武金程

細(xì)孔鉆顱和小骨窗血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的療效比較

武金程

目的 比較細(xì)孔鉆顱與小骨窗血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的臨床療效。方法 選取老年高血壓腦出血患者90例，隨機(jī)均分為2組（n=45）。治療組給予小骨窗血腫清除術(shù)治療，對(duì)照組采取細(xì)孔鉆顱進(jìn)行治療，比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及出現(xiàn)并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間（60.2±7.5）min，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（10.5±1.6）min；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（90.4±12.3）min，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（17.8±2.3）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組出現(xiàn)1例消化道出血，1例肺部感染（4.4%）；對(duì)照組出現(xiàn)3例肺部感染，2例消化道出血，3例電解質(zhì)紊亂（17.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小骨窗血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血具有顯著療效、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥出現(xiàn)幾率小，能夠明顯改善患者臨床癥狀，術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

細(xì)孔鉆顱；小骨窗血腫清除術(shù)；高血壓腦出血

高血壓腦出血是由高血壓引發(fā)的并發(fā)癥，病情嚴(yán)重，具有較高的發(fā)病率和死亡率[1-2]，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。臨床多采用手術(shù)清除血凝塊、去除顱內(nèi)高壓，避免損傷腦組織。本研究選取90例老年高血壓腦出血患者，分別給予細(xì)孔鉆顱和小骨窗血腫清除術(shù)治療，比較其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月鶴壁市人民醫(yī)院收治的老年高血壓腦出血患者90例（男56例，女34例），隨機(jī)均分為2組（n=45）?；颊吣挲g50～78歲，平均年齡（64.4±5.3）歲；出血量30～90 mL，平均出血量（47.96±7.2）mL。治療組男26例，女19例，年齡50～76歲，平均年齡（59.5±4.1）歲；出血量35～90 mL，平均出血量（42.13±7.3）mL。對(duì)照組男30例，女15例，年齡55～78歲，平均年齡（67.6±5.3）歲；出血量30～86 mL，平均出血量（41.24±6.8）mL。2組患者的年齡、性別及出血量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]90例患者均為高血壓腦出血，分別于發(fā)病后的6 h內(nèi)入院，完全符合手術(shù)的各項(xiàng)指征；患者均排除動(dòng)脈瘤、顱腦外傷等原因引起的腦出血；無(wú)凝血功能障礙患者；以上患者在參與研究時(shí)，均自愿簽署了《研究同意書(shū)》，并告知家屬。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組取細(xì)孔鉆顱治療。常規(guī)消毒，局部麻醉，調(diào)整鉆頭長(zhǎng)度，維持2.0～2.5 cm。刺破頭皮，在CT直視下確定血腫位置，鉆頭指向血腫中心位置，鉆透顏骨。使用12號(hào)膠管進(jìn)行血腫引流，于穿刺點(diǎn)固定引流管，連接無(wú)菌引流裝置。血腫破入腦室伴腦室擴(kuò)大患者，采取側(cè)腦室體外引流手術(shù)，利用10號(hào)引流管引流。

1.3.2 治療組 治療組取小骨窗血腫清除術(shù)。常規(guī)消毒，局麻麻醉，確定血腫位置，作切口4～5 cm，骨窗開(kāi)放2.5～3.0 cm。明確血腫位置，緩慢清除血凝塊，無(wú)需清除血腫壁血塊，使用3.0 mm引流管置于血腫腔，使用2萬(wàn)單位/5 mL尿激酶反復(fù)沖洗，至清洗液清亮。手術(shù)結(jié)束后，注入2萬(wàn)單位/5 mL尿激酶，關(guān)閉引流管，徹底引流。CT復(fù)查，確定血腫引流干凈再拔管。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者手術(shù)情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（x±s，min）

2.2 2組患者并發(fā)癥比較 治療組出現(xiàn)1例消化道出血，1例肺部感染（占4.4%）；對(duì)照組出現(xiàn)3例肺部感染，2例消化道出血，3例電解質(zhì)紊亂（占17.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.52，P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)疾病，具有較高的致殘率和致死率，對(duì)腦組織造成損傷。隨著高血壓發(fā)病率的不斷增加，使高血壓腦出血的發(fā)病率也不斷提高，對(duì)患者生命安全及身心健康均造成影響。臨床采用手術(shù)治療，有效清除顱內(nèi)血腫，降低術(shù)后并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量[5-6]。小骨窗血腫清除術(shù)具有簡(jiǎn)單方便的操作方法，能夠快速明確血腫位置，使血腫壓迫明顯改善，以此降低患者顱內(nèi)壓，改善患者的腦循環(huán)，以免發(fā)生繼發(fā)性腦損傷[7-8]。采用細(xì)孔鉆顱，于局麻下完成手術(shù)，操作簡(jiǎn)單。而通過(guò)小骨窗手術(shù)，可在顯微鏡下操作，能夠更加徹底清除血腫，提高患者的生命安全。小骨窗血腫清除術(shù)手術(shù)時(shí)間短，可明顯促進(jìn)患者康復(fù)，并發(fā)癥少，安全有效。患者在腦出血后，當(dāng)患者保留一定程度的意識(shí)及神經(jīng)功能，并逐漸惡化，表明原發(fā)性損害還可逆轉(zhuǎn)[9-10]，因此盡早實(shí)施手術(shù)可挽救生命。當(dāng)腦出血原因尚未明確時(shí)，疑似為血管畸形或動(dòng)靜脈瘤患者，首先采取手術(shù)探查情況，明確出血原因。在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士要密切配合醫(yī)師的工作，密切注意患者的生命體征，維持呼吸道通暢，當(dāng)發(fā)現(xiàn)窒息時(shí)，要及時(shí)將口腔內(nèi)的異物清除。高血壓腦出血患者年齡偏大，在腦出血后易引發(fā)并發(fā)癥，如肺部感染、消化道出血、電解質(zhì)紊亂等，因此術(shù)后需有效控制患者血壓，積極使用廣譜抗生素等預(yù)防感染[11-12]。在圍術(shù)期需有效控制血壓，維持血糖在正常范圍內(nèi)，保持水電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范，以免顱內(nèi)感染。

綜上所述，小骨窗血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血具有顯著療效，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥出現(xiàn)幾率小，可明顯改善患者臨床癥狀，有效清除血腫，促進(jìn)患者更好康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.020

河南 458036 鶴壁市人民醫(yī)院神經(jīng)外科（武金程）