鐘紅發(fā) 曾麗梅 鐘鳴亮 劉寧 盧志軍 徐燦華
老年性脊柱骨折采用單純內(nèi)固定和內(nèi)固定結(jié)合椎體后凸成形術(shù)治療的臨床價值解析
鐘紅發(fā) 曾麗梅 鐘鳴亮 劉寧 盧志軍 徐燦華
目的 分析老年性脊柱骨折采用單純內(nèi)固定和內(nèi)固定結(jié)合椎體后凸成形術(shù)治療的臨床價值。方法 隨機選取77例老年性脊柱骨折患者,根據(jù)治療方式分為觀察組(n=40)和對照組(n=37),觀察組采取內(nèi)固定結(jié)合椎體后凸成形術(shù)治療,對照組采取單純內(nèi)固定治療,比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組脊柱功能恢復(fù)優(yōu)良率100.0%顯著高于對照組86.5%(P<0.05),治療后觀察組Cobb角顯著低于對照組(P<0.05),椎體前后緣高度壓縮率顯著少于對照組(P<0.05)。結(jié)論 內(nèi)固定結(jié)合椎體后凸成形術(shù)治療老年性脊柱骨折具有顯著效果,可促進患者骨折愈合。
單純內(nèi)固定;椎體成形術(shù);脊柱骨折
內(nèi)固定術(shù)是目前治療脊柱骨折的常用方法,但依然存在手術(shù)失敗、椎體高度恢復(fù)不到位等并發(fā)癥[1],椎弓根釘技術(shù)治療脊柱骨折后,術(shù)后斷釘、內(nèi)固定松動等發(fā)生率明顯提高。為了提高脊柱骨折治療和固定有效性,臨床治療時采用經(jīng)椎弓根松質(zhì)骨成形術(shù)、自固化磷酸鈣骨水泥椎體成形術(shù)等方法[2]。本研究以77例脊柱骨折患者為研究對象,對比采用單純內(nèi)固定和內(nèi)固定結(jié)合椎體后凸成形術(shù)的治療效果,報道如下。
1.1 一般資料 本組77例脊柱骨折患者均為2012年5月~2014年2月到江西南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬贛州醫(yī)院就診的患者,根據(jù)患者治療方式分為觀察組(n=40)和對照組(n=37),觀察組男21例,女19例;年齡60~72歲,平均(68.2±3.4)歲;Frankel分級:A級14例,B級19例,C級7例;對照組男20例,女17例;年齡年齡60~75歲,平均(69.0±4.1)歲;Frankel分級:A級11例,B級20例,C級6例;2組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可進行對比。
1.2 方法 對照組37例患者接受單純內(nèi)固定術(shù)。行全麻,C型臂X光線下明確骨折處,利用手術(shù)床行體位復(fù)位,以此恢復(fù)傷椎,取俯臥位,傷椎處為中心做后正中切口,完全暴露傷椎處及相鄰椎板、棘突和關(guān)節(jié)突,明確椎弓根釘進針點,在C型臂X光線透視下置入椎弓根螺釘,撐開棒撐開椎體恢復(fù)高度,根據(jù)患者神經(jīng)功能、術(shù)中復(fù)位情況決定是否需要椎板切除減壓,通過體位結(jié)合內(nèi)固定物和橫向提拉力恢復(fù)椎體高度。
觀察組患者行內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療。觀察組患者待椎體通過體位結(jié)合內(nèi)固定物和橫向提拉力恢復(fù)椎體高度后,根據(jù)實際情況選擇適當(dāng)椎板減壓,對砸陷椎管內(nèi)骨塊進行復(fù)位,透視下通過椎弓根處于壓縮嚴重的患椎側(cè)鉆孔,取專用椎弓根穿刺套管針置入,于穿刺針內(nèi)腔放置導(dǎo)引針,引導(dǎo)下置入工作套管,取球囊于椎體前1/3~2/3范圍內(nèi)放置,加壓擴張(150~250 Psi),使骨折復(fù)位,恢復(fù)椎體殘余后凸畸形。取出球囊,調(diào)制骨水泥,分次低壓注射??p合切口置入引流管,根據(jù)恢復(fù)情況術(shù)后3 d拔出引流管。
術(shù)后絕對臥床21 d,期間根據(jù)情況作被動、主動運動鍛煉,實施腰背肌功能鍛煉,做下肢功能鍛煉,以免深靜脈血栓形成。病情允許可適當(dāng)佩戴支具下床活動。術(shù)后復(fù)查定期拍攝X線、CT檢查患椎恢復(fù)情況。
