鐘維維 詹志義 周芳

先天性梅毒35例臨床分析

鐘維維 詹志義 周芳

目的 探討先天性梅毒的診治方法。方法 選取先天性梅毒患兒35例，對其臨床資料進行分析。結(jié)果 35例患兒中，有早期先天性梅毒表現(xiàn)者25例，無癥狀者5例，神經(jīng)梅毒4例；35例患兒中，33例給予治療，2例放棄。結(jié)論 早期發(fā)現(xiàn)并RPR及TPPA檢查確診先天性梅毒，首選青霉素治療。腰椎穿刺應(yīng)該作為先天性梅毒的常規(guī)檢查，先天性梅毒要注意早期診斷，早期干預(yù)，及時正規(guī)治療。

先天性梅毒；早期診斷；正規(guī)治療

先天性梅毒是臨床危害性較大的疾病，隨著人們生活方式的改變，性觀念的逐漸開放，先天性梅毒的發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢，給新生兒的成長及身心健康造成了嚴(yán)重影響，故及時對先天性梅毒進行診斷和治療極為重要。本研究選取35例先天性梅毒患兒進行系統(tǒng)性回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月九江市婦幼保健院收治的先天性梅毒患兒35例（男21例，女14例），年齡10 min～8 d；其中＜37周早產(chǎn)兒11例，≥37周24例；剖宮產(chǎn)25例，自然分娩10例，住院時間為1～27 d；其中早期先天性梅毒表現(xiàn)25例，無癥狀5例，發(fā)生神經(jīng)梅毒4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選本次研究的所有患者均經(jīng)相關(guān)的臨床檢驗確診為先天性梅毒患者，且符合以下診斷依據(jù)：（1）患者生母確診為梅毒患者，具有家庭病史，患兒早期或晚期伴隨有典型的先天性梅毒損害癥狀或標(biāo)記；（2）血清檢查結(jié)果顯示，新生兒的血清學(xué)抗體滴度高出母親的4倍以上，且二者的血清學(xué)檢查結(jié)果均為陽性，新生兒的梅毒IgM亦為陽性；若新生兒的腦脊液中細(xì)胞個數(shù)增加幅度超過25×106個（足月兒）或＞30×106個（早產(chǎn)兒）、蛋白中度增高及血清檢驗呈陽性可診斷為神經(jīng)梅毒患者，并可忽略相關(guān)的臨床表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)及構(gòu)成情況 35例中有較多患兒同時存在多種表現(xiàn)。見表1。

表1 35例先天性梅毒患兒的臨床表現(xiàn)

2.2 治療方法 （1）青霉素鈉針[3]：5萬單位/(kg·次)，靜脈滴注，1次/12 h，7 d后改為5萬單位/(kg·次)，靜脈滴注，1次/ 8 h，持續(xù)治療14 d即可，先天性梅毒合并神經(jīng)梅毒患者則需持續(xù)治療21 d，共3個療程[4]；（2）梅毒合并細(xì)菌感染患者，則根據(jù)患者的病情情況給予抗菌藥物治療，為患者病情嚴(yán)重者加用頭孢菌素第二代或第三代，按100 mg/(kg·d)靜脈滴注，1次/d或1次/12 h，療程10～14 d；（3）對癥治療：積極治療高膽紅素血癥，積極止血、糾正貧血，5例早產(chǎn)兒出現(xiàn)貧血表現(xiàn)予急診輸血，2例血小板極低給予輸丙球，血小板治療，2例合并肝炎膽汁淤積給予保肝護肝治療。療程結(jié)束后須在2、4、6、9、12個月追蹤梅毒TPPA和RPR實驗，重復(fù)檢查直至轉(zhuǎn)陰為止。神經(jīng)梅毒者6個月復(fù)查腦脊液，酌情重復(fù)治療。

3 結(jié)果

35例先天性梅毒患者中，共有33例治愈出院，對其中的16例患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，有1例神經(jīng)梅毒患者經(jīng)RPR復(fù)查后結(jié)果顯示，其腦脊液發(fā)生異?，F(xiàn)象，即TPPA陽性、蛋白++、白細(xì)胞個數(shù)為30×106個，該例患者經(jīng)檢驗后隨即進入到第2療程治療；共有2例早產(chǎn)合并RDS患兒放棄治療。

