李向榮

慢性阻塞性肺疾病患者焦慮抑郁癥狀與BODE指數(shù)的相關(guān)性

李向榮

目的 探討慢性阻塞性肺疾病患者的焦慮抑郁癥狀和BODE指數(shù)的相關(guān)性。方法 選擇40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者為AECOPD組，另選同期40例穩(wěn)定期COPD患者為COPD穩(wěn)定組，對2組患者的HAMD、HAMA、BODE指數(shù)進(jìn)行對比。結(jié)果 2組患者均有程度不同的焦慮抑郁情緒，但AECOPD組患者的HAMA、HAMD評分顯著高于COPD穩(wěn)定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在BODE指數(shù)中，I級患者無明顯焦慮，II～I(xiàn)V級患者均有程度不同的焦慮，I級AECOPD組低于COPD穩(wěn)定組，其余均高于COPD穩(wěn)定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用BODE指數(shù)、HAMD與HAMA評分量表對COPD患者進(jìn)行分析，觀察其心理變化，能有助于醫(yī)生盡早了解患者心理狀況，輔助臨床治療。

慢性阻塞性肺疾?。唤箲]；抑郁；BODE指數(shù)

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以氣流受限作為主要特征、其氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展、不完全可逆、對人類身體健康造成嚴(yán)重危害的臨床常見病和多發(fā)病，患者的生活質(zhì)量受到一定的影響。COPD的病死率較高，為患者與家庭帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[1]，COPD可成為中等發(fā)達(dá)國家中的第三大致死性疾病。據(jù)有關(guān)研究顯示[2]，COPD患者大多存在焦慮、抑郁癥狀，但是在臨床上，未被醫(yī)生所重視，而精神癥狀對臨床治療也存在一定的影響。本次研究對COPD患者在穩(wěn)定期和急性加重期（AECOPD）的焦慮抑郁癥狀進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月～2013年10月收治的40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者為AECOPD組，男23例，女17例，年齡47～76歲，平均年齡（61.2±6.3）歲。高中及大專以上19例，初中及以下21例。其中從不吸煙者4例，戒煙者15例，未戒煙者21例。另選同期40例穩(wěn)定期COPD患者為對照組，男24例，女16例，年齡44～78歲，平均年齡（62.7±5.3）歲。高中及大專以上21例，初中及以下19例。從不吸煙者6例，戒煙者15例，未戒煙者19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)者；40歲以上患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有神經(jīng)器質(zhì)性病變者；伴有內(nèi)分泌、心血管、免疫系統(tǒng)、長期臥床等嚴(yán)重軀體疾病患者；存在認(rèn)知障礙、智力嚴(yán)重障礙者。2組患者在年齡、性別、文化程度、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 向第位研究對象發(fā)放一份問卷，其中包括病程、性別、吸煙指數(shù)、年齡、BMI等。心理狀態(tài)評估使用HAMD與HAMA評分。

1.3 觀察指標(biāo) BODE指數(shù)：BMI＞21 kg/m2為0分，＜21 kg/m2為1分；FEV1%≥65%是0分，50%～65%1分；36%～50%2分；≤35%為3分。6 min步行試驗(yàn)距離，≥350 m為0分，250～349 m為1分，150～249 m為2分，＜249 m為3分。呼吸困難量表顯示，0～1級為0分，2級為1分，3級為2分，4級為3分。BODE指數(shù)為所有變量分?jǐn)?shù)總和，0～10分為總分，0～2分為I級，3～4分為II級，5～6分為III級，7～10分為IV級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AECOPD組的HAMA評分和HAMD評分、BODE指數(shù)均高于COPD穩(wěn)定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的HAMA、HAMD評分及BODE指數(shù)對比（x±s）

2.2 在BODE指數(shù)中，除I級患者無顯著焦慮外，II～I(xiàn)V級患者均有程度不同的焦慮，I級AECOPD組低于COPD穩(wěn)定組，其余均高于COPD穩(wěn)定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的BODE指數(shù)分級和焦慮抑郁程度關(guān)系（x±s）

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變，以及吸煙人群的增加、空氣質(zhì)量變差，導(dǎo)致慢性阻塞性肺病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，給人們的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量都造成嚴(yán)重的影響。因COPD的病程較長，同時(shí)也是一種全身性疾病，難以徹底治愈，對患者的身心造成折磨。在此情況下，很多患者都產(chǎn)生焦慮與抑郁情緒。目前，COPD患者的焦慮抑郁情緒已經(jīng)受到臨床的廣泛關(guān)注，成為研究的焦點(diǎn)。

據(jù)國外相關(guān)研究結(jié)果顯示[3]，COPD患者的焦慮抑郁發(fā)生率顯著高于正常人群。經(jīng)調(diào)查顯示，COPD患者的焦慮抑郁發(fā)生率可達(dá)22.3%。國內(nèi)有學(xué)者表示[4-5]，COPD患者存在較高的焦慮情緒障礙和抑郁情緒障礙，其存在肺功能受損是引發(fā)患者情緒變化的主要因素。

BODE指數(shù)是國外學(xué)者所提出對COPD患者進(jìn)行病情、預(yù)后分析的多維分級系統(tǒng)，從臨床應(yīng)用結(jié)果顯示[6-7]，BODE指數(shù)較GOLD分級效果佳，BODE指數(shù)的增加，表示焦慮抑郁的程度呈逐步上升趨勢。

COPD為全身性疾病，其影響因素較多，經(jīng)分析顯示，患者的性別、教育程度與性別和焦慮抑郁無明顯相關(guān)性。經(jīng)過本次研究顯示，BODE指數(shù)可較好的反映出患者的情緒變化。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，2組患者均有程度不同的焦慮與抑郁情緒。BODE指數(shù)中，I級為COPD穩(wěn)定期，患者無顯著焦慮癥狀，其余患者均有焦慮癥狀，而AECOPD組患者的焦慮抑郁癥狀顯著高于COPD穩(wěn)定組（P＜0.05）。提示在BODE指數(shù)中，均有程度不同的抑郁[8]。BODE為I級時(shí)，2組患者無顯著差異。BODE指數(shù)增加，導(dǎo)致AECOPD組患者的抑郁狀況較COPD穩(wěn)定組更為嚴(yán)重，與國外研究所得結(jié)果相符。

綜合上述，采用HAMA、HAMD評分與BODE指數(shù)能對COPD患者的心理變化進(jìn)行有效的觀察，利于臨床醫(yī)生更好的了解患者的心理狀態(tài)，可為臨床提供明確的治療方向。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.015

湖南 418000 湖南省懷化市中醫(yī)醫(yī)院（李向榮）