林錕 吳濤 羅銀燕

重組人生長激素（安蘇萌）對燒傷植皮成活生長的促進(jìn)作用

林錕 吳濤 羅銀燕

目的 分析研究重組人生長激素（安蘇萌）對燒傷植皮成活生長的促進(jìn)作用。方法 隨機(jī)選取36例大面積燒傷患者作為研究對象，按照硬幣法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組18例，2組均采用抗感染治療、外科手術(shù)以及必要的營養(yǎng)支持。觀察組在此基礎(chǔ)上加用重組人生長激素（安蘇萌）。比較2組患者的創(chuàng)面愈合時間、抗生素應(yīng)用效果以及蛋白質(zhì)代謝情況。結(jié)果 觀察組較對照組抗生素用量少，用藥時間短，植皮區(qū)、創(chuàng)面區(qū)的愈合時間也顯著縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 重組人生長激素（安蘇萌）對燒傷植皮成活生長具有顯著的促進(jìn)作用，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

重組人生長激素；燒傷；植皮；創(chuàng)面愈合

大面積燒傷會導(dǎo)致患者機(jī)體高代謝反應(yīng)劇烈，主要表現(xiàn)為蛋白質(zhì)分解代謝增加、體質(zhì)量下降、創(chuàng)口植皮區(qū)不容易生長成活以及感染率的增加。而感染又是導(dǎo)致燒傷患者死亡的主要原因。因此，減輕燒傷患者的高代謝反應(yīng)是燒傷術(shù)后治療的關(guān)鍵所在[1]。重組人生長激素（安蘇萌）是一種重要的促合成激素，近年來在燒傷臨床中得到了大量研究。本文隨機(jī)選取36例大面積燒傷患者作為研究對象，分析研究重組人生長激素（安蘇萌）對燒傷植皮成活生長的促進(jìn)作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年9月～2014年4月廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院收治的36例大面積燒傷患者作為研究對象，將所有患者按照硬幣法隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組

18例。所有患者中男22例，女14例；患者年齡17～54歲，平均年齡（33.43±3.24）歲；燒傷面積24%～56%；平均燒傷面積（35.2±4.3）%。其中熱液燒傷12例，火焰燒傷24例，合并吸入性損傷14例；2組患者在年齡、性別、燒傷程度以及各項(xiàng)基礎(chǔ)治療上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者及其家屬均知悉本此研究目的，被告知治療方法并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）2組患者在入院之后均采用抗感染、營養(yǎng)支持、補(bǔ)液以及外科手術(shù)治療。其中補(bǔ)液公式以及營養(yǎng)支持均參照重度燒傷治療標(biāo)準(zhǔn)。（2）2組患者均在燒傷3～5 d后進(jìn)行外科手術(shù)，主要采用切痂、削痂、微粒植皮法或者是大張網(wǎng)狀植皮法?；颊呤状吻邢黟璧拿娣e在14%～42%不等，供皮區(qū)：頭部、四肢、軀干。（3）觀察組在術(shù)后第5天開始加用安蘇萌，每晚10點(diǎn)，經(jīng)皮下注射0.3 U/kg，注射療程：10～30 d，平均治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察所有患者每天的精神狀況、體質(zhì)量、飲食、睡眠。（2）觀察患者抗生素的用量以及使用天數(shù)。（3）定期檢查患者的血紅蛋白、血漿總蛋白，并記錄患者植皮區(qū)痂下的愈合情況以及愈合時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組患者的一般情況 觀察組患者在睡眠、精神狀態(tài)、飲食、體質(zhì)量下降程度等方面顯著好于對照組。

2.2 對比2組患者抗生素用量以及使用天數(shù) 觀察組術(shù)后抗生素用量以及使用天數(shù)顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者抗生素用量以及使用天數(shù)對比（x±s）

2.3 比較2組患者血紅蛋白以及血漿總蛋白濃度 在用藥第1天，2組患者血紅蛋白以及血漿總蛋白濃度并無顯著差異，但在用藥10 d之后，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較2組患者血紅蛋白（Hb）以及血漿總蛋白（Tb）濃度（x±s）

2.4 比較2組患者創(chuàng)面愈合情況以及住院時間 觀察組的創(chuàng)面愈合情況以及住院時間顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者創(chuàng)面愈合時間以及住院天數(shù)對比（x±s）

3 討論

大面積燒傷患者死亡的主要原因是感染以及多器官功能衰竭。因?yàn)闊齻麜鹑硌装Y反應(yīng)綜合征，進(jìn)而引起高代謝反應(yīng)、免疫失調(diào)、器官功能衰竭以及感染等情況。因此，盡快封閉患者創(chuàng)面是挽救大面積燒傷患者生命的關(guān)鍵所在。自上世紀(jì)80年代至今，生長激素已經(jīng)廣泛應(yīng)用于燒傷的治療中，不僅降低了燒傷患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，同時也縮短了燒傷患者的住院時間。

