黃東芬 韋振東

老年冠心病竇性心率震蕩的臨床意義

黃東芬 韋振東

目的 分析老年冠心病患者竇性心律震蕩的情況與臨床意義。方法 選取老年冠心病120例作為冠心病組，另外選取通氣存在室性期前收縮的體檢者120例作為對照組，監(jiān)測24 h動態(tài)心電圖，對比分析室性期前收縮后的震蕩初始和震蕩斜率。結(jié)果 冠心病組29例患者震蕩初始和震蕩斜率均異常，對照組11例患者震蕩初始和震蕩斜率均異常，2組發(fā)生震蕩初始和震蕩斜率異常的例數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；冠心病組患者的震蕩初始（0.15±2.06）%高于對照組（-1.46±3.03）%（P＜0.05）;冠心病組患者的震蕩斜率（2.31±1.15）ms/RR小于對照組（5.23±3.91）ms/RR（P＜0.05）。冠心病患者病變支數(shù)越多，震蕩初始越大，震蕩斜率越小。冠心病病變支數(shù)與震蕩斜率呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（r=0.611，P＜0.05）。結(jié)論 老年冠心病患者室性期前收縮后的震蕩初始和震蕩斜率均存在不同程度的異常，病變越嚴(yán)重震蕩異常越嚴(yán)重，竇性心律震蕩對老年冠心病有非常重要的意義。

冠心??；震蕩斜率；竇性心律震蕩

冠心病是臨床中常見的心血管疾病，患者臨床表現(xiàn)為典型胸痛、發(fā)熱、惡心等，在臨床治療中對患者進行分級對臨床治療有非?，F(xiàn)實的意義[1]。當(dāng)前常采用的危險度分析包括心率變異性、T波電交替等，這些還需要進行完善，竇性心律震蕩因為具有簡單性、可靠性[2-3]，在臨床中應(yīng)用比較廣泛?，F(xiàn)整理我院收治患者的臨床資料，探討冠心病竇性心率震蕩的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西河池市人民醫(yī)院2011年9月～2014年2月收治的老年冠心病120例作為冠心病組，所有患者均符合國際心臟病學(xué)會和WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男68例，女52例，年齡（68.2±8.4）歲，病程（11.6±8.4）年；36例患者為穩(wěn)定性心絞痛，48例患者為不穩(wěn)定心絞痛，22例患者為心肌梗死，14例患者為無癥狀心肌缺血；48例患者為單支病變，39例患者為雙支病變，33例患者為三支病變。另外選取來本院體檢健康的120例患者作為對照組，男77例，女43例，年齡（66.4±9.1）歲，病程（13.4±8.1）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：病史不全患者、體檢資料不全患者、糖尿病患者、電解質(zhì)紊亂患者。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 冠心病組患者均行動態(tài)心電圖檢測，采用MGY-HT分析系統(tǒng)自動記錄數(shù)據(jù)，選擇基線平穩(wěn)，去除掉心房干擾，檢測震蕩初始和震蕩斜率，震蕩初始和震蕩斜率在計算中[4]初始震蕩小于0表示室性期前收縮后初始竇性心率正常，初始震蕩大于0表示異常，震蕩斜率大于2.5 ms/R-R表示正常，震蕩斜率小于2.5 ms/R-R表示竇性心律異常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 震蕩斜率陽性率比較 冠心病組53例患者震蕩初始異常，38例患者震蕩斜率異常，對照組25例患者震蕩初始異常，15例患者震蕩斜率異常，2組患者陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。冠心病組29例患者震蕩初始和震蕩斜率均異常，對照組11例患者震蕩初始和震蕩斜率均異常，2組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者竇性震蕩相關(guān)參數(shù)的比較 老年冠心病患者與對照組竇性震蕩之間相關(guān)參數(shù)見表1，從表中可以看出冠心病組患者的震蕩初始高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），冠心病組患者的震蕩斜率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者竇性震蕩相關(guān)參數(shù)的比較（n=120，x±s）

2.3 冠心病不同病變竇性震蕩相關(guān)參數(shù)比較 冠心病患者病變支數(shù)越多，震蕩初始越大，震蕩斜率越小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。冠心病病變支數(shù)與震蕩斜率呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（r=0.611，P＜0.05）。見表2。

