吳江

在糖尿病腎病早期診斷中99 mTc-DTPA核素腎動態(tài)顯像的價值研究

吳江

目的 分析99 mTc-DTPA核素腎動態(tài)顯像在糖尿病患者腎病早期診斷中的價值。方法 選取120例糖尿病的腎病患者，按照尿微量白蛋白的含量均分為正常的白蛋白尿組（NA組）、微量的白蛋白尿組（MA組）、大量的白蛋白尿組（MAA組）3組（n=40）。選擇同期40例健康的體檢者作為對照組（NC組），均使用99 mTc-DTPA核素腎動態(tài)顯像來檢查每組患者的腎小球濾過率，對其有關(guān)影響因素進行分析。結(jié)果 120例糖尿病腎病患者中，105例總腎和分腎腎小球濾過率同時正?；蛳陆祷蛏撸硗庥?5例尿微量白蛋白、總腎腎小球濾過率正常；偏相關(guān)分析顯示，腎小球濾過率與年齡、收縮壓、HbA1c、血肌酐分別呈顯著負相關(guān)（r=-0.455、-0.142、-0.174、-0.474，P＜0.05）?？偰I、左右腎腎小球濾過率與尿微量白蛋白均呈顯著負相關(guān)（r=-0.457、-0.416、-0.432，P＜0.05）。結(jié)論 腎小球濾過率比微量白蛋白、血肌酐能更早、更靈敏、更準確地反映糖尿病腎病，而99 mTc-DTPA核素腎動態(tài)顯像測定腎小球濾過率具有簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點，可以作為糖尿病腎病早期診斷的重要手段。

糖尿病腎?。?9 mTc-DTPA核素；腎動態(tài)顯像；腎小球濾過率

糖尿病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝疾病，而糖尿病腎病是其主要的合并癥之一。有關(guān)資料顯示，99 mTc-DTPA核素腎動態(tài)顯像能夠準確反映腎小球的濾過情況，從而為早期診斷糖尿病腎病提供有效的參考依據(jù)。本研究選取120例糖尿病腎病患者，采用99 mTc-DTPA核素腎動態(tài)顯像監(jiān)測患者腎小球濾過率的變化，探討99 mTc-DTPA核素腎動態(tài)顯像對糖尿病腎病早期患者的診斷價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年1月于懷化市第一人民醫(yī)院治療的120例糖尿病腎病患者，經(jīng)診斷，患者均符合糖尿病患者的診斷標準[1]。排除在短期時間內(nèi)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、腎損害藥物及降脂藥物，或患有非酮癥高滲狀態(tài)和糖尿病酮癥酸中毒情況[2]；排除慢性肝炎或活動性肺結(jié)核、泌尿系感染、腫瘤或存在其他腎臟病及有其他急性并發(fā)癥的患者[3]。按照患者的微量白蛋白含量均分成3組（n=40）：第1組是正常白蛋白尿組（NA組，0～30 mg/d）40例，男21例、女19例，年齡（60.2±12.3）歲；第2組是微量白蛋白尿組（MA組，30～200 mg/d）40例，男19例，女21例，年齡（60.1±10.3）歲；第3組是大量白蛋白尿組（MAA組，＞200 mg/d）40例，男20例，女20例，年齡（60.9±13.3）歲。同時選取來本院做健康體檢的40例健康成人作為對照組（NC組），男20例，女20例，年齡（60.2±12.1）歲；且都沒有心、腎、肝、高血壓、糖尿病、代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病史。4組研究對象在年齡、性別等一般資料上比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 接受測試的人員均采用放射性核素腎動態(tài)顯像[4]，檢查之前所有患者喝下500 mL的水，在顯像之前要進行排小便，做到排空。在檢查的時候采用仰臥方式，將頭放在后位上，可以看到的面積涵蓋兩腎臟以及膀胱，使用彈丸式方法靜脈注射99 mTc-DTPA之后，馬上對雙時相腎的動態(tài)顯像進行掃描，使用儀器是單光子發(fā)射型電子計算機斷層掃描儀。第1時相為3 s/幀，采集72 s；第2時相為20 s/幀，采集900 s，矩陣都是125×125，采集完畢，用專用腎小球濾過率處理軟件，計算總腎和分腎的腎小球濾過率，并均進行體表面積校正。在同一個時間里，記錄接受測試的人員的血壓情況、BMI情況、空腹血糖情況、糖化血紅蛋白情況、餐后2 h血糖以及血肌酐，在患者的住院期間，要監(jiān)測患者的尿微量白蛋白，共計3次，最后取其平均值[5]。

