王少林

靜脈麻醉在消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用價值分析

王少林

目的 探討靜脈麻醉在消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用價值。方法 選取176例需通過消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療患者，將其均分為治療組和對照組（n=88），對照組行常規(guī)插鏡治療，麻醉方式為表面麻醉，治療組行靜脈復(fù)合麻醉后插鏡治療，對2組患者治療依從性、安全性和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比分析。結(jié)果 治療組患者治療中軀體反應(yīng)優(yōu)良率為100.00%，檢查后主訴良好率為100.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%，與對照組患者的84.09%、11.36%和31.82%相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 靜脈麻醉在消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中安全有效，能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

靜脈麻醉；消化內(nèi)鏡；微創(chuàng)治療；臨床價值

在消化內(nèi)科中，消化道微創(chuàng)治療為一種常見手段，其通過胃腸鏡進(jìn)行操作，可在直視下取組織進(jìn)行活檢診斷，確診后可直接鉗除或摘除病變組織，對于消化道梗阻的患者可實(shí)施擴(kuò)張術(shù)或植入支架，便于患者呼吸道復(fù)通，改善患者臨床癥狀。雖其為一種微創(chuàng)手術(shù)，但因治療時間長，對患者咽喉和胃腸腔帶來一定刺激，通過器械牽拉擴(kuò)張患者消化道管腔時，會給患者帶來不適感，嚴(yán)重的出現(xiàn)疼痛，影響臨床治療效果[1]。因此，麻醉措施在治療過程中具有顯著作用。本研究探討靜脈麻醉在消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用價值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省人民醫(yī)院2011年3月～2013年5月收治的176例需通過消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療患者作為研究對象。其中，治療組88例，男58例，女30例；患者年齡19～70歲，平均年齡（44.56±10.03）歲；患者體質(zhì)量42～79kg，平均體質(zhì)量（60.35±2.84）kg。對照組88例，男60例，女28例；患者年齡20～71歲，平均年齡（45.61±11.01）歲；患者體質(zhì)量41～80kg，平均體質(zhì)量（61.13±3.15）kg。2組患者的基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)插鏡治療，在患者實(shí)施臨床治療前禁食8h之上，實(shí)施常規(guī)腸道準(zhǔn)備。通過利多卡因膠漿或丁卡因膠漿對患者進(jìn)行表面麻醉，之后開始插管治療。治療前后對患者血氧飽和度和心率變化狀況進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。

1.2.2 治療組 靜脈復(fù)合麻醉后插鏡治療，在患者實(shí)施臨床治療前禁食8h之上，實(shí)施常規(guī)腸道準(zhǔn)備。靜脈給以患者5mg麻黃素，之后緩慢靜脈推注1～2mg/kg的丙泊酚和0.05mg的芬太尼。丙泊酚注藥速度為40～60mg/min，直至患者睫毛反射消失，插鏡治療，根據(jù)患者治療時間和反應(yīng)狀況適量追加20～30mg/次。治療前后對患者血氧飽和度和心率變化狀況進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者治療中軀體反應(yīng)優(yōu)良率、檢查后主訴良好率和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.4.1 治療中軀體反應(yīng)優(yōu)良率評價標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)，患者在治療過程中沒有出現(xiàn)呻吟和肢體活動，且較為安靜；良，患者治療過程中出現(xiàn)呻吟和肢體活動，但對檢查沒有影響；差，患者治療過程中不僅有呻吟和肢體活動，還需人幫助固定體位完成治療。治療中軀體反應(yīng)優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4.2 鎮(zhèn)靜程度評價標(biāo)準(zhǔn) 通過RAMSAY分級法對患者鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行判定，0級，清醒；1級，困倦，但反應(yīng)較好；2級，入睡，但極易被喚醒；3級，入睡，喚醒困難；4級，入睡，睫毛反射消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療中軀體反應(yīng)優(yōu)良率對比 2組患者治療中軀體反應(yīng)優(yōu)良率對比，治療組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療中軀體反應(yīng)優(yōu)良率對比[n（%）]

2.2 2組患者檢查后主訴良好率對比 治療組患者檢查后主訴良好率為100.00%(88/88)，對照組患者檢查后主訴良好率為11.36%(10/88)。2組患者檢查后主訴良好率對比，治療組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 治療組患者實(shí)施麻醉后，其不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%（6/88），其中，4例為頭暈，2例為腹脹；對照組患者實(shí)施麻醉后，其不良反應(yīng)發(fā)生率為31.82%（28/88），其中，8例為頭暈，6例為腹脹，8例為惡心嘔吐，2例為憋氣，2例為胸痛，2例為咽喉不適。2組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率對比，治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療可顯著改善患者臨床癥狀，但該種治療方法時間較長，患者會出現(xiàn)痛苦的感覺，給臨床治療帶來嚴(yán)重影響。靜脈復(fù)合麻醉措施可有效減輕患者痛苦，提高患者臨床治療效果[3]。本次研究選取患者通過丙泊酚、麻黃素、芬太尼聯(lián)合靜脈麻醉措施麻醉，其臨床麻醉效果較為理想，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。其中，丙泊酚屬于一種短效快速靜脈全麻藥物，在靜脈注射0.5～1min后患者意識消失，停藥5～8min后便清醒且能應(yīng)答。麻黃素對丙泊酚產(chǎn)生的輕度血壓下降和心率變慢等不良反應(yīng)具有顯著對抗作用，通過對消化腺體分泌具有一定抑制作用，減少患者胃腸蠕動，便于鏡下觀察和治療，提高患者臨床治療效果[4]。本研究中，通過靜脈復(fù)合麻醉后插鏡治療的患者軀體反應(yīng)優(yōu)良率為100.00%，檢查后主訴良好率為100.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%；通過常規(guī)插鏡治療的患者軀體反應(yīng)優(yōu)良率為84.09%，檢查后主訴良好率為11.36%，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.82%。2組患者治療中軀體反應(yīng)優(yōu)良率、檢查后主訴良好率和不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。劉昱辰等[5]研究結(jié)果顯示，通過靜脈復(fù)合麻醉后插鏡治療的患者軀體反應(yīng)優(yōu)良率為100.00%，檢查后主訴良好率為100.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%；通過常規(guī)插鏡治療患者治療中軀體反應(yīng)優(yōu)良率為89.00%，檢查后主訴良好率為10.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為78.00%，與本研究結(jié)果較為相似。表明靜脈麻醉在消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中臨床治療效果較為理想。

綜上所述，靜脈麻醉在消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中易于操作，迅速清醒，安全且不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。

[1] 方慧祺,陳豐霖,王小眾,等.超聲內(nèi)鏡在154例上消化道黏膜下腫瘤患者微創(chuàng)治療中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(11):1132-1137.

[2] 熊宇,張小昊,余麗霞.消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者的規(guī)范化圍術(shù)期管理[J].中國護(hù)理管理,2013,13(11):106-110.

[3] 梁勇.丙泊酚復(fù)合芬太尼在消化內(nèi)鏡檢查治療中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(4):366-368.

[4] 朱碧輝.對靜脈麻醉在消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中應(yīng)用的研究[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(8):142-143.

[5] 劉昱辰,王普杰,谷中紅,等.靜脈麻醉在消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的臨床應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(4):697-698.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.062

江西 330006 江西省人民醫(yī)院 （王少林）