張海瓊

預(yù)見性護理應(yīng)用于塵肺患者中的康復(fù)效果分析

張海瓊

目的 探討塵肺患者采取預(yù)見性護理對康復(fù)效果的影響分析。方法 選擇84例塵肺患者為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組（n=42），對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施預(yù)見性護理，判斷對患者康復(fù)效果的影響。結(jié)果 觀察組重復(fù)住院次數(shù)(2.34±0.64)、塵肺加重頻率(3.12±0.14)及平均住院時間(6.35±1.24)顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組生活質(zhì)量評分顯著較對照組高（P＜0.05）。結(jié)論 塵肺采取預(yù)見性護理方案，可以促進患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。能降低塵肺加重頻率，縮短住院時間，降低住院次數(shù)，對改善患者預(yù)后，具有重要價值，值得臨床推廣。

塵肺；預(yù)見性護理；康復(fù)

塵肺是一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，是因長期在工廠、礦山等地方，持續(xù)吸入有害塵肺，導(dǎo)致肺部出現(xiàn)彌漫性的纖維化病變，為臨床常見性疾病，對身體具有較大傷害[1]。已經(jīng)有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示[2]，塵肺是我國職業(yè)疾病中最為嚴(yán)重的一種。大多數(shù)塵肺患者因自身存在經(jīng)濟能力低下等原因，只能在家休養(yǎng)。塵肺患者出院后得不到正確的護理，導(dǎo)致癥狀加重，對患者康復(fù)效果造成影響，甚至?xí)霈F(xiàn)重復(fù)住院，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本組研究對塵肺患者實施預(yù)見性護理，對其康復(fù)影響作用進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院2012年3月～2014年3月收治的84例塵肺患者為研究對象，所有患者均經(jīng)實驗室檢查及胸部X線檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會中制定的塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將84例患者，男44例，女40例。隨機分為觀察組和對照組，各42例。觀察組：男21例，女21例，年齡35～67歲，平均年齡（49.5±6.3）歲。其中II期29例，III期13例，病程6個月～5年，平均病程（1.6±0.5）年。對照組：男23例，女19例，年齡38～67歲，平均年齡（48.1±6.1）歲。其中II期27例，III期15例，病程8個月～6年，平均病程（1.9±0.7）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～79歲者；符合塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)者；簽署知情同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫性疾病患者；腎、心及肝功能不全者；嚴(yán)重外傷者；呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤患者，無法交談?wù)摺?組患者性別及病程、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，每月進行電話隨訪1次。觀察組采取預(yù)見性護理，每月電話隨訪3次以上，針對患者情況給予預(yù)見性護理方案，具體措施如下。

1.2.1 預(yù)見性心理護理 大多數(shù)塵肺患者為農(nóng)民工，自身存在文化水平限制，經(jīng)濟水平限制，疾病需要反復(fù)住院治療，加重家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，會產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力[4]。護理人員需要多關(guān)心患者，告知患者生活中的相關(guān)住院事項，通過多與患者交流，取得患者信任。耐心針對患者問題進行解答，針對患者心理問題做針對性心理疏導(dǎo)，從而幫助患者建立治療信心，調(diào)整心態(tài)，正確對待疾病。

1.2.2 預(yù)見性呼吸訓(xùn)練 腹部呼吸：患者在床上保持平臥位，膝蓋稍微彎曲，鼻腔呼吸，保持上腹部放松，減少胸部擴展，保持雙唇緊閉，慢慢呼氣；彎曲運動呼吸：指導(dǎo)患者在椅子上坐立，背部伸直，頭部下放至膝蓋，保持肌肉收縮，抬高軀干，用鼻腔吸氣后，不擴展胸腔呼氣。胸部擴張運動：椅子上坐立，保持雙手下垂，呼氣經(jīng)肋骨擴張后完成，采取呼吸運動，將呼吸頻率降低，將呼吸的吸氣、呼氣時間延長，提高膈肌運動幅度，加深咳嗽，起到提高肺部通氣量及流量作用，促進二氧化氮大量排除，降低二氧化氮潴留癥狀。

1.2.3 預(yù)見性康復(fù)運動 出院后必須保持良好的運動習(xí)慣，主要選擇耐力運動鍛煉，根據(jù)患者機體耐受情況，選擇慢跑、快跑、太極拳等運動方式，盡量選擇間歇性鍛煉，提高機體耐受能力。經(jīng)運動可以起到鍛煉肺功能作用，從而提升機體抵抗力，降低感染發(fā)生，可提高機體免疫力。針對患者病情變化，不斷調(diào)整運動計劃，癥狀較為嚴(yán)重時，可選擇打太極等方式運動，減少機體負(fù)荷。若癥狀較輕，則可以根據(jù)身體耐受情況選擇適當(dāng)運動，每日定時、定量運動，以免運動過度造成身體傷害[5]。

