崔勝堂

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石的療效

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目的 觀察經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石的臨床療效。方法 選取100例經(jīng)過多次體外沖擊波碎石失敗的腎結(jié)石患者作為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，每組50例；觀察組患者采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療；對照組則繼續(xù)采取體外沖擊波碎石術(shù)進行治療，治療結(jié)束后對比2組患者的治療結(jié)果。結(jié)果 2組患者在碎石取石時間、手術(shù)時間及碎石清除率對比上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者在上述指標上均優(yōu)于對照組。結(jié)論 多次體外沖擊波失敗腎結(jié)石患者采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療，同其他治療方法對比，具有手術(shù)時間短，取石時間短，碎石清除率高的優(yōu)點，同時安全性較高，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，由此可見，采取經(jīng)皮腎鏡治療多次體外沖擊波碎石失敗的腎結(jié)石患者同時具有較高的安全性及有效性。

經(jīng)皮腎鏡；體外沖擊波碎石；失?。蝗∈g(shù)

腎結(jié)石主要的發(fā)生部位為腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部，常規(guī)方法為體外碎石，但容易發(fā)生失敗情況。經(jīng)臨床研究認為，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)屬于一種較為有效治療方法，本文主要探討了多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石實施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療情況，選取100例經(jīng)多次體外沖擊波碎石失敗的腎結(jié)石患者作為研究對象，分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療該疾病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省商丘市第三人民醫(yī)院泌尿外科2010年7月～2013年7月收治的100例經(jīng)多次體外沖擊波碎石失敗的腎結(jié)石患者作為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，每組50例；所有患者經(jīng)術(shù)前超聲、CT掃描及靜脈腎盂造影診斷確診為腎結(jié)石；其主要臨床表現(xiàn)為：腎絞痛、腰部鈍痛、有少量結(jié)石排出以及血尿等。對照組男38例，女12例，年齡28～65歲，平均年齡（42.8±5.3）歲，有22例患者為左側(cè)結(jié)石，14例患者為右側(cè)結(jié)石，其余14例為雙側(cè)結(jié)石；觀察組中男35例，女15例，年齡25～76歲，平均年齡（43.2±5.1）歲，所有患者均進行過多次體外沖擊波碎石，其中超過5次的有13例，其余均在2～4次之間。2組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療，其具體方法[1]為：采用連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，將F 4～6輸尿管導管在輸尿管鏡的直視下完成插入，采用等滲鹽水進行灌注，固定導管。之后使患者保持俯臥位，通過輸尿管導管加壓將造影劑注入集合系統(tǒng)，以C臂X線選擇的合適位置作為穿刺點進行穿刺，最佳位置為11肋間或12肋間下緣腋后處，當進入腎集合系統(tǒng)后取出針芯，當出現(xiàn)尿液回流或觸到結(jié)石即為完成。將斑馬導絲置入其中，確保其前端進入到尿管上端的腔內(nèi)，隨后將穿刺針退出，利用筋膜擴展器套在斑馬導絲上做腎通道擴張，通常情況下是由F 6開始到F 16結(jié)束，隨后將經(jīng)皮腎鏡外鞘順著斑馬導絲置入腎鏡。腎鏡在視野清晰的情況下尋找結(jié)石，同時使用氣壓彈道碎石機擊碎結(jié)石，對于體積大點的結(jié)石可使用鉗夾取出，體積稍微小的結(jié)石可利用灌注泵壓力將其排出，在所有的結(jié)石清除后可留置F 6D-J導管，患者病情穩(wěn)定后進行復查。對照組則繼續(xù)采取體外沖擊波進行治療。

觀察并記錄2組患者碎石取石時間、手術(shù)時間、住院時間和結(jié)石清除率。

1.3 統(tǒng)計學方法 文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，觀察組患者手術(shù)時間、碎石清除率及取石時間上明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。同時2組患者均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

表1 2組患者治療效果對比

3 討論

目前，臨床上治療腎結(jié)石多是采取手術(shù)的方法，尤其是直徑超過2 cm的結(jié)石，傳統(tǒng)的治療方式多采用體外沖擊波進行碎石，但是這種方法容易引起患者出現(xiàn)細小弓狀經(jīng)脈發(fā)生破裂，易造成間質(zhì)性小血腫的形成，發(fā)展到后期形成纖維化間質(zhì)，這是體外沖擊波碎石的效果就不甚理想。采取體外沖擊波進行碎石失敗的腎結(jié)石患者在治療期間，會發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)腎組織過脆且在集合系統(tǒng)內(nèi)存在白色膜狀物質(zhì)[2]。同時有部分患者在腎盞頸部出現(xiàn)較多碎石屑。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，造成病變的機制可能是碎石期間，被沖擊結(jié)石進入腎盂腎盞粘膜中，粘膜受到刺激而發(fā)生炎癥，從而導致腎組織極為脆弱。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是通過在皮膚到腎集合系統(tǒng)之間建立手術(shù)通道，將內(nèi)鏡置入到腎盞、腎盂及輸尿管上段，再將結(jié)石取出的一種手術(shù)方法，其操作簡便，在降低創(chuàng)傷性的同時減少了患者的住院時間，減輕經(jīng)濟負擔，同時可有效的減輕患者的心理壓力，提高患者滿意度，此外，患者在手術(shù)后能夠盡快的恢復，具有較高的臨床應用價值[3]。

腎結(jié)石患者在經(jīng)過多次的體外沖擊波碎石治療后，其腎盂腎盞組織極為脆弱，因此就容易發(fā)生穿孔，如果勉強取石就會增加治療風險，從而增加了碎石的難度[4]。在采取體外沖擊波碎石后一些結(jié)石碎片會產(chǎn)生組織影響，提升了經(jīng)皮腎鏡的治療難度，增加了相同大小結(jié)石碎石取石的時間[5]。經(jīng)多次體外沖擊碎石治療失敗的腎結(jié)石或碎石無法排出體外的結(jié)石已被確認為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)適應癥。該手術(shù)在患者腰部到腎臟建立通道，利用該通道將腎鏡置入腎臟，再通過激光、超聲等工具將結(jié)石擊碎并取出，其主要優(yōu)勢體現(xiàn)在：對患者造成的損傷極其微小，通常情況下，手術(shù)切口小于10 mm，且不切肌肉，將損傷降至最低程度，不會對美觀造成影響；出血較少，如手術(shù)過程中出現(xiàn)滲血則可停止手術(shù)；改善手術(shù)可重復進行，術(shù)后如發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石，可進行2次或第3次手術(shù)取石。

本文研究結(jié)果表明，觀察組在手術(shù)時間、取石時間及碎石清除率上均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時并發(fā)癥發(fā)生率較低，充分表明，采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石患者具有顯著的治療效果，術(shù)后恢復快，碎石清除率高，值得臨床推廣使用。

[1] 袁劍,程正興,王志偉.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石患者的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,36:93-94.

[2] 徐桂彬.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結(jié)石臨床系列研究[D].南方醫(yī)科大學,2013.

[3] 王鵬橋.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療復雜性感染性腎結(jié)石[D].重慶醫(yī)科大學,2011.

[4] 曾國華,鐘文,陳文忠,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎結(jié)石的療效分析[J].中華泌尿外科雜志,2011,32(1):14-16.

[5] 莊劍秋,郎根強,鄧曉俊,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床效果分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,16(6):539-541.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.010

河南 476000 河南省商丘市第三人民醫(yī)院泌尿外科 （崔勝堂）