超高代謝反應(yīng)是嚴(yán)重?zé)齻颊咧饕拇x特點(diǎn)。而超高代謝又是導(dǎo)致燒傷患者死亡率升高的主要原因之一,這種超高代謝反應(yīng)會導(dǎo)致蛋白質(zhì)加速分解,同時也會阻礙蛋白質(zhì)的合成,從而導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)水平下降,處于負(fù)氮平衡狀態(tài),影響燒傷創(chuàng)面的愈合,削弱抗感染的防御機(jī)制,導(dǎo)致燒傷患者死亡率升高。雖然足夠的營養(yǎng)支持可以為患者補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì)及能量,但卻不能使血清蛋白水平恢復(fù)到正常水平,甚至過量的營養(yǎng)支持還可能為患者帶來不利的不良反應(yīng)[2]。

重組人生長激素（安蘇萌）是一種注射激素，它同人體內(nèi)生長激素具有同等作用，它可以升高血糖、刺激脂肪分解、合成蛋白質(zhì)作用[3]。除此之外，安蘇萌亦可以糾正手術(shù)創(chuàng)傷后的負(fù)氮平衡狀態(tài)，糾正因重度感染所導(dǎo)致的低蛋白血癥，刺激免疫球蛋白的合成以及淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的增殖，因此，安蘇萌可以在一定程度上增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力[4]。最重要的是，安蘇萌可以刺激燒傷創(chuàng)面膠原體細(xì)胞合成纖維細(xì)胞并增加巨噬細(xì)胞的增殖，從而加速創(chuàng)面的愈合速度。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)研究資料顯示，燒傷患者在治療早期，2組患者的血紅蛋白以及血漿總蛋白濃度并未出現(xiàn)顯著差異，但是觀察組患者注射安蘇萌10 d之后，2組患者的蛋白濃度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的術(shù)后康復(fù)速度以及燒傷創(chuàng)面的恢復(fù)情況都要優(yōu)于對照組。曾有專家指出，就算利用手術(shù)去除了感染根源（燒傷創(chuàng)面）也不能阻止機(jī)體出現(xiàn)高分解代謝反應(yīng)的發(fā)生[5]。而生長激素因?yàn)榭梢詼p少骨骼肌蛋白的分解，同時也可以加速血漿蛋白以及血紅蛋白的合成，因此可以減輕甚至是杜絕高分解代謝反應(yīng)的發(fā)生。而重組人生長激素（安素萌）具有同生長激素一樣的效用，因此，其在燒傷患者的燒傷植皮成活生長方面同樣具有促進(jìn)作用。此點(diǎn)在本次研究中清楚體現(xiàn)。

曾有報(bào)道指出，大量應(yīng)用重組人生長激素（安素萌）會引發(fā)機(jī)體血糖升高、水鈉潴留等情況[6]。但是在本次實(shí)驗(yàn)當(dāng)中并沒有出現(xiàn)這些情況，因此，本院推斷有可能跟用藥量多少以及用藥時間長短、參與試驗(yàn)患者人數(shù)過少有關(guān)。

將重組人生長激素（安素萌）應(yīng)用于燒傷患者的治療當(dāng)中，雖然對燒傷創(chuàng)面的恢復(fù)具有很大的促進(jìn)作用，但是此種治療方式仍然存在有待解決的問題：長期應(yīng)用重組人生長激素（安素萌）會不會對甲狀腺產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔?、是否會影響機(jī)體內(nèi)各種激素水平等，這些問題仍然要在今后的臨床應(yīng)用當(dāng)中進(jìn)行進(jìn)一步的觀察研究。

[1] 黃國雨,王宏偉,晏鷹，等.20例小兒深度燒傷手術(shù)治療的療效觀察[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,1（7）:30-32.

[2] 楊超.重組人生長激素在燒傷治療中的應(yīng)用分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2014,5（3）:546-547.

[3] 馬錦成.重組人生長激素治療燒傷患者68例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,2（6）:217-219，222.

[4] 唐洪欽,徐靜,陳瑛，等.注射用重組人生長激素兩種注射方式的療效比較[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,3（2）:180-181.

[5] 吳祖煌,宋斌,黃永新，等.添加重組人生長激素的營養(yǎng)支持對燒傷膿毒癥危重病人營養(yǎng)狀況的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2011,4（4）:207-210,214.

[6] 王一民,江正康,林奇生，等.重組人生長激素治療兔橈骨小段缺損[J].中國組織工程研究,2012,24（6）:4387-4392.

Objective To analyze the effect of recombinant human growth hormone (An Sumeng) on the growth promoting effect of burn skin graft survival. Methods Randomly selected 36 cases of large area burn patients as the research object, in accordance with the coins were randomly divided into observation group and control group, two groups were treated with anti infection therapy, surgery and the necessary nutritional support. Observation group based on the use of recombinant human growth hormone (An Sumeng). Comparison of two groups of patients the wound healing time and the effect of application of antibiotics and protein metabolism. Results In the observation group was significantly reduced compared with the control group the antibiotic dosage and time, the wound site area, healing time was significantly shortened. Conclusion Recombinant human growth hormone (An Sumeng) on burn skin graft survival significantly promoted the growth, so it is worthy of clinical application.

Recombinant human growth hormone; Burn; Skin; Wound healing

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.001

湛江市非資助科技攻關(guān)專題“重組人生長激素對燒傷植皮成活生長的促進(jìn)作用的研究”（2014 B 101）

廣東 524000 廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 （林錕 吳濤 羅銀燕）