1.2.4 飲食護理 塵肺患者飲食需要以高蛋白、高熱量及高維生素為主，清淡飲食，禁忌攝入油膩、辛辣等刺激性食物。多指導(dǎo)患者攝入新鮮蔬菜及瓜果，保持清淡飲食，持續(xù)大便排空。每日少食多餐，減少機體負(fù)荷。同時指導(dǎo)患者戒煙、禁酒，保持規(guī)律作息，提高身體免疫力。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄2組患者重復(fù)住院時間、塵肺加重頻率、平均住院時間等。分別作生活質(zhì)量評分，分別對生理健康、精神健康、活力、總體健康等4項進行評分，每項總分為100分，分?jǐn)?shù)越高顯示生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件后，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組重復(fù)住院次數(shù)、塵肺加重頻率及平均住院時間顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者干預(yù)后重復(fù)住院次數(shù)及塵肺加重頻率、住院時間等指標(biāo)對比（x±s）

2.2 觀察組生活質(zhì)量評分顯著較對照組高（P＜0.05）。見表2。

3 討論

已經(jīng)有數(shù)據(jù)顯示[7]，塵肺在職業(yè)病報告中可達78.9%以上，成為危害性最高的職業(yè)病之一，塵肺死亡率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。塵肺患者反復(fù)發(fā)作，需要反復(fù)住院治療，加重患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，且塵肺尚無徹底根治藥物。塵肺會導(dǎo)致機體免疫力下降，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染性疾病，加深機體負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。同時，經(jīng)有關(guān)調(diào)查顯示[8]，塵肺主要發(fā)病人群為農(nóng)民與農(nóng)民工，對疾病無準(zhǔn)確認(rèn)識，患者自身的需求難以得到滿足，出現(xiàn)消極情緒，不配合治療，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡的主要原因。

表2 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分（x±s，分）

針對塵肺患者心理情況，實施心理疏導(dǎo)，幫助患者加深對疾病的認(rèn)識，耐心解答疾病的相關(guān)疑問，從而消除患者的不良情緒，積極面對疾病，配合治療，對塵肺患者提高生活質(zhì)量具有重要價值。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者病情加重頻率顯著低于對照組（P＜0.05）。提示，塵肺患者保持良好的心態(tài)，可以減少對病情刺激，控制病情加重頻率，降低對患者身體健康的影響。從而減少住院次數(shù)，降低反復(fù)住院而需要的經(jīng)濟支出，對提高患者生活質(zhì)量具有重要價值。

有數(shù)據(jù)顯示，塵肺患者實施康復(fù)指導(dǎo)，對提高患者康復(fù)效果具有顯著意義。本組研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間及住院次數(shù)等顯著低于對照組（P＜0.05），與以上研究結(jié)果一致。提示，針對患者病情予以康復(fù)指導(dǎo)，制定康復(fù)計劃，幫助患者建立起治療信心。通過不斷的康復(fù)鍛煉，從而提高身體抵抗力，控制病情發(fā)展。

因運動與訓(xùn)練指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)健康生活方式，形成規(guī)律作息，減輕塵肺癥狀，控制病情發(fā)展，能有助于患者提高生活質(zhì)量。本組研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量顯著較對照組高（P＜0.05），與文獻報道結(jié)果一致。

綜合上述，塵肺患者實施預(yù)見性護理方案，可針對患者實際情況給予針對性護理方案，改善患者生活質(zhì)量，控制病情發(fā)展，保持良好的生活作息，對改善預(yù)后具有重要價值，值得臨床推廣。

[1] 紀(jì)德尚,許建,趙方，等.濟寧市2007-2012年新診斷塵肺病例流行特征分析及措施建議[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,25(27):155-156.

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[4] 韋彩玲,盧雪梅,吳云萍，等.綜合排痰護理在塵肺合并肺部感染中應(yīng)用的效果觀察[J].內(nèi)科,2014,35(2):248-249,218.

[5] 邢婷婷.探討塵肺合并氣胸患者的護理干預(yù)對策[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(7):3704-3705.

[6] 王寧.淺談大容量全肺灌洗術(shù)治療塵肺患者的護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(17):2277-2278.

[7] 于超.塵肺并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫的護理[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2013,31(5):250.

[8] 付田英.綜合護理對于塵肺患者病情的影響[J].醫(yī)藥前沿,2013, 28(25):296-297.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.070

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院 （張海瓊）