù)中止血方法的不同，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=39）。觀察組產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均（28.8±3.6）歲，孕周29～39周，平均（35.9±2.5）周；其中中央型前置胎盤18例，部分型14例，邊緣型7例。對(duì)照組年齡21～40歲，平均（27.5±3.2）歲，孕周28～37周，平均（36.1±2.9）周；其中中央型前置胎盤16例，部分型12例，邊緣型11例。2組產(chǎn)婦的一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前進(jìn)行B超檢查，以明確胎盤位置以及胎盤有無植入膀胱肌層、子宮肌層，并進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，以明確產(chǎn)婦病情。術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，包括宮縮劑、手術(shù)用血、雙腔導(dǎo)尿管等。在產(chǎn)婦娩出胎盤后，予以子宮按摩，宮底注射宮縮劑，縫扎止血處理。對(duì)于止血無效者，對(duì)照組應(yīng)用宮腔填紗法止血，觀察組應(yīng)用宮腔水囊壓迫法止血。

1.2.1 宮腔填紗法 在剝離胎盤后，立即將紗條塞入宮腔內(nèi)予以止血。將無菌紗條放入絡(luò)合碘或甲硝唑中浸濕，術(shù)者以卵圓鉗夾持紗條一段，在宮底從左至右來回填塞并壓緊，尤其要注意對(duì)宮腔上段與下段切口間的填塞，紗條填塞完以后，取另一卷紗布，以卵圓鉗夾持紗條一段經(jīng)宮頸管置入陰道，從下向上進(jìn)行填塞，直至填滿子宮下段，讓整個(gè)宮腔填滿、填緊，然后將上下端紗條打結(jié)，最后對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合。通常紗條留置24 h左右即可取出，對(duì)于有宮腔隱匿性出血、活動(dòng)性出血或感染跡象者，應(yīng)隨時(shí)取出，并應(yīng)用抗生素抗感染。

1.2.2 宮腔水囊壓迫法 選用雙腔導(dǎo)尿管（16號(hào)）向球囊內(nèi)注入50 mL液體，球囊膨脹后，檢查有無漏氣現(xiàn)象，明確球囊完好無損后，抽出囊內(nèi)氣體。經(jīng)子宮切口處將導(dǎo)尿管球囊放入子宮底部，再經(jīng)陰道外口置入導(dǎo)尿管另一端，根據(jù)產(chǎn)婦宮腔大小，注入適量的無菌生理鹽水（600～800 mL），使球囊膨脹，充滿整個(gè)宮腔，在注水時(shí)感受到壓力后即可停止，然后縫合子宮切口，將導(dǎo)尿管連接到集尿袋上，用于收集宮腔出血。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄、比較2組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、填塞物保留時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、填塞物保留時(shí)間明顯比對(duì)照組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后的平均出血量為（100.0±25.5）mL，對(duì)照組為（230.5±40.5）mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、干預(yù)后出血量、填塞物保留時(shí)間比較（x±s）

觀察組有1例因胎盤植入漿膜層，在娩出胎兒后無法正常脫離胎盤，出血量＞3000 mL而不得不行子宮切除術(shù)；對(duì)照組有1例因胎盤植入子宮下段而無法剝落胎盤，出血量超過3500 mL而行子宮切除術(shù)。術(shù)后，觀察組有2例發(fā)生切口感染，切口感染發(fā)生率為5.1%；對(duì)照組有3例發(fā)生切口感染，切口感染發(fā)生率為7.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組產(chǎn)婦無1例死亡。

3 討論

前置胎盤是造成孕晚期出血的一個(gè)要因素，尤其是既往有剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦，發(fā)生前置胎盤、植入胎盤的風(fēng)險(xiǎn)更大。妊娠中晚期發(fā)生前置胎盤，孕產(chǎn)婦會(huì)有陰道反復(fù)流血或一次性大出血的癥狀，其會(huì)對(duì)孕婦及胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。目前，臨床上對(duì)前置胎盤的處理普遍采用剖宮產(chǎn)術(shù)，由于胎盤位于收縮能力較差、纖維組織較薄的子宮下段，胎盤難以完全剝離，而且胎盤剝離面血竇很難縮緊閉合，所以在術(shù)中容易出現(xiàn)止血困難的現(xiàn)象[3]。

宮腔填紗法是婦科手術(shù)常用的一種止血方法，雖然其具有一定的止血效果，但對(duì)操作者要求較高，填塞不均勻或不緊實(shí)都可能導(dǎo)致隱匿性出血。宮腔水囊是一種操作簡(jiǎn)便的止血方法，而且取材方便，注水迅速，對(duì)操作者的技術(shù)要求不高，所以能有效縮短手術(shù)時(shí)間[4-5]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用宮腔水囊止血的觀察組在手術(shù)時(shí)間、填塞物保留時(shí)間、干預(yù)后的平均出血量方面均明顯比對(duì)照組更低、更少（P＜0.05）。這表明對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，應(yīng)用宮腔水囊壓迫法止血具有顯著的止血效果，能有效減少術(shù)中及術(shù)后出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，保障產(chǎn)婦生命安全。另外，空腔填塞紗條聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，且只有三甲醫(yī)院可以開展，宮腔水囊壓迫醫(yī)療費(fèi)用少，操作簡(jiǎn)單，可在基層醫(yī)院廣泛開展，更可為轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院創(chuàng)造時(shí)機(jī)，值得推廣應(yīng)用[6-8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.034

湖南 413000 益陽市中心醫(yī)院（郭巧紅）