李偉邦 李勝

吻合器食管橫斷再吻合術(shù)與賁門周圍血管離斷術(shù)治療門脈高壓癥的療效比較

李偉邦 李勝

目的 分析門脈高壓癥行吻合器食管橫斷再吻合術(shù)和賁門周圍血管離斷術(shù)的臨床效果。方法 選取門脈高壓癥患者46例，依照手術(shù)方法不同分為治療組（n=34）和對照組（n=12）。治療組采用吻合器食管橫斷再吻合術(shù)治療，對照組采用賁門周圍血管離斷術(shù)治療，比較2組患者的治療效果。結(jié)果 治療組術(shù)后門靜脈壓降低情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組圍手術(shù)期肝功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組并發(fā)癥（33.4%）發(fā)生率明顯高于治療組（14.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 吻合器食管橫斷再吻合術(shù)治療門脈高壓癥效果非常好，是外科治療門脈高壓癥并食管胃底靜脈曲張破裂出血較為理想的手術(shù)方法。

門脈高壓癥；吻合器；食管橫斷再吻合；肝功能；賁門周圍血管離斷術(shù)

門脈高壓癥是門靜脈系統(tǒng)壓力升高引起的疾病，在傳統(tǒng)的治療中賁門周圍血管離斷術(shù)治療還會(huì)容易發(fā)生消化道再出血[1-3]。本研究在治療門脈高壓癥中采用吻合器食管橫斷再吻合術(shù)，取得了非常好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2014年6月陸川縣人民醫(yī)院收治的門脈高壓癥患者46例，依照手術(shù)方法不同分為治療組（n=34）和對照組（n=12）。治療組男23例，女11例，年齡（47.26±11.26）歲；對照組男8例，女4例，年齡（47.61±10.91）歲?；颊呔霈F(xiàn)過上消化道出血、伴隨肝硬化臨床癥狀，消化道出血2 h～17年。其中合并休克30例，有糖尿病史8例，有高血壓病史15例，有手術(shù)史3例。有少量腹水24例，乙肝肝炎后肝硬化32例，門靜脈海綿樣改變37例。B超檢查出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)為食管靜脈曲張。排除年齡＜30歲患者、＞70歲患者、嚴(yán)重肝腦病患者、β受體阻滯劑禁忌證患者及不合適做肝穿刺患者?；颊吒喂δ苤笜?biāo)依照Child-Push分級標(biāo)準(zhǔn)，12例為A級，27例為B級，7例為C級；手術(shù)前合并有腹水39例，存在不同程度脾功能亢進(jìn)36例。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前所有患者完善血液分析、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查。治療組患者在全麻下進(jìn)入腹腔，依次探查肝、脾、胰和周圍組織的關(guān)系，明確賁門、胃底周圍靜脈曲張的情況。行脾切除，處理胃大彎側(cè)和小彎側(cè)血管，切斷食管左側(cè)周圍血管。切斷冠狀靜脈、胃左動(dòng)脈進(jìn)入胃前臂的分支，直至食管右緣，再結(jié)扎切斷胃后壁的血管分支，最后切斷通向食管腹段的血管，將食管腹段右側(cè)完全游離。距膈面約3 cm處用荷包鉗作食管荷包縫線，提起未結(jié)扎。于胃體部前壁作一小切口，送入26#管型吻合器，蘑菇頭越過食管荷包縫線，收緊荷包縫線并扎緊，擊發(fā)吻合器開關(guān)，完成食管橫斷再吻合，吻合口周圍加強(qiáng)縫合3～4針固定于膈腳上，最后閉合胃壁切口。對照組患者采取賁門周圍血管離斷術(shù)治療，先切除腫大的脾臟，完全離斷胃小彎冠狀靜脈，再仔細(xì)分離、結(jié)扎、離斷食管和賁門周圍血管，盡可能保留胃和食管外的門體交通支，采用細(xì)絲線縫合漿膜。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者治療效果，測壓方法采用入腹后、手術(shù)后經(jīng)肝門靜脈穿刺測壓?；颊吒顾?、肝功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)為治愈，患者腹水明顯減少，肝功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)為有效，患者腹水消退無明顯變化為無效，總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，患者門靜脈壓、白蛋白以及總膽紅素水平等采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門靜脈壓變化 治療組患者手術(shù)前門靜脈壓為（425.54±112.45）mmH2O，手術(shù)后患者門靜脈壓為（292.14±46.25）mmH2O，對照組患者手術(shù)前門靜脈壓為（424.26±113.17）mmH2O，手術(shù)后患者門靜脈壓為（321.42±37.16）mmH2O，治療組患者術(shù)后患者的門靜脈壓降低情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 圍手術(shù)期肝功能變化 治療組患者的圍手術(shù)期肝功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 圍手術(shù)期肝功能變化（x±s）

2.3 隨訪結(jié)果 所有患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間為術(shù)后6個(gè)月～3年，平均為（2.1±1.8）年，術(shù)后6個(gè)月～1年例行胃鏡檢查，靜脈曲張完全消失26例，8例患者存在輕度食管靜脈曲張。

治療組腹水治療中19治療組例患者治愈，12例患者有效，3例患者無效，總有效率為91.2%，對照組5例患者治愈，5例患者有效，2例患者無效，腹水治療總有效率為83.3%，未出現(xiàn)死亡病例。

術(shù)后患者并發(fā)癥情況主要包括切口感染、頭暈、嗜睡等，經(jīng)過藥物治療得到好轉(zhuǎn)，治療組并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%，對照組發(fā)生率為33.4%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

門脈高壓癥是門靜脈系統(tǒng)壓力升高引起的疾病，在治療中根據(jù)患者的病情采取手術(shù)治療或藥物治療[4]。在門脈高壓癥的手術(shù)治療中方法有很多，賁門周圍血管離斷術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方法，這種方法比較有效，操作簡單，但是只能離斷胃底賁門周圍血管分支，食管后支、食管內(nèi)壁曲張血管往往不能離斷[5-6]，可能導(dǎo)致患者斷流不徹底、術(shù)后血管再生循環(huán)，門脈壓再度升高，容易出現(xiàn)上消化道再出血。吻合器食管橫斷再吻合術(shù)能夠完全切斷食道壁的血管及數(shù)支食道支，有效控制EVB[7]，糾正血流集中的區(qū)域，徹底阻斷出血好發(fā)部位血流，減少患者的再出血率[8]。

綜上所述，在采用食管橫斷再吻合術(shù)治療門脈高壓癥中，需要注意手術(shù)治療的規(guī)范化，避免吻合器口徑過小導(dǎo)致食管狹窄，食管吻合需要安全可靠，食管面血管剝離要適度，避免缺血壞死致瘺，適當(dāng)與膈腳縫合幾針以減少吻合口的張力，橫斷食管時(shí)需要在直視下操作，術(shù)前糾正患者肝功能損害情況，爭取選擇適合采用手術(shù)治療的患者。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.013

廣西 537700 廣西玉林陸川縣人民醫(yī)院外科（李偉邦 李勝）