1.3 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組臨床資料比較 120例糖尿病腎病患者中，105例總腎和分腎腎小球濾過率同時正?；蛳陆祷蛏?，其中同時升高者有6例，總腎、左右腎分別為（120.87±9.37）、（60.23±4.90）、（60.51±4.42）mL/(min·1.73 m2）；另外有15例尿微量白蛋白、總腎腎小球濾過率正常（70.51±4.42）mL/(min·1.73 m2），分腎異常，其中一側(cè)分腎為（70.59±4.48）mL/(min·1.73 m2）。見表1。

表1 各組臨床資料比較(x±s)

2.2 腎小球濾過率相關(guān)因素分析 偏相關(guān)分析顯示，腎小球濾過率與年齡、收縮壓、HbA1c、血肌酐分別呈顯著負相關(guān)（r=-0.455、-0.142、-0.174、-0.474，P＜0.05）?？偰I、左右腎腎小球濾過率與尿微量白蛋白均呈顯著負相關(guān)（r=-0.457、-0.416、-0.432，P＜0.05）。腎小球濾過率相關(guān)因素分析見表2。

表2 腎小球濾過率相關(guān)因素分析(x±s)

3 討論

糖尿病，是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝疾病，該病發(fā)病率高，波及年齡層廣，已然成為危害生命的第三大慢性疾病[6]。糖尿病腎病，是糖尿病患者當中的合并癥之一[7]。

在糖尿病腎病的患者中[8]，腎小球基底膜損傷是其主要的病理變化表現(xiàn)，且腎臟血流動力學的改變是病理發(fā)生和發(fā)展的主要原因。腎小球濾過率是一項能夠有效反映腎臟血流動力學變化的觀察指標，具有較高的敏感性，能夠為臨床上了解患者腎小球濾過功能提供有效的依據(jù)。99 mTc-DTPA，是一種可以被腎小球濾過，但不會被腎小管吸收和分泌的一種放射性物質(zhì)，其清除率可以準確的反應(yīng)腎小球濾過率，故此，通過99 mTc-DTPA核素腎動態(tài)顯像，可以了解到患者的腎小球濾過情況，從而為臨床診斷糖尿病腎病提供有效的參考依據(jù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，腎小球濾過率與病程、收縮壓、HbA1c、血肌酐分別呈顯著負相關(guān)；腎小球濾過率與微量白蛋白、血肌酐呈顯著負相關(guān)，說明隨著腎小球功能損害的加重，腎小球濾過率逐漸下降，微量白蛋白丟失逐漸增加，血肌酐逐漸升高。說明核素腎動態(tài)顯像所測得的腎小球濾過率能比較準確地反映腎小球功能，能靈敏、準確地診斷糖尿病腎病各期腎功能損害的程度。

綜上所述，腎小球濾過率比微量白蛋白、血肌酐能更早、更靈敏、更準確地反映糖尿病腎病，而99 mTc-DTPA核素腎動態(tài)顯像測定腎小球濾過率具有簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點，可以作為糖尿病腎病早期診斷的重要手段。

[1] 姚立新,李昨非,劉波,等.99 mTc-DTPA核素腎動態(tài)顯像對糖尿病腎功能的評價[J].國際放射醫(yī)學核醫(yī)學雜志,2009,33(6):343-346.

[2] 徐迅,王義明,吳余陽,等.糖腎方對糖尿病腎病血流動力學易感基因表達的影響[J].中成藥,2011,33(4):562-566.

[3] 吉安平,張杰.核素腎動態(tài)顯像在糖尿病腎病中的臨床應(yīng)用[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):347-348.

[4] 解朋,黃建敏,潘莉萍,等.腎動態(tài)顯像法與雙血漿法測定糖尿病腎病患者GFR的比較[J].中華核醫(yī)學雜志,2010,30(4):276-278.

[5] 曹赟,倪海祥.腎動態(tài)顯影聯(lián)合改良MDRD公式對2型糖尿病腎病早期中醫(yī)辨證分型的臨床價值性研究[J].浙江中醫(yī)雜志,2011, 46(2):99-103.

[6] 解朋,黃建敏,潘莉萍，等.腎動態(tài)顯像法與雙血漿法測定糖尿病腎病患者GFR的比較[J].中華核醫(yī)學雜志,2010,30(4):276-278.

[7] 孔寧寧.腎動態(tài)顯像與血清Cr、BUN對糖尿病腎功能評價的對比研究[D].青島大學,2014.

[8] 李陽.糖尿病腎病的發(fā)病機制及治療進展[J].當代醫(yī)學,2010,16(26): 18-20.

[9] 劉佳,馬文杰,鄧志剛，等.99 mTc-DTPA腎動態(tài)顯像在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2014,36(1):56-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.046

湖南 418000 懷化市第一人民醫(yī)院 （吳江）