武金程

細孔鉆顱和小骨窗血腫清除術治療老年高血壓腦出血的療效比較

武金程

目的 比較細孔鉆顱與小骨窗血腫清除術治療老年高血壓腦出血的臨床療效。方法 選取老年高血壓腦出血患者90例，隨機均分為2組（n=45）。治療組給予小骨窗血腫清除術治療，對照組采取細孔鉆顱進行治療，比較2組手術時間、術后恢復時間及出現(xiàn)并發(fā)癥情況。結果 治療組手術時間（60.2±7.5）min，術后恢復時間（10.5±1.6）min；對照組手術時間（90.4±12.3）min，術后恢復時間（17.8±2.3）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組出現(xiàn)1例消化道出血，1例肺部感染（4.4%）；對照組出現(xiàn)3例肺部感染，2例消化道出血，3例電解質紊亂（17.8%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 小骨窗血腫清除術治療老年高血壓腦出血具有顯著療效、手術時間短、術后恢復快，并發(fā)癥出現(xiàn)幾率小，能夠明顯改善患者臨床癥狀，術后并發(fā)癥少的優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

細孔鉆顱；小骨窗血腫清除術；高血壓腦出血

高血壓腦出血是由高血壓引發(fā)的并發(fā)癥，病情嚴重，具有較高的發(fā)病率和死亡率[1-2]，嚴重威脅著患者的生命健康。臨床多采用手術清除血凝塊、去除顱內高壓，避免損傷腦組織。本研究選取90例老年高血壓腦出血患者，分別給予細孔鉆顱和小骨窗血腫清除術治療，比較其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月鶴壁市人民醫(yī)院收治的老年高血壓腦出血患者90例（男56例，女34例），隨機均分為2組（n=45）?；颊吣挲g50～78歲，平均年齡（64.4±5.3）歲；出血量30～90 mL，平均出血量（47.96±7.2）mL。治療組男26例，女19例，年齡50～76歲，平均年齡（59.5±4.1）歲；出血量35～90 mL，平均出血量（42.13±7.3）mL。對照組男30例，女15例，年齡55～78歲，平均年齡（67.6±5.3）歲；出血量30～86 mL，平均出血量（41.24±6.8）mL。2組患者的年齡、性別及出血量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比。

1.2 納入標準[3-4]90例患者均為高血壓腦出血，分別于發(fā)病后的6 h內入院，完全符合手術的各項指征；患者均排除動脈瘤、顱腦外傷等原因引起的腦出血；無凝血功能障礙患者；以上患者在參與研究時，均自愿簽署了《研究同意書》，并告知家屬。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組取細孔鉆顱治療。常規(guī)消毒，局部麻醉，調整鉆頭長度，維持2.0～2.5 cm。刺破頭皮，在CT直視下確定血腫位置，鉆頭指向血腫中心位置，鉆透顏骨。使用12號膠管進行血腫引流，于穿刺點固定引流管，連接無菌引流裝置。血腫破入腦室伴腦室擴大患者，采取側腦室體外引流手術，利用10號引流管引流。

1.3.2 治療組 治療組取小骨窗血腫清除術。常規(guī)消毒，局麻麻醉，確定血腫位置，作切口4～5 cm，骨窗開放2.5～3.0 cm。明確血腫位置，緩慢清除血凝塊，無需清除血腫壁血塊，使用3.0 mm引流管置于血腫腔，使用2萬單位/5 mL尿激酶反復沖洗，至清洗液清亮。手術結束后，注入2萬單位/5 mL尿激酶，關閉引流管，徹底引流。CT復查，確定血腫引流干凈再拔管。

1.4 觀察指標 觀察并記錄2組患者手術情況、手術時間、術后恢復時間及并發(fā)癥情況，并進行對比分析。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0的統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術情況及術后恢復時間比較 治療組手術時間、術后恢復時間明顯短于對照組手術時間、術后恢復時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術情況及術后恢復時間比較（x±s，min）

2.2 2組患者并發(fā)癥比較 治療組出現(xiàn)1例消化道出血，1例肺部感染（占4.4%）；對照組出現(xiàn)3例肺部感染，2例消化道出血，3例電解質紊亂（占17.8%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.52，P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是臨床常見疾病，具有較高的致殘率和致死率，對腦組織造成損傷。隨著高血壓發(fā)病率的不斷增加，使高血壓腦出血的發(fā)病率也不斷提高，對患者生命安全及身心健康均造成影響。臨床采用手術治療，有效清除顱內血腫，降低術后并發(fā)癥，改善患者的生活質量[5-6]。小骨窗血腫清除術具有簡單方便的操作方法，能夠快速明確血腫位置，使血腫壓迫明顯改善，以此降低患者顱內壓，改善患者的腦循環(huán)，以免發(fā)生繼發(fā)性腦損傷[7-8]。采用細孔鉆顱，于局麻下完成手術，操作簡單。而通過小骨窗手術，可在顯微鏡下操作，能夠更加徹底清除血腫，提高患者的生命安全。小骨窗血腫清除術手術時間短，可明顯促進患者康復，并發(fā)癥少，安全有效?；颊咴谀X出血后，當患者保留一定程度的意識及神經(jīng)功能，并逐漸惡化，表明原發(fā)性損害還可逆轉[9-10]，因此盡早實施手術可挽救生命。當腦出血原因尚未明確時，疑似為血管畸形或動靜脈瘤患者，首先采取手術探查情況，明確出血原因。在手術實施過程中，護士要密切配合醫(yī)師的工作，密切注意患者的生命體征，維持呼吸道通暢，當發(fā)現(xiàn)窒息時，要及時將口腔內的異物清除。高血壓腦出血患者年齡偏大，在腦出血后易引發(fā)并發(fā)癥，如肺部感染、消化道出血、電解質紊亂等，因此術后需有效控制患者血壓，積極使用廣譜抗生素等預防感染[11-12]。在圍術期需有效控制血壓，維持血糖在正常范圍內，保持水電解質平衡，嚴格按照無菌操作規(guī)范，以免顱內感染。

綜上所述，小骨窗血腫清除術治療老年高血壓腦出血具有顯著療效，手術時間短、術后恢復快，并發(fā)癥出現(xiàn)幾率小，可明顯改善患者臨床癥狀，有效清除血腫，促進患者更好康復，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.020

河南 458036 鶴壁市人民醫(yī)院神經(jīng)外科（武金程）