先天性梅毒的主要傳播途徑是血液傳播，該疾病的病原體是梅毒螺旋體，對于先天性梅毒患兒而言，母體傳播是唯一的傳染途徑。胎兒感染梅毒的風(fēng)險與母感染梅毒的時期、開始治療的早晚和質(zhì)量有相關(guān)性[5-6]。先天性梅毒患兒的臨床表現(xiàn)具有多樣化特點，這主要是因為該疾病的主要傳播途徑是血液傳播，影響范圍較為廣泛，全身的臟器均會受到影響，臨床表現(xiàn)缺乏典型性，具有多樣性，故在診斷過程中容易導(dǎo)致漏診及誤診[7]。與母親的病史相結(jié)合、對患兒的臨床表現(xiàn)進行觀察、X線檢查及血清檢查是診斷該疾病的常見方式，其中梅毒血清檢查結(jié)合母體病史是較為重要的檢查方式，梅毒血清學(xué)檢查在近幾年得到了較好的臨床應(yīng)用，具有較強的敏感性和診斷性，自臨床應(yīng)用以來受到了眾患者及專家的一致好評。非特異性試驗RPR和特異性試驗TPPA是梅毒血清試驗的主要方法，梅毒螺旋體血細(xì)胞凝集試驗法也在近些年得到了較好的推廣，屬于特異性試驗范疇。相關(guān)的臨床資料表明，對于溶血性貧血疾病患者而言，為了更好地避免生物性假陽性現(xiàn)象，可選擇特異性試驗法[8]。

另以往很多新生兒病例TPPA陽性同時合并RPR陽性者才為確診病例，這樣會遺漏很多無癥狀先天性梅毒病例。本研究針對母有梅毒病史分娩的所有新生兒均完善梅毒TPPA及RPR試驗，并依據(jù)結(jié)果與母TPPA結(jié)果對比，抗體滴度較母親高4倍以上均可確診先天性梅毒，并進行正規(guī)治療。本組資料有以下特點:本組35例病兒中RPR試驗陽性者16例，RPR試驗陰性者19例，可以說明完善TPPA檢查并與母TPPA滴度對比的重要性，30例進行腰穿檢查，腦脊液異常4例，神經(jīng)梅毒發(fā)病率13.3%，說明腰椎穿刺應(yīng)該作為先天性梅毒的常規(guī)檢查，早產(chǎn)兒11例，發(fā)病率31.4%，皮膚黏膜損害6例，發(fā)病率17.1%，肝脾腫大25例，發(fā)病率71.4%，肝功能損害15例，發(fā)病率42.8%，黃疸19例，發(fā)病率54.2%，在此次樣本中先天性梅毒發(fā)生早產(chǎn)兒的幾率高，早期先天性梅毒表現(xiàn)以全身癥狀較明顯，反而皮膚黏膜損害不明顯，在母親病史不明確的情況下，如患兒有不明原因的肝脾腫大，肝功能損害，黃疸，要注意考慮此病。

綜上所述，早期先天性梅毒是可防可控的，早發(fā)現(xiàn)早療可大大減少對兒童身體的危害，若及時治療，療效好，預(yù)后佳，多可治愈，不影響生長發(fā)育。因此，在梅毒發(fā)病率日益增加的形勢下，臨床醫(yī)生特別是兒科醫(yī)生對本病應(yīng)有足夠的認(rèn)識，爭取早診斷、早治療，堅持早期、正規(guī)、足量療程原則，防止發(fā)展成晚期，以減輕對小兒的危害，改善生活質(zhì)量，提高我國人口素質(zhì)。對于已確診的梅毒患兒要做好隨訪工作，以避免晚期梅毒的發(fā)生。建議妊娠早期就應(yīng)進行梅毒的篩查，對所有孕婦免費進行梅毒查，對保護母嬰及優(yōu)生優(yōu)育意義重大。

[1] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕，等.實用新生兒學(xué)[M].4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：355-357.

[2] 王來栓,倪錦文,周文浩，等.先天性梅毒的流行病學(xué)和診斷治療現(xiàn)狀[J].中國循證兒科雜志,2010,5(1):64-70.

[3] 王小永，魏艷.新生兒先天性梅毒36例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：137-139.

[4] 王霞.新生兒先天性梅毒40例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）：209-210.

[5] 姚愛媛，舒信顯.先天性梅毒99例臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（4）：86-102.

[6] 林明.115例胎傳梅毒分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（11）：1374-1375.

[7] 王華，張洪為，雷麗明.胎傳梅毒152例臨床流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國皮膚性病雜志，2013，27（1）：52-53.

[8] 吳正文.新生兒先天性梅毒36例臨床分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（13）：1316-1317.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.022

江西 332000 江西省九江市婦幼保健院 （鐘維維 詹志義周芳）