1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 脊柱恢復(fù)情況,根據(jù)Frankel分級判定患者脊髓恢復(fù)情況,優(yōu):Frankel分級降低2級以上;良:Frankel分級降低1級,恢復(fù)至C級或D級;差:Frankel分級降低不明顯或加重[3]。
定期測量患者治療前后脊柱后突Cobb角,即傷椎上下正常椎體的上下終板夾角;椎體前后緣壓縮率=(正常椎體高度-傷椎椎體高度)/正常椎體值×100%[4]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以“x±s”表示,采取t檢驗;計數(shù)資料采取χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2組患者脊柱功能恢復(fù)情況對比 觀察組脊柱功能恢復(fù)優(yōu)良率為100.0%,對照組脊柱功能恢復(fù)優(yōu)良率為86.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者脊柱功能恢復(fù)情況對比(n)
2.2 2組患者治療前后椎體前后緣壓縮率、Cobb角對比2組患者治療前椎體前后緣壓縮率、Cobb角差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后觀察組Cobb角顯著低于對照組,椎體前后緣高度壓縮率顯著少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
脊柱骨折是臨床常見骨折類型,多由外力作用導(dǎo)致,尤其是老年患者,因身體機能降低,骨質(zhì)疏松等,在受到外力作用后使胸腰段骨折,而老年患者骨痂形成需要很長時間[5],通過保守治療則有很長臥床時間,但并發(fā)癥多,危及患者預(yù)后。單純內(nèi)固定治療無法重建損傷椎體,脊柱大部分應(yīng)力多集在后柱,雖然直視下明確進針位置,但在復(fù)位過程中因椎體高度增加,在椎體復(fù)位中則會發(fā)生空腔[6],影響患者治療效果。本研究中,觀察組脊柱功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對照組,治療后觀察組Cobb角顯著低于對照組,椎體前后緣高度壓縮角顯著少于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明,內(nèi)固定結(jié)合椎體后凸成形術(shù)治療脊柱骨折具有顯著療效,可明顯恢復(fù)患者脊柱功能,減少Cobb角和椎體前后緣高度,促進患者脊柱骨折功能的恢復(fù)。
椎體后凸成形術(shù)手術(shù)時間短,通過利用球囊擴張椎體,在椎體內(nèi)形成相對封閉的骨性空間,在低壓情況下注入較高黏度的骨水泥,有利于促進傷椎高度恢復(fù),減少骨水泥滲漏情況。同時擴張球囊可對塌陷椎體進行復(fù)位,有效矯正后凸畸形。但對于椎體高度丟失及后凸畸形均存在一定爭議,因此通過聯(lián)合內(nèi)固定后,再行椎體后凸成形術(shù),重建傷椎力學(xué)性能,減少內(nèi)固定物的應(yīng)力負荷,降低后凸畸形的發(fā)生率,以免椎體高度遠期丟失[7-8]。在行椎體后凸成形術(shù)時,術(shù)前進行詳細的CT和MRI檢查,掌握椎體壓縮或破壞程度,保證椎體邊緣完整性。椎弓根穿刺針至椎體前1/3部位,密切注意骨水泥注入情況,若注射量超過椎體2/3,應(yīng)停止注射,以免滲漏。爆裂性骨折椎體后緣皮質(zhì)破裂患者,必須要保證椎體高度充分恢復(fù),注射骨水泥,由硫酸鈣粉末和固化液組成,利于椎體高度長期維持,且骨水泥具有流動性,不會局部突出壓迫脊髓和神經(jīng),使患者Cobb角和椎體前后緣高度顯著恢復(fù)??偠灾瑑?nèi)固定結(jié)合椎體后凸成形術(shù)治療老年性脊柱骨折具有顯著效果,可促進患者骨折愈合,提高患者骨折愈合效果,臨床價值高,值得臨床進一步研究。
表2 2組患者治療前后椎體前后緣壓縮率、Cobb角對比(x±s)
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.064
江西 341000 江西南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬贛州醫(yī)院脊椎外科 (鐘紅發(fā) 鐘鳴亮 劉寧 盧志軍 徐燦華) 江西 341000 江西贛南醫(yī)學(xué)院 (曾麗梅)