曲紅艷

分娩球和自由體位助產(chǎn)護(hù)理在初產(chǎn)婦中的實(shí)施效果

曲紅艷

目的 探討自由體位與分娩球配合助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及分娩結(jié)果的影響。方法 收集108例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=54）。對(duì)照組使用傳統(tǒng)臥位和半臥位待產(chǎn)分娩，觀察組開展分娩球與自由體位配合助產(chǎn)。運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定初產(chǎn)婦在產(chǎn)后的焦慮、抑郁情況。結(jié)果 觀察組HAMD評(píng)分（25.6±3.9）、HAMA評(píng)分（24.6±4.3）評(píng)分均低于對(duì)照組[（34.6±4.5）、(33.4±4.5）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組總產(chǎn)程時(shí)間（456.0±128.1）min短于對(duì)照組（574.0±138.2）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)后2 h出血量（178.0±40.1）mL少于對(duì)照組（207.0±51.6）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 分娩球與自由體位配合助產(chǎn)，能改善初產(chǎn)婦分娩時(shí)候的心理狀態(tài)，減輕產(chǎn)痛，分娩結(jié)果良好，值得臨床進(jìn)一步推廣。

分娩球；自體位助產(chǎn)護(hù)理；初產(chǎn)婦

目前，我國產(chǎn)婦分娩大多使用傳統(tǒng)的體位——仰臥體位，這種體位存在一些優(yōu)點(diǎn)，例如利于觀察產(chǎn)程和接生，利于監(jiān)測(cè)胎心、行陰道和胎位檢查，但也有不利的方面，如盆較狹窄，胎兒下降時(shí)候的阻力增大，產(chǎn)婦疼痛隨之增加。經(jīng)過婦產(chǎn)科的多年發(fā)展，運(yùn)用分娩球和自由體位助產(chǎn)在多地興起，分娩球可以減少對(duì)宮縮痛的敏感性，促使宮口擴(kuò)張以及胎頭下降，最終使得產(chǎn)程速度加快。本研究收集108例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，在分娩中采用分娩球和自由體位助產(chǎn)護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集北華大學(xué)附屬醫(yī)院2013年11月～2014年11月收治的108例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，使用數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=54）。對(duì)照組年齡21～37歲，平均年齡(27.5±6.3)歲;孕周時(shí)間38～41周，平均孕周(39.7±1.2)周。觀察組年齡20～35歲，平均年齡(27.1±4.2)歲，孕周38～41周，平均孕周(39.5±1.0)周。本組孕產(chǎn)婦均為頭位、單胎產(chǎn)婦，對(duì)于有精神疾病、感染性疾病、免疫性疾病、血液性疾病、肝腎疾病以及心肺疾病孕產(chǎn)婦進(jìn)行排除。2組孕產(chǎn)婦在孕周、年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。此次研究在征得孕產(chǎn)婦同意下進(jìn)行，通過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 對(duì)照組使用傳統(tǒng)臥位和半臥位待產(chǎn)分娩。觀察組開展分娩球與自由體位配合助產(chǎn)。觀察組的具體助產(chǎn)護(hù)理措施如下。（1）坐姿。產(chǎn)婦穿線宮縮期間，騎坐于分娩球上。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，要求兩腿分開并且與肩同寬，保持住脊柱的直立，兩手臂要自然下垂，置于身體的兩側(cè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腰肌前后左右搖擺胯部。同時(shí)將球固定于椅子的把手處，產(chǎn)婦能扶住把手進(jìn)行稍事休息。分娩球在不固定的情況下，要有專門人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行看管，避免分娩的時(shí)候摔倒。（2）站姿。產(chǎn)婦站在床旁，將球放在產(chǎn)床上，同時(shí)把分娩球置于胸前，使得雙臂環(huán)繞，保持住身體前傾姿勢(shì)，把產(chǎn)婦的頭放在球上[1]。因?yàn)榕P位和半臥位使得脊柱前彎加劇，這個(gè)時(shí)候如果脊柱成“C”形，能方便進(jìn)胎先露內(nèi)旋轉(zhuǎn)、銜接以及下降。（3）跪姿。產(chǎn)婦跪在瑜伽墊上，把球放在胸前，使得球雙臂環(huán)繞，堅(jiān)持身體前傾狀態(tài)，將頭置于球上。（4）綜合姿勢(shì)。綜合運(yùn)用跪、蹲、站、坐姿勢(shì)。綜合姿勢(shì)運(yùn)用的時(shí)候，要注意避免姿勢(shì)單調(diào)，注意舒適體位的選擇[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)孕產(chǎn)婦焦慮情況開展評(píng)定，主要有14個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)級(jí)別0～4分，滿分56分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮病癥程度越明顯。（2）使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)孕產(chǎn)婦抑郁情況開展評(píng)定，主要有17個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)級(jí)別0～4分，滿分68分，分?jǐn)?shù)越高抑郁癥越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)于不同時(shí)間點(diǎn)的ISQ值運(yùn)用方差進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組孕產(chǎn)婦心理狀況 觀察組和對(duì)照組孕產(chǎn)婦分娩后HAMA、HAMD評(píng)分均較分娩前顯著降低(P＜0.05)，觀察組孕產(chǎn)婦分娩后HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組孕產(chǎn)婦心理狀況比較（x±s）

