祝發(fā)金 歐陽(yáng)昌

以腹部創(chuàng)傷為主的全身多發(fā)傷的救治研究

祝發(fā)金 歐陽(yáng)昌

目的 探討以腹部創(chuàng)傷為主的全身多發(fā)傷的有效救治方法。方法 選擇100例以腹部創(chuàng)傷為主的全身多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法將其均分為觀察組與對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)療法，觀察組應(yīng)用急診一體化模式治療。結(jié)果 觀察組患者的急診室滯留時(shí)間（1.0±0.1）h與入院至急診時(shí)間（1.3±0.1）h均短于對(duì)照組的（2.4±0.4）h與（2.8±0.6）h（P＜0.05）；觀察組患者死亡率2.0%顯著低于對(duì)照組的16.0%（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用急診一體化模式治療以腹部創(chuàng)傷為主的全身多發(fā)傷患者，能夠明顯縮短患者的入院急診時(shí)間，降低創(chuàng)傷嚴(yán)重評(píng)分，并大大降低病死率，顯著提高患者生存質(zhì)量。

腹部；創(chuàng)傷；多發(fā)傷；急診；一體化

近年來(lái)，隨著交通運(yùn)輸業(yè)、高層建筑業(yè)的快速發(fā)展，腹部創(chuàng)傷的發(fā)生率率在不斷提高。以腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷出血迅猛，易導(dǎo)致失血性休克，給患者生命安全帶來(lái)較大威脅[1]。因此，采取有效、及時(shí)的救治措施是十分重要的。本組研究中對(duì)50例以腹部創(chuàng)傷為主的全身多發(fā)傷患者采取急診一體化治療，整體療效顯著，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省上饒縣中醫(yī)院2012年8月～2014年9月收治的100例以腹部創(chuàng)傷為主的全身多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法將其均分為觀察組與對(duì)照組（n=50）。其中，觀察組男23例，女27例，年齡24～56，平均（40.6±6.8）歲，受傷原因：23例火器傷，12例棍棒傷，9例重物擠壓傷，6例刀砍傷；受傷類型：14例腎破裂傷，12例胃破裂傷，10例胰腺破裂傷，8例腹膜破裂傷，6例肝破裂傷；患者創(chuàng)傷嚴(yán)重評(píng)分（24.6±6.3）分。對(duì)照組男29例，女21例，年齡25～57，平均（40.8±6.9）歲，受傷原因：18例火器傷，13例棍棒傷，10例重物擠壓傷，9例刀砍傷；受傷類型：13例腎破裂傷，12例胃破裂傷，14例胰腺破裂傷，6例腹膜破裂傷，5例肝破裂傷；患者創(chuàng)傷嚴(yán)重評(píng)分（24.7±6.4）分。2組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)模式治療，主要包括實(shí)施循環(huán)復(fù)蘇、行氣管插管以及處理合并傷等療法；觀察組患者應(yīng)用急診一體化模式治療，主要按照急診外科、手術(shù)、ICU以及監(jiān)護(hù)后病等程序進(jìn)行，具體急救措施如下。

急診外科門(mén)急診接診到多發(fā)傷患者后，首先對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并為其建立靜脈通路；患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，通過(guò)急診專用快捷通道對(duì)患者進(jìn)行X線片、CT等檢查，之后經(jīng)急診專用通道或者電梯將患者送往病房。急診外科門(mén)診醫(yī)師提早給病房打電話，告知患者傷情，提前做好接診準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行急診處理；患者進(jìn)入到ICU后，根據(jù)CABDE（C代表循環(huán)，A代表氣道，B代表呼吸，D代表除顫，E代表評(píng)估）程序?qū)颊哌M(jìn)行生命救治，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、擴(kuò)寬靜脈通路以及保證呼吸道暢通等治療，如有必要，對(duì)患者進(jìn)行深靜脈置管，并積極采取抗休克治療；如患者大量出血，則要為其緊急輸血，按照CRASHPLAN[C（circulation，心臟及循環(huán)系統(tǒng)）、R（respiration，胸部及呼吸系統(tǒng)）、A（abdomen，腹部臟器）、S（spine，脊柱脊髓）、H（head，顱腦）、P（pelvis，骨盆）、L（limb，四肢）、A（arteries，動(dòng)脈）、N（nerves，神經(jīng)）]程序進(jìn)行檢查，判斷患者傷情。在最后的重癥監(jiān)護(hù)、治療階段，患者易出現(xiàn)感染、臟器并發(fā)癥等，并發(fā)癥會(huì)給患者預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生影響，大大降低患者生存率，因此，為患者進(jìn)行全程化、系統(tǒng)化以及連續(xù)性的監(jiān)管，積極采取措施防治并發(fā)癥；如患者合并嚴(yán)重肺挫傷，則早期為其行切管切開(kāi)術(shù)治療，并加強(qiáng)呼吸道護(hù)理；如患者肝腎功能不全，則及早應(yīng)用血液透析療法，維持水電解質(zhì)平衡，清除炎性介質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)[2]對(duì)比2組患者急診室滯滯留時(shí)間、入院至急診時(shí)間以及死亡率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究所得全部數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床救治時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的急診室滯留時(shí)間與入院至急診時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床救治時(shí)間對(duì)比（x±s）

