胡朝霞

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用精細(xì)化管理的可行性研究

胡朝霞

目的 探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用精細(xì)化管理的可行性。方法 選擇60例神經(jīng)內(nèi)科患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（n=30），對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用精細(xì)化管理護(hù)理，統(tǒng)計(jì)2組患者住院期間意外事件發(fā)生率、護(hù)理合格率等指標(biāo)并分析比較。結(jié)果 對(duì)照組意外事件發(fā)生率為3.5%，護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率為92.5%，特級(jí)和一級(jí)護(hù)理合格率為91.4%;實(shí)驗(yàn)組以上各項(xiàng)指標(biāo)分別為0.5%、0.1%、97.4%、96.7%。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 精細(xì)化護(hù)理管理顯著提高了護(hù)理質(zhì)量，可行性高，適合在神經(jīng)內(nèi)科推廣應(yīng)用。

神經(jīng)內(nèi)科；精細(xì)化管理；護(hù)理質(zhì)量

神經(jīng)內(nèi)科疾病患者大多年齡大、病程長(zhǎng)、病情重、有部分功能障礙[1]，對(duì)護(hù)理技術(shù)水平要求較高,并且神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理工作量大、特殊治療多，故提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效率至關(guān)重要精細(xì)化管理符合現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展理念和文化理念，是通過(guò)科學(xué)技術(shù)充分運(yùn)用各種資源來(lái)提高組織執(zhí)行力的一種現(xiàn)代管理模式。本研究在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用精細(xì)化管理，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2013年12月江西省九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)的60例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（n=30），對(duì)照組中男17例，女13例，年齡35～66歲，平均年齡（49.2±13.6）歲，平均病程（3.1±1.9）年；實(shí)驗(yàn)組中男14例，女16例，年齡31～59歲，平均年齡（48.3±11.2）歲，平均病程（3.3±1.7）年。,2組患者在性別、年齡、既往史等一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予2組患者基礎(chǔ)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上給予精細(xì)化管理護(hù)理：（1）實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士類型的分層責(zé)任制[2]。護(hù)士長(zhǎng)控制全方位的護(hù)理質(zhì)量；責(zé)任組長(zhǎng)則進(jìn)行心理和軀體方面護(hù)理的評(píng)估；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)觀察患者的病情以及治療護(hù)理操作等工作；助理護(hù)士對(duì)患者的生活護(hù)理進(jìn)行負(fù)責(zé)，并完成送檢標(biāo)本、陪護(hù)患者檢查等任務(wù)[3]。（2）降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，為降低患者發(fā)生跌倒或出現(xiàn)燙傷的風(fēng)險(xiǎn)率，在有關(guān)地點(diǎn)放置或粘貼小心燙傷和小心地滑等類型的標(biāo)志；對(duì)評(píng)估后確定診斷有墜床的風(fēng)險(xiǎn)的病患，對(duì)其采用床欄或約束帶進(jìn)行安全約束。（3）實(shí)施“三全”管理法，即對(duì)于醫(yī)生、護(hù)理人員和各種儀器設(shè)備實(shí)施全員、全過(guò)程、全方位的管理，同時(shí)建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的制度，盡可能地細(xì)化護(hù)理過(guò)程中病患可能承擔(dān)的各種風(fēng)險(xiǎn)。統(tǒng)計(jì)住院期間意外事件發(fā)生率、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)士長(zhǎng)采用書(shū)面檢查及技能考核等方式進(jìn)行量化評(píng)估基礎(chǔ)護(hù)理、特級(jí)護(hù)理及一級(jí)護(hù)理的合格率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的比較，實(shí)驗(yàn)組意外事件發(fā)生率、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，基礎(chǔ)護(hù)理、特級(jí)護(hù)理和一級(jí)護(hù)理的合格率顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的比較（%）

