張穎紅

電子陰道鏡對(duì)宮頸疾病的臨床診斷價(jià)值探究

張穎紅

目的 分析電子陰道鏡對(duì)宮頸疾病的臨床診斷價(jià)值。方法 選取行電子陰道鏡檢查的769例患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果陰道鏡檢查慢性宮頸炎的診斷符合率為94.7%（284/300），陰道鏡檢查宮頸癌的診斷符合率為100.0%（6/6），陰道鏡檢查CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）的診斷符合率為92.7%（51/55）。結(jié)論 電子陰道鏡是診斷宮頸疾病的重要手段，結(jié)合病理學(xué)檢查可以顯著提高診斷率。

宮頸病變；電子陰道鏡；診斷價(jià)值

宮頸疾病是女性最常見(jiàn)的婦科疾病，其中包括宮頸損傷、宮頸炎癥、宮頸癌等[1]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌為人乳頭瘤狀病毒（HPV）感染相關(guān)性疾病，由癌前病變發(fā)展至浸潤(rùn)癌通常需要8～12年的時(shí)間，早期診治宮頸疾病意義重大。肉眼很難發(fā)現(xiàn)CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）的特殊性變化，傳統(tǒng)檢測(cè)方法也有著較高的誤診、漏診率。電子陰道鏡的普及使宮頸疾病的診斷率逐漸提高，為研究電子陰道鏡對(duì)宮頸疾病的臨床診斷價(jià)值，本研究對(duì)769例患者電子陰道鏡檢查資料展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2014年9月在江蘇省南通市如東縣兵房中心衛(wèi)生院進(jìn)行電子陰道鏡檢查的患者769例作為研究對(duì)象，年齡34～62歲，平均（48.6±3.9）歲；病程1個(gè)月～5年，平均（3.3±1.7）年。主要臨床癥狀：359例白帶增多，61例白帶血絲，67例接觸性陰道出血，103例下腹墜痛，32例不規(guī)則陰道流血，147例無(wú)癥狀。

1.2 電子陰道鏡適應(yīng)證[2](1)婦女普查；(2)接觸性出血；(3)宮頸外觀異常；(4)宮頸糜爛，治療效果欠佳，出現(xiàn)白斑或者肉眼可疑癌；(5)醋酸試驗(yàn)陽(yáng)性，復(fù)方碘試驗(yàn)不著色；(6)細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)檢查結(jié)果異常；(7)宮頸贅生物，高危型HPV感染；(8)宮頸良性疾病物理治療前排除癌變。

1.3 方法 患者月經(jīng)凈后3～5d方可進(jìn)行陰道鏡檢查，檢查前3天禁性生活，前1天禁婦科檢查，伴有急性感染的患者需先進(jìn)行抗感染治療?；颊呷“螂捉厥?，暴露宮頸，使用棉簽將宮頸分泌物拭去，打開(kāi)數(shù)碼電子陰道鏡，將鏡頭對(duì)準(zhǔn)宮頸，調(diào)整焦距，觀察宮頸外形、顏色及血管情況，使用3%醋酸溶液涂抹宮頸，30s后，注意觀察宮頸鱗狀、柱狀上皮，尤其是鱗柱狀上皮交界區(qū)的變化情況，再進(jìn)行碘實(shí)驗(yàn)，觀察轉(zhuǎn)化區(qū)上皮及血管變化，對(duì)可疑病變區(qū)取活檢，若未發(fā)現(xiàn)可疑病變，可常規(guī)在移行帶3、6、9、12點(diǎn)組織取活檢，送病理室檢查。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]參考1990年第7次世界宮頸癌病理及陰道鏡會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，陰道鏡圖像特征對(duì)應(yīng)陰道鏡擬診標(biāo)準(zhǔn)為慢性宮頸炎：醋酸白色上皮呈半透明狀,無(wú)血管異型；CINⅠ：醋酸白色上皮顏色從半透明白色到稍暗白+點(diǎn)狀血管；CINⅡ：醋酸白色上皮顏色污濁灰白+鑲嵌；CINⅢ：醋酸白色上皮+點(diǎn)狀血管+鑲嵌；浸潤(rùn)癌：異型血管+腦回樣改變。（2)病理診斷結(jié)果依據(jù)異型上皮累及宮頸上皮層的范圍,分為CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)及浸潤(rùn)癌。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡檢查與病理診斷結(jié)果比較 陰道鏡檢查慢性宮頸炎診斷符合率94.7%（284/300），宮頸癌診斷符合率100.0%（6/6），CIN的診斷符合率92.7%（51/55）。見(jiàn)表1。

