王思佳 蔣文 楊莉

陰道超聲與腹部B超聯(lián)合診斷宮外孕的臨床價(jià)值分析

王思佳 蔣文 楊莉

目的 探討陰道超聲聯(lián)合腹部B超對(duì)宮外孕的診斷價(jià)值。方法 選取宮外孕患者127例，均行陰道超聲和腹部B超檢查，比較陰道超聲、腹部B超與二者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果 腹部B超診斷宮外孕的準(zhǔn)確率為73.23%（93/127）；陰道超聲診斷宮外孕的準(zhǔn)確率為84.25%（107/127）；二者聯(lián)合診斷宮外孕的準(zhǔn)確率為94.49%（120/127），二者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率高于單一診斷，陰道超聲診斷準(zhǔn)確率高于腹部B超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 陰道超聲與腹部B超聯(lián)合用于宮外孕中可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，減少誤漏診的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

陰道超聲；腹部B超；宮外孕

宮外孕即異位妊娠，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，宮外孕流產(chǎn)或破裂可引起腹腔內(nèi)急性出血，嚴(yán)重時(shí)可危及孕婦生命，但因破裂或流產(chǎn)前通常無明顯癥狀，早期診斷較為困難。超聲是診斷宮外孕的常用影像學(xué)手段，有經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲兩種。以往的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲早期診斷宮外孕的準(zhǔn)確性優(yōu)于經(jīng)腹超聲[1]，但仍存在誤漏診情況。為探討二者聯(lián)合用于宮外孕診斷中的價(jià)值，本研究對(duì)收治的宮外孕患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月桂林市第二人民醫(yī)院收治的患者127例，年齡20～37歲，平均年齡（26.8±2.3）歲?；颊卟轶w均有不同程度下腹壓痛、腹肌緊張、反跳痛，經(jīng)手術(shù)或保守治療，均確診宮外孕；其中輸卵管傘部妊娠59例，輸卵管峽部妊娠34例，輸卵管間質(zhì)部妊娠26例，卵巢妊娠8例；未婚31例，已婚96例；至少有1次流產(chǎn)史41例，有停經(jīng)史52例。

1.2 方法 患者均先行腹部B超，檢查前充盈膀胱，取仰臥位，采用Mindray DC-6 Expert Ⅱ超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5.0 mHz，將探頭置于下腹部行縱、橫、斜切面掃查，仔細(xì)觀察子宮及附件區(qū)，查看是否有妊娠囊、異常包塊，盆腔內(nèi)、腹膜反折處、肝腎脾間隙處有無液性暗區(qū)；腹部B超完成后行經(jīng)陰道超聲，無須憋尿，取膀胱截石位，將耦合劑涂于陰道探頭，并套一次性薄膜，探頭頻率5.0～8.0 mHz，將探頭送入陰道內(nèi)，行多切面掃查，獲取良好的患者超聲診斷圖像。之后對(duì)患者的子宮、內(nèi)膜厚度、盆腔包塊位置、附件等進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰道超聲與腹部B超聯(lián)合診斷宮外孕的準(zhǔn)確率明顯高于單一陰道超聲（χ2=5.968，P=0.015）和單一腹部B超（χ2=19.662，P=0.000），單一陰道超聲診斷宮外孕的準(zhǔn)確率高于單一腹部B超（χ2=3.975，P=0.046），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 單一陰道超聲、腹部B超與二者聯(lián)合診斷宮外孕結(jié)果比較

3 討論

宮外孕主要是由于孕囊著床以及發(fā)育處于宮腔外部位，屬于病理妊娠，根據(jù)孕囊在宮腔外著床發(fā)育的位置，有腹腔妊娠、宮頸妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見。宮外孕不僅胎兒無法存活，還可引起閉經(jīng)、腹陰部出血等，宮外孕流產(chǎn)或破裂還可引起腹腔內(nèi)大出血，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致孕婦休克，危及孕婦生命安全。早期診斷及早治療是改善宮外孕預(yù)后的關(guān)鍵，但宮外孕未破裂或流產(chǎn)前，往往無明顯癥狀體征，易誤漏診。超聲是宮外孕早期診斷中的主要手段，具有價(jià)格低、圖像清晰、無創(chuàng)傷等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)，目前臨床常用的檢查方法有經(jīng)腹部B超和經(jīng)陰道超聲。

