謝荷英 高群英

妊娠合并高血壓規(guī)范診治對妊娠結(jié)局影響分析

謝荷英 高群英

目的 分析妊娠合并高血壓規(guī)范診治對妊娠結(jié)局的影響。方法 隨機抽取77例妊娠合并高血壓產(chǎn)婦作為研究對象，按照診治方法不同分為2組，對照組37例產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)方法進行治療，觀察組40例產(chǎn)婦采用規(guī)范診治方法進行治療，比較2組產(chǎn)婦治療前后的相關(guān)指標，分析妊娠合并高血壓規(guī)范診治對妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 對照組妊娠合并高血壓產(chǎn)婦的新生兒窒息率(24.32%)、早產(chǎn)率(13.51%)、剖宮產(chǎn)率(54.05%)、圍生兒死亡率(5.41%)、胎兒窘迫率(21.62%)、胎盤早剝率（13.51%）、產(chǎn)后出血率（21.62%）均顯著高于觀察組（分別為2.50%、0.00%、17.50%、0.00%、5.00%、2.50%、2.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示運用規(guī)范診治的觀察組各項數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論 規(guī)范診治對改善妊娠合并高血壓產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的效果顯著，具有重要的臨床意義，值得大力推廣使用。

妊娠合并高血壓；規(guī)范診治；妊娠結(jié)局；影響分析

妊娠期高血壓（(hypertensive disorders in pregnancy）又稱為妊高癥，是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母子死亡為臨床特點。研究表明，妊娠高血壓主要病變是全身性血管痙攣，而其中攣縮的結(jié)果會造成血液減少[1-2]，目前臨床主要根據(jù)妊娠期婦女血壓變化情況判斷其是否發(fā)生妊娠期高血壓疾病，一旦確診則首選藥物控制機體血壓。為探討妊娠合并高血壓規(guī)范診治對妊娠結(jié)局的影響，本研究回顧性分析77例妊娠合并高血壓產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2012年6月～2013年6月治療的77例妊娠合并高血壓產(chǎn)婦作為研究對象。觀察組40例產(chǎn)婦中，年齡22～41歲，平均年齡（27.5±8.3）歲；輕度妊高癥16例，中度妊高癥19例，重度妊高癥5例。對照組37例產(chǎn)婦中，年齡21～39歲，平均年齡（26.9± 11.9）歲；輕度妊高癥14例，中度妊高癥16例，重度妊高癥7例。所有患者均經(jīng)臨床確診為妊娠合并高血壓癥。2組產(chǎn)婦患病程度、年齡等一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組37例產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)方法進行治療，觀察組40例產(chǎn)婦采用規(guī)范診治方法進行治療，觀察比較2組妊娠合并高血壓產(chǎn)婦治療前后的相關(guān)指標，分析妊娠合并高血壓規(guī)范診治對妊娠結(jié)局的影響。對照組患者采用硝苯地平進行降壓治療，口服硝苯地平（山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責任公司，國藥準字

H 20094073）10 mg，3次／d，降至治療目標后給予維持治療到妊娠結(jié)束。觀察組患者采用氨氯地平組進行治療：口服氨氯地平（北京賽科藥業(yè)有限公司，國藥準字H 20093856）5 mg，1次／d，降至治療目標后給予維持治療到妊娠結(jié)束，同時配合解痙、鎮(zhèn)靜的連續(xù)治療。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同方法診斷治療后，對照組妊娠合并高血壓產(chǎn)婦的新生兒窒息率(24.32%)、早產(chǎn)率(13.51%)、剖宮產(chǎn)率(54.05%)、圍生兒死亡率(5.41%)、胎兒窘迫率(21.62%)、胎盤早剝率（13.51%）、產(chǎn)后出血率（21.62%）均顯著高于觀察組（分別為2.50%、0.00%、17.50%、0.00%、5.00%、2.50%、2.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示運用規(guī)范診治的觀察組各項數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組妊娠合并高血壓產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[%（n）]

3 討論

研究顯示，妊娠合并高血壓產(chǎn)婦可占懷孕婦女的10%左右，具較高的發(fā)病率。其中20%～30%的產(chǎn)婦為妊娠前既有高血壓疾病，剩余的為在妊娠期間并發(fā)高血壓[3-4]。妊娠合并高血壓存在并發(fā)先兆子癇或子癇的危險，孕婦、胎兒發(fā)生并發(fā)癥的風險增加，嚴重者可導致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡。一般妊娠年齡較小或高齡初孕婦此病的發(fā)病率較高，家族遺傳因素中家族有高血壓病史、孕婦之母有PIH史者、精神過分緊張或工作強度壓力大者、原發(fā)高血壓患者、腎炎患者、糖尿病患者的發(fā)病率較高。對照組應(yīng)用的硝苯地平為第一代鈣拮抗劑，可抗高血壓，起效較快，峰/谷比值高，導致神經(jīng)體液活化，價格便宜，應(yīng)用實惠，但藥效時間短，血壓波動大，可使冠心病患者的死亡率增加。觀察組使用的氨氯地平，同樣為鈣離子拮抗藥，可用于治療各種類型高血壓，不同于其他抗高血壓類的藥物，可對腎臟有一定的保護作用，抑制鈣誘導的主動脈收縮作用是硝苯地平的2倍[5]，其特點為與受體結(jié)合和解離速度較慢，因此藥物作用出現(xiàn)遲而維持時間長，對血管平滑肌的選擇性作用大于硝苯地平[6]。在心肌缺血者本品可增加心輸出量及冠脈流量，增加心肌供氧及減低耗氧，改善運動能力[7]。此外，本品能激活LDL受體，減少脂肪在動脈壁累積及抑制膠原合成，因而具有抗動脈硬化作用[8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過不同方法診斷治療后，2組妊娠合并高血壓產(chǎn)婦的新生兒窒息率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、圍生兒死亡率、胎兒窘迫率、胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），運用規(guī)范診治的觀察組各項數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，規(guī)范診治對改善妊娠合并高血壓產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局的效果顯著，對妊娠合并高血壓患者的治療具有重要臨床意義，值得大力推廣使用。

[1] 李斌,孫曉媛,王克芳,等.妊娠合并肺動脈高壓患者的妊娠結(jié)局分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(9):659-662.

[2] 萬淑梅,余艷紅,黃鶯鶯,等.妊娠期高血壓疾病嚴重并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及其對母兒的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(8):510-514.

[3] 孫瑜,楊幼林,楊慧霞,等.慢性高血壓合并妊娠患者的母兒結(jié)局及其影響因素[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(7):434-437.

[4] 熱汗古力·開買爾江.妊娠合并高血壓產(chǎn)前焦慮與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系研究[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊）,2014,8(6):3102.

[5] 任美杰,王萍.初產(chǎn)婦子宮動脈頻譜多普勒超聲表現(xiàn)與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系及對妊娠結(jié)局的影響[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2012,14(5):306-308.

[6] 葛愛春.拉貝洛爾治療妊娠高血壓45例臨床療效及對分娩結(jié)局的影響[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(7):897-898.

[7] 阮紫珍.氨氯地平治療妊娠合并高血壓患者的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學,2014,11(27):6006-6007.

[8] 劉國杰,李月梅.阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓的臨床效果評價[J].當代醫(yī)學，2014，20（8）：140-141.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.048

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 （謝荷英 高群英）