劉靜

品管圈聯(lián)合護理風險管理在婦產(chǎn)科護理中的應用效果

劉靜

目的 探討品管圈聯(lián)合護理風險管理在婦產(chǎn)科護理中的應用效果。方法 選取468例產(chǎn)婦為研究對象,根據(jù)入院順序分成品管圈聯(lián)合護理風險管理組（A組,n=233）和一般管理對照組（B組,n=235）。比對2組護理差錯發(fā)生率、終末病歷書寫質量評估情況及孕期及哺乳期相關知識掌握情況等。結果 品管圈聯(lián)合風險管理方案推行后，產(chǎn)婦相關知識掌握率達到93.1%，顯著高于推行前的73.2%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；此外，管理推行后護理差錯發(fā)生率也較推行前的14.0%降低至4.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；甲級病歷在終末病歷所占比例由推行前的71.1%提升至推行后的92.7%，乙級病歷及丙級病歷所占比例則均由推行前的22.1%及6.8%降低至7.3%和0.0%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對入婦產(chǎn)科就診的孕婦及產(chǎn)婦給予品管圈聯(lián)合風險管理下的護理干預方案，可有效減少護理差錯發(fā)生風險，增加病歷書寫合格率，值得臨床推廣。

品管圈；風險管理；婦產(chǎn)科護理

婦產(chǎn)科擔負著維系產(chǎn)婦及新生兒生命健康安全的重任，具有家屬期望高、孕婦流動量大、出診急等特點，護理人員每天需于多名產(chǎn)婦間實施護理干預，工作量大，易產(chǎn)生病歷填寫不全或填寫錯誤、嬰幼兒腕帶或胸牌遺失、遺忘醫(yī)囑、給藥失誤等護理差錯[1-2]，輕則引起醫(yī)患糾紛，影響院內正常就診秩序，重則危及產(chǎn)婦及新生兒生命。因此，本次研究選取468例入住婦產(chǎn)科病房的孕婦與產(chǎn)婦為研究對象,以2013年10月推行品管圈聯(lián)合風險管理措施時間為界限，通過對比實施前后護理滿意度與差錯發(fā)生率等探討該方案對規(guī)范婦產(chǎn)科臨床護理的意義及使用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安陽市人民醫(yī)院2013年2月～2014年5月收治的468例產(chǎn)婦為研究對象,年齡20～39歲，平均（27.9±3.5）歲；中位孕程（38.8±1.4）周。根據(jù)入院順序，將本院2013年10月前還未推行品管圈聯(lián)合護理風險管理措施的產(chǎn)婦歸入B組（n=235），將該措施推行后入院待產(chǎn)的產(chǎn)婦歸入A組（n=233），2組產(chǎn)婦在一般資料對比上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 品管圈聯(lián)合護理風險管理方法 在婦產(chǎn)科護理人員中開展品管圈學習培訓活動，使其充分了解品管圈的特點、原則及在科室內開展品管圈管理的重要性與必要性等，根據(jù)實際需求建立新生兒護理組、產(chǎn)婦護理組、病歷規(guī)范書寫組和健康知識普及組等組別：（1）新生兒護理小組：護理過程中需針對新生兒手環(huán)遺失等常見護理差錯進行致因探尋，若因為手環(huán)質量問題致使其損壞脫落，需及時在采購部門及上級管理部門備案[3-4]，新購進或定制新品牌手環(huán)以降低差錯發(fā)生率；若因產(chǎn)婦及家屬自身忽視造成手環(huán)遺失者，應及時告知其新生兒佩戴手環(huán)重要性與必要性[3]，嚴禁新生兒家屬或護理人員私自摘除手環(huán)或胸牌行為，以免造成新生兒混淆，導致不必要的護理糾紛。（2）產(chǎn)婦護理組：將以往常見產(chǎn)婦護理差錯案例進行匯總歸納，找尋護理漏洞及不足之處并加以改正完善。產(chǎn)婦護理時最易出現(xiàn)產(chǎn)程估計不足、催產(chǎn)素注射劑量異常、缺乏巡查、不注重產(chǎn)婦隱私等問題，對此，院方應針對該問題，對護理人員進行責任意識與危機意識的培養(yǎng)，督促其落實產(chǎn)房巡查工作，確保產(chǎn)婦可在需要時得到相應護理幫助；加強培訓力度，提高護理人員綜合素養(yǎng)水平，能提高其護理能力與技巧，增加產(chǎn)程判斷準確性，將產(chǎn)婦放在首位，盡可能滿足其合理需求，注重其隱私權利，為其營造私密、潔凈的生產(chǎn)氛圍。以此提高產(chǎn)婦護理滿意度，增強分娩依從性，減少護患糾紛發(fā)生風險。（3）病歷規(guī)范書寫組：病歷作為產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后護理治療的重要憑證，對其健康安全具有重要意義。當前病歷書寫不規(guī)范的行為集中在新生兒信息不全或錯誤（腳印不清晰、性別填寫錯誤、體重不準確、出生時間不詳細等）或產(chǎn)婦信息不全、錯誤（指紋模糊、產(chǎn)程或產(chǎn)次錯誤、分娩時間不詳、記錄不完整等）。導致上述護理差錯的因素大致可分為護理人員相關技能不嫻熟和自我要求不高、工作草率應付等。對此，院方需建立較為完善的婦產(chǎn)科病歷書寫規(guī)范制度，對相關技能欠缺的年輕護士進行指導與培訓，在其心中樹立法律意識、責任意識與危機意識，積極規(guī)范自身行為，本著對產(chǎn)婦、新生兒負責的態(tài)度做好病歷書寫記錄工作。必要時可進行相關理論考核，做到護理失誤“零容忍”，以“誰犯錯誰受罰”原則提高護理人員緊張感與責任感，以此降低護理差錯發(fā)生幾率。（4）健康知識普及組：對缺乏相關妊娠知識及產(chǎn)后知識的產(chǎn)婦給予健康知識普及活動，通過講座、發(fā)放知識冊等方式提高其對孕期及哺乳期相關知識認知度[5]。

