申靜

同步與序貫化放療在食管癌治療中的應(yīng)用

申靜

目的 對(duì)于食管癌患者分別采用同步放化療與序貫放化療的方法治療，并比較這2種方法的臨床效果。方法 將86例食管癌患者按照隨機(jī)投擲的方法分成治療組與對(duì)照組（n=43），給予治療組患者采用同步放化療的方法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用序貫放化療的方法進(jìn)行治療，比較2組患者臨床療效與急性反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 治療組的臨床有效率（95.35%）明顯高于對(duì)照組的臨床療效有效率（65.12%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組急性反應(yīng)的總發(fā)生率（25.58%）明顯低于對(duì)照組急性反應(yīng)總發(fā)生率（55.81%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用同步放化療的方法治療食管癌患者的臨床效果優(yōu)于序貫化放療的臨床效果，可以提高患者的生活質(zhì)量，建議廣泛應(yīng)用。

同步；序貫化放療；食管癌；臨床應(yīng)用

食管癌是指由于不良的生活習(xí)慣或生活環(huán)境所引起的惡性腫瘤，起初臨床表現(xiàn)并不明顯甚至沒(méi)有癥狀，可有下咽食物時(shí)感到不適或胸骨后有灼燒感，至中晚期食物難以下咽甚至唾液也不能下咽，身體逐漸消瘦、無(wú)力，感染呼吸系統(tǒng)或肝、腦等其他臟器，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量[1]。因此，特對(duì)本院86例食管癌患者采用同步放化療的方法進(jìn)行治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年5月～2014年10月安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院治療的86例食管癌患者按照隨機(jī)投擲的方法分成治療組與對(duì)照組（n=43），男53例，女33例，年齡37～66歲，平均年齡（52.3±14.8）歲，所有患者均經(jīng)臨床確診為食管癌，排除心腎等重要器官功能障礙者。其中治療組男26例，女17例，年齡38～66歲，平均年齡（52.5±14.6）歲；對(duì)照組男27例，女16例，年齡37～66歲，平均年齡（51.7±14.9）歲。86例患者及家屬對(duì)治療方案知情同意，并簽署知情同意書，2組患者在臨床表現(xiàn)、年齡分布及性別構(gòu)成等基本資料上無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 給予治療組采用同步化放療的方法進(jìn)行治療，將化療方法與放療方法同步進(jìn)行，具體操作如下?；煼椒ǎ红o脈滴注氟尿嘧啶（由西安海欣制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20050511）0.5～1 mg/d，每3周連用5 d；靜脈滴注順柏（由云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20043888）20 mg/m2，每3周連用4 d，以3周為1個(gè)療程，共2～6個(gè)療程。放療方法：采用6 MV-X射線治療，先行CT模擬定位檢查進(jìn)行中心照射，范圍在影像學(xué)中患者病變部位及周圍組織上下擴(kuò)張的3～5 cm，四周擴(kuò)張0.5～0.8 cm，2 Gy/次，平均每周5次，總劑量60～70 Gy，以3周為1個(gè)療程，共2～6個(gè)療程。對(duì)照組采用序貫化放療的方法進(jìn)行治療，即放療結(jié)束3周后進(jìn)行化療，其放療與化療具體操作同治療組。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：治療后腫瘤完全消失或減少90%以上，黏膜沒(méi)有被破壞，觀察時(shí)間＞1個(gè)月；部分緩解：治療后腫瘤減少50%以上，觀察1個(gè)月沒(méi)有惡化；無(wú)變化及進(jìn)展：治療后腫瘤無(wú)明顯減少或惡化，觀察1個(gè)月沒(méi)有好轉(zhuǎn)。有效即為完全緩解和部分緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料結(jié)果用“x±s”表示，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效的對(duì)比分析 經(jīng)2～6個(gè)療程治療后，治療組的臨床有效率（95.35%）明顯高于對(duì)照組的臨床有效率（65.12%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后臨床療效的對(duì)比分析[n（%）]

2.2 2組患者急性反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比分析 治療組血液學(xué)毒性6例（13.95%），放射性食管炎3例（6.98%），放射性肺炎2例（4.65%），急性反應(yīng)總發(fā)生率為25.58%；對(duì)照組血液學(xué)毒性13例（30.23%），放射性食管炎6例（13.95%），放射性肺炎5例（11.63%），急性反應(yīng)總發(fā)生率為55.81%。治療組急性反應(yīng)的總發(fā)生率（25.58%）明顯低于對(duì)照組急性反應(yīng)總發(fā)生率（55.81%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在這個(gè)經(jīng)濟(jì)急速發(fā)展的社會(huì)，很多人由于工作繁忙等因素不重視自己的飲食，沒(méi)有良好的飲食生活習(xí)慣，是引發(fā)食管癌的重要因素，而且我國(guó)是食管癌患病的高發(fā)地區(qū)，其發(fā)病率與死亡率都很高，常見(jiàn)于中年男性。臨床資料顯示，采用放化療的方法治療是非手術(shù)中的首選方案，相對(duì)于手術(shù)治療還可以減輕給患者帶來(lái)的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。序貫化放療相對(duì)于同步化放療并沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)，在過(guò)去的幾十年中，國(guó)外進(jìn)行了大量的同步化放療試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其臨床療效有所提高，并且西方國(guó)家已經(jīng)將同步放化療作為治療食管癌的最佳方案，化療與放療同步進(jìn)行可以消滅照射外的轉(zhuǎn)移灶，減少癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高食管癌局部控制率，以及治療后的臨床療效，均取得良好的效果[2-8]。根據(jù)本次試驗(yàn)的結(jié)果顯示，治療組的臨床有效率（95.35%）明顯高于對(duì)照組的臨床有效率（65.12%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組急性反應(yīng)的總發(fā)生率（25.58%）明顯低于對(duì)照組急性反應(yīng)總發(fā)生率（55.81%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用同步放化療的方法治療食管癌患者的臨床效果優(yōu)于序貫化放療的臨床效果，降低了急性反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 馮永，于長(zhǎng)華，仲琴，等.同步與序貫化放療在Ⅲ期食管癌治療中的應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2010，30（2）:274-276.

[2] 邰宵輝，趙達(dá)，關(guān)泉林，等.同步放化療與序貫放化療治療食管癌的Meta分析[J].實(shí)用腫瘤雜志，2013,28（6）:605-611.

[3] 邱恩毅，趙喜悅，沈潔，等.同步與序貫放化療治療食管癌的Meta分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，43(8)：519-525.

[4] 賀春語(yǔ)，卜珊珊，張景偉，等.食管鱗癌西妥昔單抗聯(lián)合同期放化療的初步臨床研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2012，2 l（6）：518-521．

[5] 李華，劉輝，吳義言，等.非手術(shù)食管癌同步放化療的臨床療效[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2010，12，29(12)：938-941．

[6] 郭海，解春生，劉立華，等．食管癌超分割放療與常規(guī)放療生存率及影響［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(23):25-26．

[7] 劉惠蘭，殷建林．周劑量多西他賽同步放療治療老年食管癌的臨床觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(33):38．

[8] 黃丹丹，李濤，張軍，等.尼妥珠單抗聯(lián)合同步放化療治療局部晚期食管癌的近期療效分析[J].中國(guó)腫瘤臨床，2012，39(23)：1961-1963.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.023

河南 455000 安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院放五科（申靜）