黃德波

淺談平片式無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝的療效分析

黃德波

目的 分析平片式無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝的療效。方法 將78例腹股溝疝患者隨機均分為對照組與觀察組（n=39），對照組給予傳統(tǒng)疝修補術治療，觀察組則給予平片式無張力疝修補術治療，比較2組患者的療效。結果 2組手術時間的比較差異無統(tǒng)計學意義；對照組術后下床、疼痛、住院時間分別為（5.4±2.5）、（3.7±0.5）、（3.8±1.2），研究組術后下床、疼痛、住院時間分別為（3.5±1.2）、（2.6±0.9）、（2.5±1.0），2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組并發(fā)率與復發(fā)率分別為46.2%、10.3%，觀察組為15.4%、2.6%，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 平片式無張力疝修補術治療具有操作簡便、并發(fā)癥少、復發(fā)率低等優(yōu)勢，值得在臨床上推廣及應用。

疝修補術;腹股溝疝;療效

腹股溝疝也稱疝氣，是指腹腔內臟器通過腹股溝區(qū)的缺損想體表突出所形成的疝，其發(fā)病率約占腹外疝總發(fā)生率的90%，是臨床上較為常見的外科疾病，主要的臨床表現為腹股溝區(qū)出現可復性的包塊[1]。目前，腹股溝疝的主要治療方法為平片式無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術，為探究2種治療方法的臨床療效，本研究對進行腹股溝疝治療的78患者分別采用2種手術方式進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2010年6月在陜西省石泉縣中醫(yī)院行腹股溝疝治療的78例患者作為研究對象，在征得患者及其家屬同意的情況下，將其隨機均分為對照組與觀察組（n=39）。對照組男30例，女9例，年齡23～75歲，平均年齡（50.3±3.7）歲，病程0.6～5年，平均病程（2.4±1.5）年，斜疝

25例，直疝14例；觀察組男32例，女7例，年齡25～75歲，平均年齡（50.3±2.7）歲，病程0.5～5年，平均病程（2.5±1.7）年，斜疝23例，直疝16例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)疝修補術治療，即患者入院經常規(guī)檢查后，連續(xù)對其硬膜外進行麻醉，切開患者皮膚、皮下組織、腹外斜肌鍵以及提睪肌，充分暴露疝囊，以高位結扎或貫穿縫合法，將其疝囊切除，并選用Mc Vay、Halsted或Bassini法對其進行適當的修補或加強患者腹股溝管的后壁。觀察組則給予平片式無張力疝修補術進行治療，即選用Lichtenstein手術，先進行硬膜外麻醉，以高位結扎法結扎疝囊，自腹橫肌鍵膜弓和腹橫筋膜間適度向上游離，以腹股溝韌帶中心點上方2cm位置處切開直徑為6～7cm的切口；將補片平鋪與患者腹股溝管后壁，各在內側與趾骨結節(jié)及腹直肌鞘外緣處縫合1針，上緣與腹橫肌腱膜弓深面則縫合2針，逐層關閉切口[2-3]。術后以砂帶壓迫切口

6h，并持續(xù)服用抗生素3d。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的手術時間、術后下床活動及疼痛時間等，并對其進行為期3年的隨訪，全面了解患者術后并發(fā)癥的病發(fā)率與病情復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對治療結果進行數據統(tǒng)計與分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者相關指標比較 2組患者除手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義外，其余各項指標比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者相關指標比較（x±s）

2.2 2組患者術后并發(fā)癥與復發(fā)情況比較 對照組與觀察組患者術后并發(fā)癥的病發(fā)率分別為46.2%(18/39)、15.4%(6/39)，術后復發(fā)率為10.3%(4/39)、2.6%(1/39)，2組并發(fā)率與復發(fā)率比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于腹股溝區(qū)解剖結構的局限性使其強度弱于其他腹壁部分，因此，成為腹股溝疝的主要發(fā)病位置。傳統(tǒng)疝修補術屬于張力性修補術，手術時間雖然短，但是其術后的縫合張力較大，切口愈合效果差，并發(fā)癥的病發(fā)率與病情復發(fā)率均較高。隨著我國醫(yī)療水平及醫(yī)療技術的不斷提高，對于腹股溝疝，目前臨床上多強調在無張力的條件下施行縫合修補，其使用的修補材料為一種優(yōu)質的合成纖維網片，具有材料易于取得、生物穩(wěn)定性強及組織相溶性好等優(yōu)勢[4-5]。此外，術后下床、疼痛及住院時間均短于傳統(tǒng)疝修補術[3]。

平片式無張力疝修補術除適用于復發(fā)疝、雙側疝、腹股溝疝意以及巨大疝外，還適用于患有心、肺、腎等器官功能障礙以及患前列腺增生等合并癥，但是，對于患有嵌頓性疝及合并糖尿病等存在潛在感染的患者，出于手術療效及患者預后效果考慮，選擇傳統(tǒng)的疝修補術則更為妥當[6-7]。在對腹股溝疝患者施行平片式無張力疝修補術時，為有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，就必須盡可能地避免牽拉過程損傷到患者髂腹股溝神經、髂腹下神經及生殖股神經等，對于疝囊較大的患者為有效減少陰囊血腫及水腫的發(fā)生率，可先從中間橫斷后再進行近端分離[8]。此外，在手術過程中，手術操作必須足夠精細，盡可能地使用具有可吸收特性的縫合線，科學合理地使用預防性抗生素等，并嚴格按照無菌操作，以有效防治切口感染，從而導致手術失效。

本研究中，對照組與觀察組除手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義外，在術后下床、疼痛、住院時間方面比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），此外，采用平片式無張力疝修補術治療的觀察組并發(fā)癥的病發(fā)率與病情的復發(fā)率分別為15.4%與2.6%，顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)疝修補術治療的對照組的46.2%、10.3%，2組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），該結果與劉衛(wèi)東等[7]研究結果基本一致，說明在腹股溝疝患者的治療中，給予平片式無張力疝修補術治療，不僅能有效縮短患者術后下床、疼痛及住院時間，而且還能有效地降低術后并發(fā)癥的病發(fā)率與病情的復發(fā)率等，而且操作較為簡便，值得在臨床上推廣及應用。

[1] 范學智.無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術療效比較[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2010,13(11):54-55.

[2] 郭兢津,梁偉雄,張彤.腹腔鏡疝修補術、無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術的療效比較[J].實用醫(yī)學雜志.2010,19(22):45-47.

[3] 官卓婭,黃定蒙.疝環(huán)填充式無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝的療效比較[J].中國藥物與臨床,2011,23(9):36-38.

[4] 周偉力.無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術療效比較[J].吉林醫(yī)學,2011,14(33):11-12.

[5] 王基.無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學,2011(17):45-47.

[6] 后強,崔杰,劉毅.無張力疝修補術治療老年腹股溝疝臨床體會[J].中華全科醫(yī)學,2011,11(8):55-58.

[7] 劉衛(wèi)東.無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術對照研究[J].中國臨床研究,2011,32(8):75-77.

[8] 朱俊文,梁少華,師慧濤,等.合理選擇腹股溝疝修補術式[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2010,45(3):111-113.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.022

陜西 725200 陜西省石泉縣中醫(yī)院普外科 （黃德波）