蘇相權(quán)

鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液治療鼻竇炎的臨床療效

蘇相權(quán)

目的 探討鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液治療鼻竇炎的臨床療效。方法 選取鼻竇炎患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=52）和觀察組（n=68），均給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)之上給予鼻腔沖洗液，比較2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組臨床總有率（94.12%）高于對(duì)照組（78.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.140，P=0.012）；觀察組鼻腔黏膜上皮化時(shí)間（61.12±1.58）d，低于對(duì)照組的（91.01±1.08）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=41.021，P=0.003）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液治療鼻竇炎的臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；鼻腔沖洗液；鼻竇炎；臨床療效

鼻竇炎是一種鼻竇黏膜的非特異性炎癥，屬于臨床常見疾病，臨床多表現(xiàn)為一側(cè)持續(xù)性、偶可發(fā)生雙側(cè)持續(xù)性鼻塞、膿鼻涕增多且不易擤盡，局部頭痛，甚至有頭昏、記憶力減退、發(fā)熱、食欲不振等癥狀。以往采用藥物治療，但效果欠佳。近年來(lái)，鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎的臨床療效得到眾多學(xué)者的一致認(rèn)同。同時(shí)為了進(jìn)一步加快鼻黏膜的恢復(fù)，提高預(yù)后，可在術(shù)后行鼻腔沖洗[1]。本研究選取120例鼻竇炎患者，行鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2014年10月大化縣人民醫(yī)院收治的鼻竇炎患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=52）和觀察組（n=68），均符合鼻竇炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男31例，女21例，年齡18～69歲，平均年齡（41.01±6.58）歲；觀察組男38例，女30例，年齡19～61歲，平均年齡（42.15±5.14）歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后48 h將患者鼻腔內(nèi)填塞的紗條取出，2～3 d進(jìn)行1次鼻內(nèi)鏡沖洗，并對(duì)鼻腔進(jìn)行清理。

1.2.2 觀察組 術(shù)后48 h將患者鼻腔內(nèi)填塞的紗條取出，并利用鼻腔沖洗液對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行沖洗，1～2次/d。用到的材料為鼻腔沖洗器（成都蘭潤(rùn)生物科技有限公司），鼻腔沖洗液的成份為500 mL 0.9%氯化鈉注射液+5 mg地塞米松注射液+8萬(wàn)單位硫酸慶大霉素注射液。沖洗過(guò)程中，患者保持低頭姿勢(shì)，張口，將沖洗器一端放入生理鹽水瓶中，帶有橄欖頭的一端插入患者的鼻孔內(nèi)。輕輕擠壓沖洗器的橡膠球，使沖洗液進(jìn)入患者的鼻腔，即可進(jìn)行沖洗。沖洗結(jié)束后，囑患者經(jīng)口將沖洗液吐出。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：患者所有臨床癥狀和體征均完全消失，經(jīng)檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，且不存在膿性分泌物；（2）有效：患者的臨床癥狀和體征得到顯著的改善，部分竇腔黏膜存在水腫現(xiàn)象，并有囊泡形成，經(jīng)檢查存在少量膿性分泌物；（3）無(wú)效：較之治療前，患者所有臨床癥狀和體征均為得到明顯的改善，甚至加重。將檢查術(shù)腔存在明顯的粘連現(xiàn)象，并形成息肉，竇口閉鎖或者現(xiàn)在，存在大量的膿性分泌物?？傆行?痊愈率+有效率。

1.3.2 鼻腔黏膜上皮化時(shí)間 記錄2組很早鼻腔黏膜上皮化時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床總有率為94.12%（64/68），對(duì)照組為78.85%（41/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.140，P=0.012）。見表1。觀察組鼻腔黏膜上皮化時(shí)間為（61.12±1.58）d，對(duì)照組為（91.01±1.08）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=41.021，P=0.003）。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

鼻竇炎是常見的鼻腔疾病，屬非特異性炎癥。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床采用藥物治療，但治療效果不理想。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡在鼻腔手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。通過(guò)手術(shù)治療鼻竇炎，可有效改善及重建鼻腔、鼻竇通氣引流[2]，恢復(fù)正常的生理功能。但手術(shù)治療并不意味著治療的完成，術(shù)后患者需要一段時(shí)間的恢復(fù)。因此，鼻竇炎患者在接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)之后，還需要按照自身鼻腔的實(shí)際情況進(jìn)行鼻部換藥，并采取有效措施以促進(jìn)術(shù)腔早日上皮化，以盡可能減少各種術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高預(yù)后效果。鼻腔沖洗是一種方便、有效的術(shù)后配合治療方式[3]。通過(guò)有效的鼻腔沖洗，可對(duì)鼻黏膜上的膿性分泌物加以清除，確保鼻腔濕潤(rùn)，抑制細(xì)菌入侵，排出致病菌機(jī)器污垢，加速鼻腔黏膜上皮化，從而提高手術(shù)治療效果。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用祛淤生新沖洗液鼻腔沖洗，能縮短術(shù)腔上皮化時(shí)間，降低術(shù)腔粘連發(fā)生率，提高治愈率。還有學(xué)者報(bào)道，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后，在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，利用生理鹽水地塞米松混合溶液進(jìn)行鼻腔混合沖洗液十分重要，其中的地塞米松作為皮質(zhì)類固醇類激素能夠很好的消腫并且減輕局部黏膜組織的炎性反應(yīng)。通過(guò)沖洗可以有效縮短鼻腔及鼻竇干燥、上皮化的時(shí)間，恢復(fù)保護(hù)和防御功能。同時(shí)作為局部用藥，還可減少激素全身用藥的不良反應(yīng)[6-7]。地塞米松注射液和硫酸慶大霉素注射液聯(lián)合使用，可發(fā)揮良好的消炎、消腫效果，加快鼻腔黏膜的愈合[8]。在鼻內(nèi)鏡術(shù)后利用鼻腔沖洗液配合治療鼻竇炎可獲得良好的治療效果，并加快鼻腔黏膜愈合，但受研究時(shí)間及樣本容量等因素限制，最終研究結(jié)果和結(jié)論可能存在不準(zhǔn)確性和片面性。

綜上所述，鼻竇炎患者接受鼻內(nèi)鏡術(shù)后，積極利用鼻腔沖洗液進(jìn)行配合沖洗治療可獲得良好的效果，縮短鼻腔黏膜上皮化時(shí)間，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.021

廣西 530800 廣西大化縣人民醫(yī)院五官科（蘇相權(quán)）