李小梅

鎖定接骨板內(nèi)固定支架系統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松骨折的臨床研究

李小梅

目的 探討鎖定接骨板內(nèi)固定支架系統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松骨折的臨床療效。方法 選取60例骨質(zhì)疏松干骺端骨折患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=30）。2組患者均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，其中觀察組患者行鎖定接骨板內(nèi)固定支架系統(tǒng)治療，并予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組患者行普通鋼板內(nèi)固定治療，行常規(guī)護(hù)理。評(píng)價(jià)2組患者的內(nèi)固定效果、骨折端對(duì)位恢復(fù)效果、臨床治療相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者內(nèi)固定效果的優(yōu)良率為90.00%，對(duì)照組為76.66%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者骨折端對(duì)位恢復(fù)效果的優(yōu)良率為86.67%，對(duì)照組為76.67%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的平均骨折愈合時(shí)間及患肢負(fù)重行走時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為23.33%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鎖定接骨板內(nèi)固定支架系統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松骨折的內(nèi)固定效果好，骨折端對(duì)位恢復(fù)效果佳，骨折愈合快，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣與應(yīng)用。

骨質(zhì)疏松骨折；干骺端骨折；鎖定接骨板內(nèi)固定支架系統(tǒng)

骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損、骨質(zhì)變薄、骨小梁數(shù)量減少及骨脆性增加為主要臨床表現(xiàn)的一種全身骨代謝障礙的疾病。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及其所致的脆性骨折呈顯著上升趨勢(shì)，其中骨質(zhì)疏松干骺端骨折最為顯著，不僅增加骨折患者的心理壓力，也增加其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。臨床上，因骨質(zhì)疏松干骺端骨折多屬粉碎性復(fù)雜骨折，難于達(dá)到以生物力學(xué)為主的AO理論是要理論，無法加壓和堅(jiān)強(qiáng)固定，從而給臨床治療帶來困難。然而，隨著國(guó)產(chǎn)鎖定接骨板這一理論的推出，成為骨折內(nèi)固定治療的重要發(fā)展方向之一。且在較長(zhǎng)一段時(shí)間的臨床實(shí)踐中，鎖定接骨板技術(shù)所形成內(nèi)固定支架系統(tǒng)和針對(duì)性的臨床護(hù)理成為治療大多數(shù)關(guān)節(jié)周圍骨折和某些長(zhǎng)骨骨折的主要方法，尤其是伴有干骺端粉碎骨折的患者。本研究以60例骨質(zhì)疏松干骺端骨折患者為研究對(duì)象，其中30例患者行鎖定接骨板內(nèi)固定支架系統(tǒng)治療及針對(duì)性的臨床護(hù)理取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省佛山中醫(yī)院三水醫(yī)院2008年5月～2009年12月期間收治的60例骨質(zhì)疏松干骺端骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)既往病史和體征、影像學(xué)檢查（CT和MRI）、雙能X線骨密度測(cè)定儀（DEXA）檢查及鑒別診斷確診為四肢骨質(zhì)疏松干骺端骨折。其中，男26例，女34例。年齡52～76歲，平均（60.6±4.5）歲。骨折類型及AO分型：肱骨近端骨折30例（B 2型6例，B 3型10例，C 1型7例，C 3型7例）；橈尺骨遠(yuǎn)端骨折22例（A 3型8例，B 2型6例，C 2型4例，C 3型4例）；脛骨遠(yuǎn)端骨折8例（A 3型6例，C 2型2例）。隨機(jī)將本組60例患者均分為觀察組和對(duì)照組（n=30）。2組患者在性別、年齡、病情、病程、骨折類型、AO分型以及體征上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。觀察組患者行鎖定接骨板內(nèi)固定支架系統(tǒng)治療。首先，指導(dǎo)患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉下骨折開放，予以徹底清創(chuàng)，骨折片盡量復(fù)位。然后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于患者干骺端骨折近端、遠(yuǎn)端各作一長(zhǎng)約2～3 cm的切口，行牽引復(fù)位。而針對(duì)無法達(dá)到滿意復(fù)位的骨折位置可于骨折部作一小切口，以輔助復(fù)位[2]。復(fù)位成功后，待患者關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，用克氏針臨床固定。再于深筋膜下采用長(zhǎng)彎組織剪刀或骨膜剝離子將骨膜外軟組織分離，形成軟組織隧道，并保持骨折端閉合。于軟組織隧道，選擇長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)逆i定加壓接骨板從骨折近端切口置入，至達(dá)遠(yuǎn)端切口。經(jīng)X線指導(dǎo)對(duì)接骨板位置進(jìn)行調(diào)整，于骨折遠(yuǎn)近端分別用1枚螺釘固定，并保證接骨板良好貼附于四肢長(zhǎng)骨。于X線機(jī)C型臂下對(duì)骨折及接骨板的位置情況進(jìn)行觀察，確定復(fù)位良好后，借助鎖定螺釘導(dǎo)向器鉆孔、測(cè)深，再于骨折遠(yuǎn)近端將4枚單皮質(zhì)鎖定螺釘植入。最后，再次于X線機(jī)C型臂下確定骨折復(fù)位情況，保證內(nèi)固定穩(wěn)定后，沖洗止血，放置負(fù)壓引流，切口關(guān)閉。同時(shí)，觀察組患者在行鎖定接骨板內(nèi)固定支架系統(tǒng)治療全過程中，予以針對(duì)性的護(hù)理措施，主要包括。

