舒海英

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后失眠的護(hù)理對(duì)策

舒海英

目的 探討顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)后導(dǎo)致患者睡眠障礙的相關(guān)因素及對(duì)應(yīng)措施。方法 收集有睡眠障礙的48例顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者的臨床資料，將這48例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各24例。觀察組即術(shù)后通過(guò)改變病房環(huán)境、疏導(dǎo)患者心理障礙、正確使用鎮(zhèn)靜藥物、轉(zhuǎn)變患者消積情緒以及對(duì)患者實(shí)施放松音樂(lè)療法等去改善患者睡眠質(zhì)量，對(duì)照組不采取任何措施。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）作為評(píng)定工具評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量情況。結(jié)果 改變病房環(huán)境、疏導(dǎo)患者心理障礙、正確使用鎮(zhèn)靜藥物、轉(zhuǎn)變患者消積情緒以及對(duì)患者實(shí)施放松音樂(lè)療法等均改善了患者的睡眠質(zhì)量，2組患者實(shí)施不同的護(hù)理措施后，治療組的睡眠評(píng)分比觀察組有明顯的好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 影響顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者睡眠質(zhì)量的因素是多方面的，通過(guò)改變病房環(huán)境、疏導(dǎo)患者心理障礙、正確使用鎮(zhèn)靜藥物、轉(zhuǎn)變患者消積情緒、放松音樂(lè)療法等可提高介入治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者睡眠質(zhì)量，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入治療；睡眠障礙

睡眠質(zhì)量與患者的情緒、心理、環(huán)境等因素密切相關(guān)。失眠者常感覺(jué)入睡時(shí)間增長(zhǎng)，夜間睡眠質(zhì)量差，白天精神狀態(tài)低下。由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者生理狀況和心理狀況的特殊性，患者常常伴有焦慮、抑郁、煩躁、治療態(tài)度消極等不良情緒，嚴(yán)重時(shí)常影響到患者的睡眠質(zhì)量[1]。此外，大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后需絕對(duì)臥床而引起全身酸痛等癥，進(jìn)一步加劇了患者的失眠狀況，形成惡性循環(huán)[2]。而睡眠質(zhì)量低下容易導(dǎo)致患者機(jī)體抗病能力下降，更使患者情緒容易激動(dòng)，有可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的再次破裂，危及患者生命[3]。臨床上對(duì)于失眠的治療常用鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者也不例外，但單純地應(yīng)用藥物不僅增加了患者的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者對(duì)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑產(chǎn)生依賴性，有時(shí)候如果因用藥不當(dāng)，還可能產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而影響疾病的治療。因此，通過(guò)護(hù)理干預(yù)來(lái)提高患者的睡眠質(zhì)量就顯得非常重要。本研究對(duì)48例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者中的24例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)實(shí)施能改善睡眠質(zhì)量的方法，取得較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2011年1月自貢市第四人民醫(yī)院48例有睡障礙的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)數(shù)字減影腦血管造影(DSA)確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者；(2)進(jìn)行介入治療前后的患者；(3)小學(xué)以上文化程度；(4)意識(shí)清醒，均有睡眠障礙；(5)自愿參與并配合；（6）合并其他疾病者排除。入院時(shí)按隨機(jī)數(shù)表將患者分為對(duì)照組和觀察組，各24例。對(duì)照組：男15例，女9例，年齡33～68歲，平均年齡（55.4±7.5）歲，入院后均經(jīng)全腦血管造影確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,其中前交通動(dòng)脈瘤6例,后交通動(dòng)脈瘤9例,大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤6例,其他部位動(dòng)脈瘤3例；觀察組：男10例，女14例，年齡30～65歲，平均年齡（53.1±6.3）歲，入院后均經(jīng)全腦血管造影確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,其中前交通動(dòng)脈瘤8例,后交通動(dòng)脈瘤10例,大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤6例。2組患者在性別、年齡、治療前的睡眠狀況、文化程度、腫瘤性質(zhì)等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)采用有利于提高患者睡眠質(zhì)量的護(hù)理措施。(1)改變病房環(huán)境:包括調(diào)節(jié)病房的照明、通風(fēng)、環(huán)境衛(wèi)生、盡量消除噪音等；（2）疏導(dǎo)患者心理障礙：主要是針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)前后患者沮喪、焦慮、無(wú)助、孤獨(dú)等心理狀況進(jìn)行撫慰和溫暖等；（3）正確使用鎮(zhèn)靜藥物：主要是減緩顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)前后患者生理上的痛苦、同時(shí)有助于防止動(dòng)脈瘤再次破裂出血等并發(fā)癥的發(fā)生；（4）轉(zhuǎn)變患者消積情緒：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)前后患者由于社會(huì)地位改變、經(jīng)濟(jì)條件惡化、生理狀況不佳等因素而往往存在消極、沮喪等情緒，常常難以入眠[4]。通過(guò)與患者的溝通交流，轉(zhuǎn)變患者的消極情緒，增強(qiáng)其治療的信息和積極性，從而改善其睡眠質(zhì)量。（5）放松音樂(lè)療法：可根據(jù)患者個(gè)人的喜好，在患者入睡前給患者播放舒緩、輕松的音樂(lè)，放松患者緊張情緒，以幫助其入眠。