3 討論

醫(yī)院中所采用的精細(xì)化管理的實(shí)質(zhì)是一種分解細(xì)化目標(biāo)和戰(zhàn)略并加以落實(shí)的過(guò)程，同時(shí)也是將醫(yī)院整體執(zhí)行能力提高到一個(gè)新的高度的重要途徑[4]。醫(yī)院是一種服務(wù)性的行業(yè)，如果想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)之中取得認(rèn)可，就必須通過(guò)大力加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的管理來(lái)提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理的醫(yī)療質(zhì)量，要做到準(zhǔn)確、精細(xì)，力求零差錯(cuò)、零失誤，從而增加患者和家屬的滿意程度，并提高護(hù)理的質(zhì)量[5]。

神經(jīng)內(nèi)科主要診治代謝病和遺傳病、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、坐骨神經(jīng)病、三叉神經(jīng)痛、腦部炎癥性疾病、腦血管疾病、偏頭痛、脊髓炎、癡呆、及重癥肌無(wú)力等，而這些疾病的患者中老年人所占比例最大[6]，老年人身體機(jī)能下降，患病時(shí)大多會(huì)精神恍惚、自理能力差等，僅使用基礎(chǔ)護(hù)理，很容易導(dǎo)致忽略一些很小的細(xì)節(jié)，帶來(lái)嚴(yán)重的后果。神經(jīng)內(nèi)科的病患臨床情況具有相對(duì)獨(dú)立的體系和特征，存在不確定的復(fù)雜性與多樣性[7]，這就要求神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理管理中采用精細(xì)化管理護(hù)理。

“精”、“準(zhǔn)”、“細(xì)”、“嚴(yán)”是精細(xì)化管理的4個(gè)核心內(nèi)容。神經(jīng)內(nèi)科精細(xì)化護(hù)理管理過(guò)程中，首先，要求每一位護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)細(xì)節(jié)的重要性并在護(hù)理操作中完善護(hù)理工作的細(xì)節(jié)流程；其次，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，在護(hù)理中做到謹(jǐn)小慎微；最后，為提升精細(xì)化護(hù)理管理的影響力，還可以集中患者及家屬來(lái)開(kāi)展充分的宣教活動(dòng)，一對(duì)一與患者溝通，使其了解自身病情，預(yù)防可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。本研究中，對(duì)照組意外事件發(fā)生率為3.5%，實(shí)驗(yàn)組為0.5%；對(duì)照組護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%，實(shí)驗(yàn)組為0.1%；對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理合格率為92.5%，實(shí)驗(yàn)組為97.4%；對(duì)照組特級(jí)和一級(jí)護(hù)理合格率為91.4%，實(shí)驗(yàn)組為96.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用精細(xì)化管理的臨床效果顯著，能夠顯著降低并發(fā)癥以及意外事件的發(fā)生率，提高了患者的生命質(zhì)量。

由此可見(jiàn)，精細(xì)化管理應(yīng)用在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中可行性很高，成效顯著，建議推廣應(yīng)用。

[1] 李燕,陳晨,郭亮梅．責(zé)任制護(hù)理小組管理模式在神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)施效果[J]．解放軍護(hù)理雜志，2010,27(10 A):1503-1504.

[2] 孫菊惠.基于流程再造的后勤保障精細(xì)化管理[J]．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011,30(3):70-71.

[3] 劉昭君.精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(9)：54-56.

[4] 張永敏，趙霞，李楊.現(xiàn)代醫(yī)院精細(xì)化管理淺談[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,10(5)：362-364.

[5] 李金惠,張露瑩,姚晚俠.精細(xì)化管理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(10):3281-3282.

[6] 陳麗.加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理確保門(mén)診輸液患者安全[J].中外婦兒健康，2011，19（6）：419-420.

[7] 方阿嫦.抽屜管理模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(2):305-306.

[8] 方阿嫦.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(32):116-117.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.081

江西 332000 江西省九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 （胡朝霞）