（1）術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。骨折入院后患者面對(duì)突如其來的生理功能障礙多難以接受，易出現(xiàn)急躁、悲觀、焦慮等心理障礙。臨床護(hù)理中護(hù)理人員主動(dòng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)了解患者的心理變化和心理需求，并根據(jù)患者的心理特點(diǎn)對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，通過錄像、圖片資料、電視等多種形式予以患者針對(duì)性的健康宣教，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待疾病，建立疾病康復(fù)的信心。同時(shí)，向患者介紹鎖定接骨板內(nèi)固定支架系統(tǒng)的安全性和可靠性，以提高患者臨床治療的依從性。②基礎(chǔ)準(zhǔn)備。術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙戒酒，避免術(shù)后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛。并加強(qiáng)患者患肢皮膚的清潔護(hù)理，術(shù)前2 d進(jìn)行洗澡、更衣。

（2）術(shù)中護(hù)理 手術(shù)開展過程中，配合醫(yī)師做好器械準(zhǔn)備和麻醉準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察患者病情變化，徹底清創(chuàng)，去除其它誘發(fā)感染的因素，并根據(jù)手術(shù)步驟，準(zhǔn)確、迅速地將各器械傳遞給術(shù)者，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。

（3）術(shù)后護(hù)理 ①體位護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者取平臥位，并將患肢抬高與心臟水平，坐走或下床時(shí)上肢用三角巾懸吊，以減少靜脈回流，減輕腫脹，有利于靜脈回流。②引流管護(hù)理。保證患者各引流管的妥善固定和暢通，避免扭曲和脫落。并密切觀察引流液的性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流液的引流量和顏色。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。針對(duì)患者骨折類型及手術(shù)方式的綜合分析，歸納患者可能發(fā)生的各種并發(fā)癥及相關(guān)因素，并采取預(yù)防性護(hù)理措施，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。④康復(fù)指導(dǎo)。根據(jù)不同患者的病情恢復(fù)進(jìn)程制定針對(duì)性的、差異化的分期功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。同時(shí)，采取“一對(duì)一”護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士每天予以患者床邊指導(dǎo)訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)患者的肢體功能。

對(duì)照組患者行普通鋼板內(nèi)固定治療。切口、軟組織隧道建立、骨折復(fù)位方案同觀察組，而在內(nèi)固定時(shí)選擇長(zhǎng)度合適的普通貼附于軟組織隧道，普通螺釘固定，行皮膚切口縫合，放置引流。同時(shí)，在內(nèi)固定治療中行常規(guī)護(hù)理措施，包括飲食護(hù)理、注意事項(xiàng)告知、健康宣教等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 內(nèi)固定效果 于患者治療后，分別對(duì)2組患者臨床治療的內(nèi)固定效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：內(nèi)固定牢固，無關(guān)節(jié)粘連，無畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限；良：內(nèi)固定牢固，關(guān)節(jié)輕度粘連，關(guān)節(jié)活動(dòng)度≥120°；可：內(nèi)固定有輕微松動(dòng)，有關(guān)節(jié)粘連和旋轉(zhuǎn)成角等畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)度為80°～120°；差：內(nèi)固定丟失，骨不連，畸形嚴(yán)重[3]。

1.3.2 骨折端對(duì)位恢復(fù)情況 于2組患者治療后，所有患者均行X線片復(fù)查，評(píng)價(jià)2組患者的骨折端對(duì)位恢復(fù)效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：骨折實(shí)現(xiàn)解剖對(duì)位；良：骨折端錯(cuò)位≤SMM，骨折端成角≤10°；可：骨折端錯(cuò)位≤1 cm，骨折端成角≤15°；差：骨折端錯(cuò)位＞1 cm，骨折端成角＞15°[4]。