2.2 2組患者死亡率對(duì)比 觀察組1例死亡，死亡率為2.0%；對(duì)照組8例死亡，死亡率為16.0%；觀察組患者死亡率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

臨床診治以腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者為一種動(dòng)態(tài)綜合應(yīng)用各種療法治療的過(guò)程，主要以挽救患者生命為目的[3]。以腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者在就診時(shí)，具有診斷困難、病情嚴(yán)重以及術(shù)后并發(fā)癥率、死亡率高的特點(diǎn)。因此，在治療以腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者時(shí)，要注重強(qiáng)調(diào)搶救，特別是對(duì)血?dú)庑亍埩π詺庑?、窒息、大血管破裂以及重要臟器損傷等，需要外科多個(gè)學(xué)科緊密合作。急診一體化為一種工作模式，以縮短患者治療前等待時(shí)間、提升疾病救治水平為目的[4]。其能夠聚集團(tuán)隊(duì)力量，促進(jìn)工作簡(jiǎn)單化，不僅能夠大大提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急水平，而且還能夠改善常見(jiàn)急診急救護(hù)理體系的不協(xié)調(diào)格局。應(yīng)用該模式工作時(shí)，急診外科醫(yī)師作為搶救的主導(dǎo)者和組織者，要積極參與到救治的整個(gè)過(guò)程中，最大程度降低醫(yī)源性因素給患者帶來(lái)的不良影響。常見(jiàn)醫(yī)源性因素主要包括科室間配合不到位、搶救綠色通道不暢通以及不能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)臟器損傷隱匿性等方面。通過(guò)應(yīng)用急診一體化救治模式，能夠盡快了解患者傷情，實(shí)現(xiàn)院前、院內(nèi)急救環(huán)節(jié)的無(wú)縫隙連接，及早行開(kāi)腹探查術(shù)治療，能夠大大提高急救工作的實(shí)效性與準(zhǔn)確性，大大縮短無(wú)效救治時(shí)間[5]。本組結(jié)果顯示，觀察組患者的急診室滯留時(shí)間與入院至急診時(shí)間均短于對(duì)照組，死亡率顯著低于對(duì)照組。本組研究結(jié)果與周慶等文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[6]。在黃金時(shí)間內(nèi)使患者得到救治，大大提高存活率。

綜上所述，應(yīng)用急診一體化模式治療以腹部創(chuàng)傷為主的全身多發(fā)傷患者，能夠明顯縮短患者的入院急診時(shí)間，提高治療成功率，顯著提高患者生存質(zhì)量。

[1] 趙山紅,高勁謀,胡平,等.521例腹部創(chuàng)傷的救治分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,1(6):769-771.

[2] 吳紹豪,鄭凱,徐敏,等.以腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷218例臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(4):231-233.

[3] 楊帆,宋先舟,胡耑,等.合并骨盆骨折和腹部損傷多發(fā)傷患者的臨床特點(diǎn)分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,14(1):20-24.

[4] 潘清文,譚寶麟,鐘穎勛.老年人顱腦損傷合并腹部損傷的診治[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(7):956-958.

[5] 孫雨梅.嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷損傷控制性手術(shù)治療護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,10(18):124.

[6] 周慶,胡文.觀察損傷控制性手術(shù)在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷治療中的效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,14(15):54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.012

上饒市科技指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目（ 20152 CZD 19）

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