宮外孕的超聲圖像一般為宮腔內(nèi)無妊娠囊，內(nèi)膜增厚；宮旁一側(cè)可見邊界不清回聲不均的混合型包塊，部分包塊內(nèi)可見妊娠囊及原始心管搏動(dòng)；子宮陷凹出可見積液。通常利用腹部B超可較為清晰地觀察到子宮及附件區(qū)情況，對(duì)于典型宮外孕的診斷并無難度，但一些不典型的宮外孕附件區(qū)包塊較小，而由于腹部B超診斷會(huì)受到脹氣、膀胱充盈等影響，對(duì)于此類的宮外孕診斷有難度，可導(dǎo)致誤漏診。經(jīng)陰道超聲不需要充盈膀胱，腸腔氣體干擾和腹壁脂肪層衰減的影響小，相對(duì)于經(jīng)腹部超聲檢查，其檢查更加接近子宮及附件區(qū)，隨著醫(yī)療器械的發(fā)展，分辨率更強(qiáng)、頻率高更高的探頭在陰道超聲中的應(yīng)用，使檢查中獲得的圖像更加清晰，更利于觀察盆腔的細(xì)微結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶，顯示原始血管搏動(dòng)，提高宮外孕早期診斷準(zhǔn)確率[2]。大量研究發(fā)現(xiàn)，在宮外孕早期診斷中應(yīng)用陰道超聲優(yōu)于腹部B超，陳紹敏[3]研究發(fā)現(xiàn)，利用經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率可達(dá)到95%，明顯高于經(jīng)腹部B超（73%）；周小紅[4]研究發(fā)現(xiàn)，陰道B超診斷異位妊娠的靈敏度和特異度也高于腹部B超；也有研究顯示，陰道B超對(duì)宮外孕附件包塊、胚芽、盆腔積液的檢出率明顯高于腹部B超[5]。張紅朵[6]研究發(fā)現(xiàn)，在異位妊娠診斷中，陰道超聲診斷準(zhǔn)確率90.48%（19/21），雖高于腹部超聲71.43%(10/14)，但二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.314)。本研究顯示，采用腹部B超診斷宮外孕的準(zhǔn)確率為73.23%，與陳紹敏、郭維的研究結(jié)果均相近，但我院經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的準(zhǔn)確率為84.25%，低于陳紹敏研究結(jié)果，高于郭維等的研究結(jié)果，而從陰道超聲與腹部B超診斷宮外孕準(zhǔn)確率的比較來看，經(jīng)陰道超聲明顯優(yōu)于經(jīng)腹部B超，與陳紹敏、周小紅等研究結(jié)果一致。為進(jìn)一步提高超聲早期診斷宮外孕的準(zhǔn)確性，我院聯(lián)合應(yīng)用陰道超聲與腹部B超對(duì)宮外孕患者進(jìn)行檢查、診斷，從研究結(jié)果來看，二者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率明顯高于單一檢查方法的診斷，與同類研究結(jié)果均一致[7-8]。

綜上所述，在宮外孕早期診斷中，聯(lián)合應(yīng)用陰道超聲和腹部

B超可提高診斷準(zhǔn)確率，臨床中可先行陰道超聲檢查，對(duì)于陰道超聲檢查難以確診的患者可結(jié)合腹部B超進(jìn)行診斷。

[1] 張明英.探討陰道B超在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(26)：82.

[2] 雷英.陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(13)：98.

[3] 陳紹敏.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，15(2)：193-195.

[4] 周小紅.陰道B超與腹部B超對(duì)異位妊娠診斷準(zhǔn)確率探討[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33(9)：1084-1086，封2.

[5] Guzowski G,Sieroszewski P.Invasive ultrasound in the management of cervical ectopic pregnancy[J].European Journal of Obstetrics Gynecology & Reproductive Biology,2014,172(1):7-9.

[6] 張紅朵.178例陰道超聲與腹部超聲聯(lián)合檢測(cè)異位妊娠診斷分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(30)：6620.

[7] 梅劍巧，徐永遠(yuǎn).腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24(8)：1423-1425.

[8] 鄒美林.經(jīng)腹部B超聯(lián)合陰道B超在異位妊娠診斷價(jià)值的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(10)：1686-1687.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.024

廣西 541001 廣西桂林市第二人民醫(yī)院超聲科 （王思佳 蔣文 楊莉）