1.3 評估標準[6]

1.3.1 妊娠期知識掌握評估標準 于孕婦及產(chǎn)婦間定期開展妊娠期相關知識調查活動，以本院自擬的孕期及哺乳期相關知識調查問卷為標準，正確率達80%記為掌握。

1.3.2 終末病歷書寫質量評估標準 總分100分，甲級病歷：90分及以上；乙級病歷：75～89.9分；丙級病歷：75分以下。

1.3.3 觀察指標 觀察比對品管圈聯(lián)合風險管理方案推行前后護理差錯發(fā)生率、終末病歷書寫質量評估及孕期及哺乳期相關知識掌握情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期及哺乳期相關知識掌握情況及護理差錯發(fā)生情況 品管圈聯(lián)合風險管理方案推行后，產(chǎn)婦相關知識掌握率達到93.1%，顯著高于推行前的73.2%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；此外，管理推行后護理差錯發(fā)生率也較推行前的14.0%降低至4.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 妊娠期及哺乳期相關知識掌握情況及護理差錯發(fā)生情況[n（%）]

2.2 終末病歷書寫質量評估情況 品管圈聯(lián)合風險管理方案推行后，甲級病歷在終末病歷所占比例由推行前的71.1%提升至92.7%，乙級病歷及丙級病歷所占比例則均由推行前的22.1%及6.8%降低至7.3%和0.0%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 終末病歷書寫質量評估情況[n（%）]

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在本院婦產(chǎn)科推行品管圈聯(lián)合風險管理措施前，產(chǎn)婦對妊娠期及哺乳期相關知識掌握率僅為73.2%，顯著低于推行后的93.1%，說明在產(chǎn)科內建立健康知識護理小組，可通過知識冊發(fā)放、講座、海報宣傳等方式，提高產(chǎn)婦及家屬對妊娠期及哺乳期相關知識的認知水平，利于其更好地應對分娩、哺乳時可能面臨的各種問題，提高護理依從性與有效率。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，建立品管圈小組后，婦產(chǎn)科內護理差錯發(fā)生率顯著降低，新生兒手環(huán)脫離或遺失情況發(fā)生率由推行前的1.72%降低至0.53%，錯漏醫(yī)囑、給藥差錯及采樣差錯等發(fā)生風險均較品管圈聯(lián)合風險管理措施推行前低，說明在產(chǎn)科內建立產(chǎn)婦護理小組、新生兒護理小組能使其護理更具針對性，護士自身的責任意識、安全意識與法律意識也在培訓中逐漸建立，其護理技能、工作態(tài)度等也得到大幅度提升與改善，更利于婦產(chǎn)科內護患關系的和諧發(fā)展，對減少醫(yī)療糾紛、維護院內正常就診秩序等具有積極意義。這一結論也得到莫妮娜等[7]的認可。

此外，本研究還針對終末病歷的規(guī)范書寫問題進行研究與討論，發(fā)現(xiàn)品管圈聯(lián)合風險管理措施推行前，產(chǎn)科內甲級病歷僅占71.1%，存在較多指紋、腳印模糊，產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩時間及新生兒信息等不詳、不全或錯誤情況，對相關后續(xù)工作的開展不利。但推行品管圈聯(lián)合風險管理措施后，婦產(chǎn)科內病歷書寫規(guī)范性問題得到顯著改善，甲級病歷在病歷總數(shù)中占有92.7%比例，幾乎無丙級病歷產(chǎn)生，說明病歷規(guī)范書寫組的成立對提高產(chǎn)科內新生兒及產(chǎn)婦病歷詳盡度、減低錯誤率等具有積極意義。這一結論與王英菊等[8]研究一致。

綜上所述，對入婦產(chǎn)科就診的孕婦及產(chǎn)婦給予品管圈聯(lián)合風險管理下的護理干預方案，可有效降低護理差錯發(fā)生風險，增加病歷書寫合格率，確保臨床資料完整性、有效性，對減少醫(yī)療糾紛發(fā)生幾率等具有積極意義，值得臨床推廣。

[1] 周美珍,吳秀芳,周春霞,等.品管圈活動在產(chǎn)科護理風險管理中的應用[J].護理管理雜志,2012,12(11):825-826.

[2] 伍慧.品管圈在提高住院患者滿意度中的運用[J].當代醫(yī)學,2014, 20(5):18-19.

[3] 蘇娜,李顯梅,周初萍,等.品管圈活動提高初產(chǎn)婦新生兒護理知識知曉率[J].護理學雜志,2014,29(14):9-12.

[4] 紀艷菊，鄭雷雷.品管圈對于提升護理管理質量的效果研究[J].當代醫(yī)學,2015,21(1):17-19.

[5] 王玲,姜曉苓.品管圈活動對降低新生兒在綜合醫(yī)院產(chǎn)科病房中風險的價值探討[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(5):126-128,132.

[6] 劉暉,羅龍金.品管圈在降低剖宮產(chǎn)手術切口愈合不良發(fā)生率中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(2):109-110.

[7] 莫妮娜,徐凌燕,朱燕飛,等.品管圈模式在產(chǎn)科病房新生兒安全管理中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(32):3622-3624.

[8] 王英菊,向娟.品管圈活動在產(chǎn)科管理中的運用[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(16):443.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.076

河南 455000 安陽市人民醫(yī)院（劉靜）