1.3.3 臨床觀察指標(biāo) 治療后，所有患者均行X線片復(fù)查，統(tǒng)計(jì)2組患者的骨折愈合時(shí)間。同時(shí)，觀察并統(tǒng)計(jì)2組患者的術(shù)中出血量、患肢負(fù)重行走時(shí)間及總住院時(shí)間。觀察并統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者內(nèi)固定效果對(duì)比 觀察組患者內(nèi)固定效果的優(yōu)良率為90.00%，對(duì)照組為76.66%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者內(nèi)固定治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 2組患者骨折端對(duì)位恢復(fù)效果對(duì)比 觀察組患者骨折端對(duì)位恢復(fù)效果的優(yōu)良率為86.67%，對(duì)照組為76.67%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者骨折端對(duì)位恢復(fù)效果對(duì)比[n（%）]

2.3 2組患者臨床治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 在平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量上，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但觀察組患者的平均骨折愈合時(shí)間及患肢負(fù)重行走時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者臨床治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為23.33%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

目前，我國(guó)已逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上老年人已過億[5]。由于老齡化社會(huì)的到來、骨質(zhì)疏松患者數(shù)量的增加，骨質(zhì)疏松性骨折所造成的社會(huì)影響也逐漸顯現(xiàn)。因此，加強(qiáng)骨質(zhì)疏松性骨折的治療對(duì)促進(jìn)患者骨折愈合、提高患者生活質(zhì)量及減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)具有重要的意義。臨床上，復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療是治療骨質(zhì)疏松性骨折的基本原則[6]。理想的骨折治療是將四者有機(jī)地結(jié)合起來，不加重局部損傷而將骨折整復(fù)，骨折固定應(yīng)盡可能地不防礙肢體活動(dòng)。手術(shù)過程中予以患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能使骨折愈合和功能恢復(fù)達(dá)到比較理想的結(jié)果[7]。同時(shí)，臨床上針對(duì)穩(wěn)定型骨折通?？刹捎帽Ｊ刂委熞詫?shí)現(xiàn)骨折愈合。而針對(duì)大多數(shù)不穩(wěn)定并且移位的骨折，手術(shù)治療更為可取而在內(nèi)固定術(shù)上，1995年Tepic S和Perren SM首次提出接骨板和螺釘鎖定固定的概念，加之近年來隨著國(guó)產(chǎn)鎖定接骨板的推出，從AO理論發(fā)展為BO理論（BO是以生物學(xué)為主兼顧生物力學(xué)作為理論基礎(chǔ)，骨折復(fù)位要求間接復(fù)位，不允許強(qiáng)求解剖復(fù)位，固定則要求盡量做到不干擾骨折局部）的這一趨勢(shì)成為骨折內(nèi)固定重要發(fā)展之一，同時(shí)也使得鎖定接骨板技術(shù)所形成內(nèi)固定支架系統(tǒng)成為臨床骨折治療的新方向[8]。

本研究中，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中觀察組患者行鎖定接骨板內(nèi)固定支架系統(tǒng)治療，并予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組患者行普通鋼板內(nèi)固定治療，行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組患者內(nèi)固定效果的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者骨折端對(duì)位恢復(fù)效果的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組。主要是因?yàn)殒i定接骨板內(nèi)固定支架系統(tǒng)中，固定螺釘向不同方向擰入，多角度固定，鎖定螺釘成角固定在骨質(zhì)疏松和粉碎骨折中具有較好的抗拉力和錨合力，防止內(nèi)固定物松動(dòng)、拔出，從而更好地發(fā)揮內(nèi)固定效果，解決固定骨質(zhì)疏松骨折，特別是干骺端粉碎性骨折的難題[9]。同時(shí)，觀察組患者的平均骨折愈合時(shí)間及患肢負(fù)重行走時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。與傳統(tǒng)接骨板相比，鎖定接骨板和螺釘形成的內(nèi)固定支架可以提供高度穩(wěn)定的內(nèi)固定支架，固定過程中無需進(jìn)行接骨板的預(yù)彎，鋼板與骨面間壓力降至最低，減少骨膜損傷，保護(hù)骨膜和骨的血供，有利于骨折愈合[10]。因此，鎖定接骨板內(nèi)固定下能夠更好地促進(jìn)骨折愈合，促進(jìn)患者骨折恢復(fù)。另外，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），再次證實(shí)鎖定接骨板內(nèi)固定支架系統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松骨折的臨床優(yōu)勢(shì)更為優(yōu)越。

綜上所述，鎖定接骨板內(nèi)固定支架系統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松骨折的內(nèi)固定效果好，骨折端對(duì)位恢復(fù)效果佳，骨折愈合快，且術(shù)后并發(fā)癥少。臨床上，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的整復(fù)和固定應(yīng)以治療方法簡(jiǎn)便、安全有效為原則，優(yōu)選鎖定接骨板內(nèi)固定支架系統(tǒng)治療，并在具體方法上不應(yīng)強(qiáng)求骨折的解剖復(fù)位，而應(yīng)著重于功能恢復(fù)和組織的修復(fù)，降低死亡率，減少并發(fā)癥及殘廢率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.007

佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目（200808163）

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