黃東芬 韋振東

老年冠心病竇性心率震蕩的臨床意義

黃東芬 韋振東

目的 分析老年冠心病患者竇性心律震蕩的情況與臨床意義。方法 選取老年冠心病120例作為冠心病組，另外選取通氣存在室性期前收縮的體檢者120例作為對(duì)照組，監(jiān)測(cè)24 h動(dòng)態(tài)心電圖，對(duì)比分析室性期前收縮后的震蕩初始和震蕩斜率。結(jié)果 冠心病組29例患者震蕩初始和震蕩斜率均異常，對(duì)照組11例患者震蕩初始和震蕩斜率均異常，2組發(fā)生震蕩初始和震蕩斜率異常的例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；冠心病組患者的震蕩初始（0.15±2.06）%高于對(duì)照組（-1.46±3.03）%（P＜0.05）;冠心病組患者的震蕩斜率（2.31±1.15）ms/RR小于對(duì)照組（5.23±3.91）ms/RR（P＜0.05）。冠心病患者病變支數(shù)越多，震蕩初始越大，震蕩斜率越小。冠心病病變支數(shù)與震蕩斜率呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（r=0.611，P＜0.05）。結(jié)論 老年冠心病患者室性期前收縮后的震蕩初始和震蕩斜率均存在不同程度的異常，病變?cè)絿?yán)重震蕩異常越嚴(yán)重，竇性心律震蕩對(duì)老年冠心病有非常重要的意義。

冠心??；震蕩斜率；竇性心律震蕩

冠心病是臨床中常見(jiàn)的心血管疾病，患者臨床表現(xiàn)為典型胸痛、發(fā)熱、惡心等，在臨床治療中對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)對(duì)臨床治療有非?，F(xiàn)實(shí)的意義[1]。當(dāng)前常采用的危險(xiǎn)度分析包括心率變異性、T波電交替等，這些還需要進(jìn)行完善，竇性心律震蕩因?yàn)榫哂泻?jiǎn)單性、可靠性[2-3]，在臨床中應(yīng)用比較廣泛。現(xiàn)整理我院收治患者的臨床資料，探討冠心病竇性心率震蕩的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西河池市人民醫(yī)院2011年9月～2014年2月收治的老年冠心病120例作為冠心病組，所有患者均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男68例，女52例，年齡（68.2±8.4）歲，病程（11.6±8.4）年；36例患者為穩(wěn)定性心絞痛，48例患者為不穩(wěn)定心絞痛，22例患者為心肌梗死，14例患者為無(wú)癥狀心肌缺血；48例患者為單支病變，39例患者為雙支病變，33例患者為三支病變。另外選取來(lái)本院體檢健康的120例患者作為對(duì)照組，男77例，女43例，年齡（66.4±9.1）歲，病程（13.4±8.1）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：病史不全患者、體檢資料不全患者、糖尿病患者、電解質(zhì)紊亂患者。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 冠心病組患者均行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，采用MGY-HT分析系統(tǒng)自動(dòng)記錄數(shù)據(jù)，選擇基線平穩(wěn)，去除掉心房干擾，檢測(cè)震蕩初始和震蕩斜率，震蕩初始和震蕩斜率在計(jì)算中[4]初始震蕩小于0表示室性期前收縮后初始竇性心率正常，初始震蕩大于0表示異常，震蕩斜率大于2.5 ms/R-R表示正常，震蕩斜率小于2.5 ms/R-R表示竇性心律異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 震蕩斜率陽(yáng)性率比較 冠心病組53例患者震蕩初始異常，38例患者震蕩斜率異常，對(duì)照組25例患者震蕩初始異常，15例患者震蕩斜率異常，2組患者陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。冠心病組29例患者震蕩初始和震蕩斜率均異常，對(duì)照組11例患者震蕩初始和震蕩斜率均異常，2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者竇性震蕩相關(guān)參數(shù)的比較 老年冠心病患者與對(duì)照組竇性震蕩之間相關(guān)參數(shù)見(jiàn)表1，從表中可以看出冠心病組患者的震蕩初始高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），冠心病組患者的震蕩斜率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者竇性震蕩相關(guān)參數(shù)的比較（n=120，x±s）