陰道鏡檢查結(jié)果病理診斷結(jié)果頸炎 浸潤(rùn)癌 C I NⅠ C I NⅡ C I NⅢ/原位癌合計(jì)慢性宮慢性宮頸炎 3 0 0 2 8 4 0 1 6 0 0 3 0 0浸潤(rùn)癌 6 0 6 0 0 0 6 C I NⅠ 1 9 4 0 1 4 1 0 1 9 C I NⅡ 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 C I NⅢ/原位癌 2 5 0 0 0 1 2 4 2 5合計(jì) 3 6 1 2 8 8 6 3 1 1 2 2 4 3 6 1

2.2 陰道鏡圖像 陰道鏡檢查圖像分析詳情 見(jiàn)表2。

表2 陰道鏡圖像分析（n）

3 討論

電子陰道鏡工作原理是通過(guò)放大技術(shù)提高分辨率，達(dá)到準(zhǔn)確觀察病變部位的目的。宮頸鱗柱上皮交界處的轉(zhuǎn)化區(qū)是檢查的重點(diǎn)區(qū)域，該區(qū)域極易發(fā)生宮頸炎及宮頸癌前病變，通過(guò)陰道鏡可將該區(qū)域放大6～10倍[4]，有利于觀察宮頸表層病變及微細(xì)變化，對(duì)異常部位進(jìn)行組織活檢，提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率，為目前臨床診斷早期宮頸病變的主要手段之一。在宮頸病變中，少數(shù)患者婦科檢查僅表現(xiàn)為輕度糜爛，甚至未發(fā)現(xiàn)明顯改變，但患者出現(xiàn)陰道排液、接觸性出血以及細(xì)胞學(xué)檢查異常等[5]。因此對(duì)于宮頸輕度糜爛或者宮頸光滑的患者并不能完全排除異常。對(duì)于長(zhǎng)期存在臨床癥狀的患者應(yīng)盡早行陰道鏡檢查，同時(shí)結(jié)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，提高診斷率，若陰道鏡結(jié)果提示異常征象時(shí)應(yīng)立即行組織活檢，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的[6]。本研究中陰道鏡檢查慢性宮頸炎的診斷符合率為94.7%，陰道鏡檢查宮頸癌的診斷符合率為100.0%，陰道鏡檢查CIN的診斷符合率為92.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道[7]符合。

陰道鏡檢查雖然可發(fā)現(xiàn)宮頸表面的微小病變，觀察內(nèi)容主要包括宮頸表面結(jié)構(gòu)、顏色、形態(tài)以及碘反應(yīng)等，提示病變部位異常。然陰道鏡檢查利用的是視覺(jué)技術(shù)原理，在陰道鏡下觀察宮頸炎、上皮內(nèi)瘤樣病變、宮頸息肉、宮頸腫瘤等可同時(shí)出現(xiàn)多種圖像，與檢查者的操作經(jīng)驗(yàn)及認(rèn)知程度緊密相關(guān)，因此單純依靠陰道鏡并不能對(duì)疾病做出確診，需要同時(shí)結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查綜合參考，才能保證疾病診斷的準(zhǔn)確率[8]。

綜上所述，電子陰道鏡的合理應(yīng)用可以發(fā)現(xiàn)早期微小病變、提高病變檢出率、降低漏診率，是宮頸病變?cè)缙诤Y查與診斷的有效手段，結(jié)合病理學(xué)檢查可以顯著提高診斷率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.037

江蘇 226412 江蘇省南通市如東縣兵房中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 （張穎紅）