2.2 觀察組和對(duì)照組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局 觀察組中孕產(chǎn)婦3個(gè)產(chǎn)程和總產(chǎn)程以及產(chǎn)后2 h出血量均顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較（x±s）

3 討論

自由體位助產(chǎn)中，產(chǎn)婦可以使用蹲位、跪姿、直立位、坐位等多種體位，是一種全新的助產(chǎn)方式[3-4]。運(yùn)用自由體位助產(chǎn)護(hù)理能轉(zhuǎn)移孕產(chǎn)婦分娩時(shí)的注意力，體位更換能增加患者分娩中的舒適感，緩解孕產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)痛，在自控感的提高中，麻醉藥物使用量大大減少，不僅對(duì)宮縮狀況有改善作用，還能加速胎兒下降，減少會(huì)陰的損傷。

分娩球在助產(chǎn)護(hù)理中可增加血液流量至胎盤，減少骨盆部肌肉壓力，提高孕產(chǎn)婦身體平衡和協(xié)調(diào)能力，維持足夠的腹部和背部力量，改善產(chǎn)婦的身體形態(tài)。在使用分娩球的時(shí)候，產(chǎn)婦要由體位助產(chǎn)骨盆搖擺雙腿分開，慢慢旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，前后左右擺動(dòng)[5-6]，以緩解宮縮的疼痛，幫助胎兒在產(chǎn)道內(nèi)下降。在使用分娩球之前，要檢查球的表面，還要使用防滑軟墊，最好進(jìn)行5 min的熱身，方便之后的分娩活動(dòng)[7-8]。本研究中，分娩后觀察組和對(duì)照組在孕產(chǎn)婦HAMD、HAMA評(píng)分均顯著降低，且觀察組孕產(chǎn)婦HAMA、HAMD顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。說明使用分娩球與自由體位配合助產(chǎn)，能改善孕產(chǎn)婦分娩時(shí)的心理狀態(tài)，使分娩效果提高。

綜上所述，使用分娩球和自由體位助產(chǎn)護(hù)理在改善產(chǎn)婦分娩焦慮和抑郁情緒等方面有較好的效果，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 吳娜,莊薇,厲躍紅,等.分娩球配合自由體位助產(chǎn)的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(16):92-94.

[2] 厲躍紅,吳娜,莊薇,等.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(9):793-796.

[3] 甘蘭.增強(qiáng)自我效能與撫觸聯(lián)合護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(24):129-130.

[4] 祝志娟,陳萍,陳蓉,等.分娩球運(yùn)動(dòng)待產(chǎn)結(jié)合自主式屏氣法在促進(jìn)自然分娩中的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(12):1119-1121.

[5] 葉宗艷.產(chǎn)前心理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(28):124-125.

[6] 顧倩,吳娜,莊薇,等.初產(chǎn)婦采用分娩球配合自由體位助產(chǎn)的體驗(yàn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(10):10-12.

[7] 黃玲,周秀榮.自由體位配合分娩球在第一產(chǎn)程的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(29):6298-6299.

[8] 郭曉玉.人性化護(hù)理服務(wù)模式在自由體位分娩中的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(14):95-96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.074

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院 （曲紅艷）