李 飛

腹腔鏡在急性膽源性胰腺炎治療中的應(yīng)用效果

李 飛

目的 探討腹腔鏡在急性膽源性胰腺炎治療中的應(yīng)用效果。方法 將74例急性膽源性胰腺炎患者分為2組，觀察組（n=37），行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療；對照組（n=37），采取內(nèi)科保守治療措施。治療后，比較2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組的腹痛緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、肝功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，低于對照組的21.62%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡在急性膽源性胰腺炎治療中的應(yīng)用效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

腹腔鏡；胰腺炎

急性膽源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是一種常見于臨床的消化系統(tǒng)急癥，在急性胰腺炎中的比例約為50%，但致死率可高達(dá)30%[1]?；颊叩闹饕Y狀為腹痛、惡心嘔吐、腹脹、黃疸等，若不及時(shí)采取有效的治療措施，則會引發(fā)急性膽管炎、胰腺膿腫、甚至呼吸衰竭、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而嚴(yán)重危及患者生命[2]。本研究選擇應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的37例急性膽源性胰腺炎患者，分析其臨床資料，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年2月間在貴州安順醫(yī)院進(jìn)行治療的74例ABP患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為急性胰腺炎；APACHEⅡ評分系統(tǒng)評定為急性輕癥胰腺炎；實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞數(shù)目增加，血、尿淀粉酶升高，梗阻型患者血清ALT、TBIL 亦升高；患者CT、B超等檢查結(jié)果顯示有膽管、膽囊結(jié)石，并可見質(zhì)地不均、胰腺影像腫大，附近有滲液。將其隨機(jī)均分為2組（n=37）。觀察組中男20例，女17例；年齡25～50歲，平均（38.07±9.14）歲。對照組中男22例，女15例；年齡28～55歲，平均（39.16±8.26）歲。2組患者性別、年齡等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：患者經(jīng)全麻插管，應(yīng)用三孔法進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)患者的膽囊管解剖出后，中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管從膽囊管破口插入膽總管，用生物夾夾閉膽囊管近側(cè)端，當(dāng)破口處無膽汁流出后進(jìn)行造影。成功造影并將膽總管結(jié)石排除后，將生物夾取出，將中心靜脈導(dǎo)管拔出，將膽囊管近側(cè)端用生物夾夾閉，并使膽囊床游離，之后將膽囊切除干凈。沖洗腹腔，并用采取明膠海綿壓迫止血和電凝止血，并應(yīng)用止血藥。若患者腹腔繼續(xù)滲液，或由于膽囊剝破而致使膽汁、結(jié)石污染腹腔者，則置放腹腔引流管。對照組行開腹手術(shù)治療：患者經(jīng)全麻及氣管插管后開腹探查，切除膽囊及附近壞死的組織。2組術(shù)后均留置膽管引流管，并采取應(yīng)用抗生素防感染、營養(yǎng)支持等措施。比較2組患者的腹痛緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、肝功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間等觀察指標(biāo)，并比較2組并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，用“x±s”表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)比較其間差異，計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組觀察指標(biāo)比較 觀察組的腹痛緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、肝功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對照組，具有顯著性差異（P<0.01）。見表1。

表1 2組觀察指標(biāo)比較（x±s，d）

2.2 2組不良反應(yīng)比較 觀察組共出現(xiàn)不良反應(yīng)3例（8.11%），對照組共出現(xiàn)不良反應(yīng)8例（21.62%），2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5725，P<0.05）。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

ABP是一種因外科膽道疾病而引發(fā)的急腹癥，其發(fā)病迅速，進(jìn)展較快，致死率也較高[3]。引起該病的主要原因?yàn)槟懣偣芟露私Y(jié)石，繼發(fā)性或原發(fā)性的結(jié)石嵌頓于或通過Vater壺腹阻塞了膽胰管的共同通路，致使膽汁返流進(jìn)到胰管中，損傷了胰腺，從而導(dǎo)致該病的發(fā)生[4]。目前，其治療方法給包括保守治療和手術(shù)治療，前者包括胃腸減壓和控制飲食、應(yīng)用抗生素、抗胰酶療法等，后者則包括傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療、腹腔鏡手術(shù)治療等，其中最為主要的治療方法為手術(shù)治療[5]。常規(guī)的開腹手術(shù)不僅會損傷腹腔中的臟器，還會導(dǎo)致全身代謝、循環(huán)的紊亂，損害全身和局部的防御屏障，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而增加患者的死亡幾率[6]。

本研究探討分析了腹腔鏡在ABP治療中的應(yīng)用效果。腹腔鏡膽囊切除術(shù)可一次性完成膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流等操作，還會徹底沖洗腹腔內(nèi)的區(qū)域；并且術(shù)后持續(xù)灌洗可明顯減少腹腔滲液中的胰酶水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。然而，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尚存在爭議，相關(guān)研究表明，該術(shù)式可降低紅細(xì)胞CRI的粘附能力和中性粒細(xì)胞的吞噬能力，致使炎性物質(zhì)出現(xiàn)擴(kuò)散，從而加重病情。雖其屬于微創(chuàng)手術(shù)，但還是會影響到局部，因此盡量不要在炎癥高峰期進(jìn)行手術(shù)[8-9]。研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的腹痛緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、肝功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效治療ABP，可有效改善癥狀，減少住院時(shí)間，并發(fā)癥少，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.050

貴州 561000 貴州安順醫(yī)院 (李飛)