表2 冠心病組不同病變竇性震蕩相關(guān)參數(shù)比較（x±s）

3 討論

竇性心律震蕩是檢測心肌梗死高?；颊叩男滦头椒ǎ軌蚍从郴颊吒]房結(jié)的雙向變時功能[5-6]，臨床研究發(fā)現(xiàn)竇性心律震蕩與室性期收縮的直接作用有關(guān)，是評價冠性病危險度的重要技術(shù)，能夠很好的預(yù)測心源性猝死，是獨立敏感的指標(biāo)[7-8]，研究老年冠心病病人竇性心律震蕩具有非?，F(xiàn)實的意義。

震蕩初始異常或者是震蕩斜率異常都可以認(rèn)為是竇性心率減速，在本研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病組患者53例患者震蕩初始異常，38例患者震蕩斜率異常，29例患者震蕩初始和震蕩斜率均異常。李云波等[5]在研究中表明冠心病患者都存在不同程度的震蕩初始異?；蛘哒鹗幮甭十惓?，本研究中患者出現(xiàn)震蕩初始異常、震蕩斜率同時異常概率較低，可能與患者病變程度存在一定的關(guān)系。

在研究中發(fā)現(xiàn)冠心病患者的震蕩初始顯著高于對照組（P＜0.05），震蕩斜率顯著低于對照組（P＜0.05），與潘婷婷等[7]研究結(jié)果比較類似。這可能是因為老年冠心病患者壓力感受器敏感性本身有關(guān)，血小板聚集性增加，導(dǎo)致竇性心律震蕩減弱，甚至消失，也就表現(xiàn)為震蕩初始升高，震蕩斜率降低。

本研究結(jié)果表明，冠心病患者病變支數(shù)越多，震蕩初始越大，震蕩斜率越小?？赡苁且驗殡S著患者心肌缺血程度的加重，患者神經(jīng)末梢化學(xué)感受器敏感性降低，導(dǎo)致竇性震蕩減弱，增加了心源性猝死的風(fēng)險。冠心病病變支數(shù)與震蕩斜率呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，可能是因為室性期收縮后經(jīng)動脈壓力的變化引起動脈內(nèi)壓下降，交感中樞興奮性升高。若是動脈內(nèi)壓降低，就代表保護機制完整，竇性震蕩參數(shù)異?？梢宰鳛轭A(yù)測冠心病的敏感指標(biāo)。

綜上所述，老年慣性病患者竇性心律震蕩都存在不同程度的異常，與健康人之間存在明顯差異，可以作為評價冠心病患者病情的重要指標(biāo)。竇性心律震蕩是一種心電學(xué)指標(biāo)，當(dāng)前關(guān)于其的測量方法以及范圍等還不夠完善，這方面還需要更多的研究。

[1] 劉艷陽，陳軍喜.竇性心率震蕩評估冠心病病人預(yù)后的價值研究[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(8):23-25.

[2] 柳茵，劉維軍，李琳.竇性心率震蕩及其心血管疾病中的臨床應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志，2010，40(4):76-78.

[3] 朱可云，陳華發(fā)，鄧月娟，等.原發(fā)性高血壓患者竇性心律震蕩的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，1(1):5-6.

[4] 郭繼鴻.竇性心律震蕩現(xiàn)象[J].臨床心電學(xué)雜志，2003，35(2):49.

[5] 李云波.冠心病患者竇性心率震蕩的臨床應(yīng)用價值探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，5(13):104.

[6] 王瑞，鉏振偉，呂曉娟，等.遠(yuǎn)程心電監(jiān)護系統(tǒng)研究的發(fā)展與展望[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(22):18-20.

[7] 潘婷婷，李郁.冠心病患者竇性心率震蕩及T波電交替與心率變異性的相關(guān)性分析[J].心腦血管病防治，2012，12(4):272-274，283.

[8] 李愛蓮.老年冠心病患者竇性心率震蕩現(xiàn)象的臨床價值分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2013，17(8):1414-1416.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.014

廣西 547000 廣西河池市人民醫(yī)院心電科 (黃東芬 韋振東)