1.3 睡眠質(zhì)量評(píng)估方法 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評(píng)估，按該量表中的9個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目、18個(gè)條目自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查的主要內(nèi)容有生理病理因素、環(huán)境因素、社會(huì)心理因素等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠障礙的相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果 根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，導(dǎo)致患者睡眠障礙的因素具有一定的復(fù)雜性。睡眠障礙的相關(guān)因素與患者數(shù)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 睡眠障礙的相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果

由表1可以看出，在眾多的導(dǎo)致睡眠障礙的因素中，經(jīng)濟(jì)上的因素時(shí)其中最主要的因素，主要由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)手術(shù)費(fèi)用昂貴，給大多數(shù)患者自身及其家人的經(jīng)濟(jì)帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)和壓力，另外，疼痛也是影響睡眠的主要因素，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者需要在股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺和給藥，術(shù)后患者，術(shù)肢需制動(dòng)，且穿刺部位需加壓包扎，給患者帶來(lái)較大的痛苦，因此，疼痛也是影響睡眠的一個(gè)主要因素。

2.2 同年齡段和文化程度睡眠障礙患者數(shù)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果 文化程度越高，其在睡眠障礙患者中占有的比例越小，不同年齡段和文化程度睡眠障礙患者數(shù)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

由表2可知，無(wú)論年齡大小，隨著患者學(xué)歷的提升，術(shù)后睡眠障礙的患者例數(shù)越來(lái)越少，這可能是患者受文化水平的限制，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度差異比較大，心理承受能力或自我調(diào)節(jié)能力差異較大引起。

2.3 2組患者PSQI評(píng)分結(jié)果比較 2組患者實(shí)施不同的護(hù)理措施后，觀察組的睡眠評(píng)分比觀察組有明顯的好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

對(duì)2組患者分別施以不同的護(hù)理措施后，患者PSQI評(píng)分結(jié)果顯示，被施以改變病房環(huán)境、疏導(dǎo)患者心理障礙、正確使用鎮(zhèn)靜藥物、轉(zhuǎn)變患者消積情緒、放松音樂(lè)療法等護(hù)理措施的觀察組的睡眠障礙得到了明顯的改善（P＜0.05）。

表2 同年齡段和文化程度睡眠障礙患者數(shù)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表3 2組有睡障礙的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者PSQI評(píng)分結(jié)果比較（x±s）

3 討論

3.1 影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的因素分析影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入術(shù)后睡眠質(zhì)量的原因是多方面的，主要有生理病理因素、特殊心理狀況、手術(shù)方式以及患者社會(huì)地位、社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況的改變等等。

3.1.1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者特殊的生理病理因素 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因[5]。其發(fā)病機(jī)制目前尚不甚清楚，但以先天性動(dòng)脈瘤占大部分,任何年齡可發(fā)病，40～66歲常見(jiàn)[6]。臨床上以自發(fā)腦出血、腦血管痙攣、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等局灶癥狀為特點(diǎn)。動(dòng)脈瘤的破裂常是產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀甚至死亡的主要原因。因此患者要保持絕對(duì)臥床，避免一切外來(lái)的刺激，防止因躁動(dòng)不安而使血壓升高，增加再出血的可能。進(jìn)行介入術(shù)后，動(dòng)脈瘤仍然有破裂的可能，因此這常常是患者焦慮、緊張不安的主要原因之一。本研究結(jié)果顯示，對(duì)疾病的恐懼和介入后的不適是患者失眠的兩個(gè)主要原因。

3.1.2 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者特殊心理狀況 本研究結(jié)果顯示，較多的患者因?yàn)閾?dān)心被親朋好友拋棄、對(duì)疾病的恐懼、對(duì)家庭造成負(fù)擔(dān)等而產(chǎn)生睡眠障礙。另外，本組48例有睡眠障礙的患者中，小學(xué)文化的患者所占的比例最多，而具備大學(xué)以上學(xué)歷的患者則最少，這可能是患者受文化水平的限制，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度差異較大，心理承受能力或自我調(diào)節(jié)能力差異較大引起[7]。

3.1.3 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者手術(shù)方式的特殊性 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者需要在股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺和給藥，術(shù)后患者，術(shù)肢需制動(dòng)，且穿刺部位需加壓包扎，因此給患者帶來(lái)較大的痛苦。本研究中有35例的患者睡眠障礙與疼痛有關(guān)。