2.3 冠心病不同病變竇性震蕩相關(guān)參數(shù)比較 冠心病患者病變支數(shù)越多，震蕩初始越大，震蕩斜率越小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。冠心病病變支數(shù)與震蕩斜率呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（r=0.611，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 冠心病組不同病變竇性震蕩相關(guān)參數(shù)比較（x±s）

3 討論

竇性心律震蕩是檢測(cè)心肌梗死高危患者的新型方法，能夠反映患者竇房結(jié)的雙向變時(shí)功能[5-6]，臨床研究發(fā)現(xiàn)竇性心律震蕩與室性期收縮的直接作用有關(guān)，是評(píng)價(jià)冠性病危險(xiǎn)度的重要技術(shù)，能夠很好的預(yù)測(cè)心源性猝死，是獨(dú)立敏感的指標(biāo)[7-8]，研究老年冠心病病人竇性心律震蕩具有非?，F(xiàn)實(shí)的意義。

震蕩初始異?；蛘呤钦鹗幮甭十惓６伎梢哉J(rèn)為是竇性心率減速，在本研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病組患者53例患者震蕩初始異常，38例患者震蕩斜率異常，29例患者震蕩初始和震蕩斜率均異常。李云波等[5]在研究中表明冠心病患者都存在不同程度的震蕩初始異?；蛘哒鹗幮甭十惓＃狙芯恐谢颊叱霈F(xiàn)震蕩初始異常、震蕩斜率同時(shí)異常概率較低，可能與患者病變程度存在一定的關(guān)系。

在研究中發(fā)現(xiàn)冠心病患者的震蕩初始顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），震蕩斜率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），與潘婷婷等[7]研究結(jié)果比較類似。這可能是因?yàn)槔夏旯谛牟』颊邏毫Ω惺芷髅舾行员旧碛嘘P(guān)，血小板聚集性增加，導(dǎo)致竇性心律震蕩減弱，甚至消失，也就表現(xiàn)為震蕩初始升高，震蕩斜率降低。

本研究結(jié)果表明，冠心病患者病變支數(shù)越多，震蕩初始越大，震蕩斜率越小。可能是因?yàn)殡S著患者心肌缺血程度的加重，患者神經(jīng)末梢化學(xué)感受器敏感性降低，導(dǎo)致竇性震蕩減弱，增加了心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)。冠心病病變支數(shù)與震蕩斜率呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，可能是因?yàn)槭倚云谑湛s后經(jīng)動(dòng)脈壓力的變化引起動(dòng)脈內(nèi)壓下降，交感中樞興奮性升高。若是動(dòng)脈內(nèi)壓降低，就代表保護(hù)機(jī)制完整，竇性震蕩參數(shù)異?？梢宰鳛轭A(yù)測(cè)冠心病的敏感指標(biāo)。

綜上所述，老年慣性病患者竇性心律震蕩都存在不同程度的異常，與健康人之間存在明顯差異，可以作為評(píng)價(jià)冠心病患者病情的重要指標(biāo)。竇性心律震蕩是一種心電學(xué)指標(biāo)，當(dāng)前關(guān)于其的測(cè)量方法以及范圍等還不夠完善，這方面還需要更多的研究。

[1] 劉艷陽(yáng)，陳軍喜.竇性心率震蕩評(píng)估冠心病病人預(yù)后的價(jià)值研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(8):23-25.

[2] 柳茵，劉維軍，李琳.竇性心率震蕩及其心血管疾病中的臨床應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志，2010，40(4):76-78.

[3] 朱可云，陳華發(fā)，鄧月娟，等.原發(fā)性高血壓患者竇性心律震蕩的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，1(1):5-6.

[4] 郭繼鴻.竇性心律震蕩現(xiàn)象[J].臨床心電學(xué)雜志，2003，35(2):49.

[5] 李云波.冠心病患者竇性心率震蕩的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，5(13):104.

[6] 王瑞，鉏振偉，呂曉娟，等.遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)研究的發(fā)展與展望[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(22):18-20.

[7] 潘婷婷，李郁.冠心病患者竇性心率震蕩及T波電交替與心率變異性的相關(guān)性分析[J].心腦血管病防治，2012，12(4):272-274，283.

[8] 李愛(ài)蓮.老年冠心病患者竇性心率震蕩現(xiàn)象的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17(8):1414-1416.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.014

廣西 547000 廣西河池市人民醫(yī)院心電科 (黃東芬 韋振東)