3.1.4 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者社會(huì)關(guān)系、社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)狀況的改變 介入手術(shù)雖然安全性較好，但是手術(shù)費(fèi)用高昂，手術(shù)前和手術(shù)后的護(hù)理與治療也花費(fèi)巨大，加上有的患者住院時(shí)間長(zhǎng)，失去工作能力及社會(huì)地位，或者是因?yàn)榧膊〗o家庭帶來(lái)的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又因社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，而擔(dān)心被家屬、朋友拋棄，對(duì)自己也失去了信心，看不到生活的希望等而導(dǎo)致睡眠障礙。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 疏導(dǎo)患者心理障礙 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者心理、情緒波動(dòng)較大，對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼，所以應(yīng)根據(jù)其年齡、性別、文化程度和接受能力的差異，采取不同的方式，多與患者交談，進(jìn)行安慰，傾聽(tīng)他們的訴說(shuō)，理解他們的情緒，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.2 正確使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，減輕介入術(shù)帶來(lái)的痛苦顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者需要在股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺和給藥，或者是因?yàn)榻槿氲乃ㄈ冉o患者帶來(lái)較大的痛苦[8]。術(shù)后的患者，術(shù)肢需制動(dòng)24 h，且穿刺部位加壓包扎6～8 h，常規(guī)臥床休息，易使肌肉產(chǎn)生緊張和疲勞造成患者腰背酸痛、全身不適。護(hù)理人員應(yīng)充分掌握患者疼痛的部位、程度、時(shí)間，對(duì)疼痛作出正確的評(píng)估。合理采用三階梯止痛法緩解疼痛。此外，對(duì)于依賴催眠藥物的患者，醫(yī)護(hù)人員要充分的掌握藥物的使用方法和劑量，使在不影響患者病情的情況下適當(dāng)給患者服用。

3.2.3 改變患者環(huán)境，盡量給患者提供能減輕介入術(shù)后痛苦的環(huán)境 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者對(duì)新環(huán)境感覺(jué)不適，且該疾病的患者需要保持覺(jué)得的臥床休息，環(huán)境的好壞很容易影響到患者的心理和情緒。這就要求醫(yī)護(hù)人員與患者保持良好的溝通和交流，盡量為患者提供舒適、安靜、有利于入睡的環(huán)境，病房溫濕度適宜、病室空氣流通，無(wú)異味，燈光亮度適中等。巡視病房或交接班時(shí)動(dòng)作要輕，說(shuō)話聲音要小。

3.2.4 對(duì)患者實(shí)施放松音樂(lè)等療法，放松患者情緒，幫助其入眠。

顱部的介入治療、栓塞等使很多介入術(shù)患者具有較為嚴(yán)重的頭痛和疼痛，嚴(yán)重影響到患者的睡眠，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的文化程度、認(rèn)識(shí)水平等幫助患者有選擇性地聽(tīng)一些輕柔、舒緩的音樂(lè)，以達(dá)到轉(zhuǎn)移患者注意力、松弛緊張情緒等目的?；蛘呦蚧颊呓榻B同類治愈病友認(rèn)識(shí)，介紹成功經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)提供一些相關(guān)的書(shū)刊，增強(qiáng)患者治療的信心，使患者心情開(kāi)朗，從而利于其入眠[9]。

4 結(jié)論和展望

睡眠障礙是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者治療中常見(jiàn)的問(wèn)題之一，主要因疾病本身和自身心理、生理因素而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。入院以后患者的不良心理狀態(tài)、對(duì)住院環(huán)境的不適應(yīng)、患者情緒焦慮、對(duì)疾病的恐懼、疼痛等均可造成睡眠障礙。而更重要的原因可能是因?yàn)樵摬〉幕颊咝枰^對(duì)的臥床休息，增加了白天的睡眠，從而加重了患者夜間睡眠質(zhì)量的下降。本研究中觀察組的患者的白天精神狀態(tài)、夜間睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、安眠藥物、睡眠障礙等評(píng)分均低于對(duì)照組，這表明通過(guò)精心的護(hù)理可以減輕顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者的睡眠障礙，不僅提高了患者的生質(zhì)量，對(duì)防范并發(fā)癥，尤其是防范因患者情緒激動(dòng)而導(dǎo)致的動(dòng)脈瘤二次破裂具有巨大的幫助。由于好的睡眠有利于緩解患者情緒，平穩(wěn)患者血壓，從而能防止動(dòng)脈瘤的二次破裂，因此怎樣提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者的睡眠質(zhì)量將還是將來(lái)科研研究的方向之一。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.083

四川 643000 自貢市第四人民醫(yī)院 （舒海英）