馬立川 韓啟定

重癥支氣管哮喘患者急診救治方法與效果分析

馬立川 韓啟定

目的 總結(jié)重癥支氣管哮喘患者的急診治療方法，并對(duì)治療效果進(jìn)行分析。方法 將78例重癥支氣管哮喘患者納入研究對(duì)象，所有患者均給予入院監(jiān)護(hù)、藥物治療、機(jī)械通氣等綜合治療方法，對(duì)比治療前后相關(guān)指標(biāo)改善的效果。結(jié)果 78例患者經(jīng)過24 h急診救治后，病情得到明顯的改善，治療前后疾病相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其呼吸、心率、PH、PaO2和PaCO2分別由治療前的(34.5±2.3)次/min、(130±18)次/ min、(7.16±3.1)、(78.6±4.2)mmHg和(66.8±3.4)mmHg轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熀蟮?18.6±3.2)次/min、(85±7)次/min、(7.43±2.5)、(94.7±3.9)mmHg和(45.5±6.9) mmHg。結(jié)論 重癥支氣管哮喘患者情況危急嚴(yán)重，需要給予及時(shí)的診斷和有效的救治。

重癥；支氣管哮喘；救治

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道慢性疾病，在我國(guó)發(fā)病率較高，尤其以老年人發(fā)病較為多見。支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)主要為胸悶、咳嗽、氣喘，該病多發(fā)于冬季且常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。重癥支氣管哮喘是由于哮喘急性發(fā)作引起的嚴(yán)重呼吸困難[1]，發(fā)作開始后，患者短時(shí)間內(nèi)即進(jìn)入危重狀態(tài)，是引起哮喘患者死亡的主要原因。因此，采取積極有效的措施及時(shí)救治重癥哮喘患者、降低其病死率尤為必要。本研究選擇78例重癥支氣管哮喘患者，探討重癥哮喘患者的急診救治方法和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將云南省大理學(xué)院附屬醫(yī)院2010年9月～2011年10月收入的78例重癥支氣管哮喘患者納入研究對(duì)象。78例哮喘患者均有哮喘疾病門診就診史或住院史，且均符合重癥支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。78例患者中男42例，女36例，年齡21～82歲，平均年齡(54.6±6.2)歲。哮喘史2～17年，平均(7.35±3.2)年。78例患者均具有不同程度的臨床表現(xiàn)，如嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率＞30次／min，極度憋喘，強(qiáng)迫端坐位，大汗淋漓，心率＞120次／min，精神緊張等。

1.2 方法

1.2.1 院前救治方法 接到120急救后以最快的速度到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)，將患者扶上救護(hù)車并使其采取坐位或半坐位的姿勢(shì)，在到達(dá)醫(yī)院救治的路徑中，應(yīng)盡量選擇平緩且距離近的道路，以免途中產(chǎn)生車輛的顛簸或其他意外情況引起的患者意外二次損傷，同時(shí)還應(yīng)通過吸氧面罩給予患者持續(xù)吸氧，在此基礎(chǔ)上使用霧化吸入劑幫助患者進(jìn)行支氣管擴(kuò)張，并開通靜脈通道并給予患者氨茶堿以舒張支氣管。整個(gè)入院前救治過程必須保證時(shí)刻監(jiān)視患者體征變化，初步判斷患者病情。

1.2.2 急診室救治方法 患者入院后繼續(xù)給予吸氧急救，同時(shí)給予血壓、呼吸、心電圖等監(jiān)護(hù)，并觀察是否有并發(fā)癥的發(fā)生。霧化吸入沙丁胺醇，如若夜間患者痰量及吐痰次數(shù)增加，則應(yīng)及時(shí)通過異丙托溴銨使患者得到改善，并視情況盡早通過劑量為100～400 mg/d的琥珀酸氫化可的松進(jìn)行初步治療；如患者同期還伴有一定程度的肺部感染，則需進(jìn)行抗感染治療；當(dāng)發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)，立刻補(bǔ)充患者體內(nèi)生物堿（以適量碳酸氫鈉為宜）。重癥支氣管哮喘患者具有護(hù)理困難的特點(diǎn)，患者一般進(jìn)食量特別少，在進(jìn)食量達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)還伴隨水分丟失量增多，所以要進(jìn)行充足的補(bǔ)液補(bǔ)充患者失水情況，以防止患者出現(xiàn)脫水現(xiàn)象和水鹽代謝紊亂綜合征。在給予傳統(tǒng)的抗炎、吸氧、解痙平喘治療后，患者病情會(huì)得到明顯緩解，如若緩解不理想，則進(jìn)行皮下注射腎上腺素0.2～0.6 mg。如果進(jìn)行上述治療后患者病情仍鮮有緩解或病情出現(xiàn)突發(fā)性惡化者，則應(yīng)及時(shí)利用口鼻面罩進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，同時(shí)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行氣管插管或切開氣管行機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括患者治療前及治療后的心率(HR)、呼吸頻率(RR)和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械腜aO2、PH、PaCO2等變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過全面的院前和急診室救治后，患者的呼吸頻率和心率向正常范圍進(jìn)行恢復(fù)，呼吸困難癥狀有所減輕，氧飽和度升高，動(dòng)脈血?dú)夥治龅膒H、PaO2、PaCO2指標(biāo)均較治療前有顯著改變，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況（x±s）

3 討論

全球支氣管哮喘患者大約有1．6億，而我國(guó)約有2000萬患者，是一種非常嚴(yán)重的社會(huì)衛(wèi)生問題。支氣管哮喘(bronchial asthma，BLA)是由如嗜酸性粒T細(xì)胞、細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞產(chǎn)生病理反應(yīng)的氣道慢性炎癥性病變。該病的主要特征是氣道狹窄[3-5]，致使患者通氣不良，臨床表現(xiàn)為胸悶、咳嗽或嚴(yán)重呼吸困難等癥狀。而本研究中所提及的重癥支氣管哮喘則是支氣管哮喘的持續(xù)危重狀態(tài)，約占全部支氣管哮喘患者的20%左右。重癥支氣管哮喘具有癥狀重、病情急等一般支氣管哮喘所不具備的特點(diǎn)，如得不到及時(shí)治療，會(huì)迅速并發(fā)呼吸衰竭導(dǎo)致患者死亡[6-8]。故爭(zhēng)分奪秒、迅速有效的院前及急診室無縫隙銜接救治，迅速緩解支氣管持續(xù)痙攣狀態(tài)，防止氣胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，是救治及降低死亡率的關(guān)鍵[4]。支氣管哮喘是一種常見的呼吸道慢性疾病，一般可分成發(fā)作期、持續(xù)期和緩解期3個(gè)階段，在發(fā)作期，若沒能采取及時(shí)的治療措施，很可能引發(fā)呼吸衰竭癥狀，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成重大威脅。醫(yī)護(hù)人員必須密切關(guān)注患者的病情，采取有效的措施緩解病情，減輕患者的病痛，確保生命安全。

本次研究中78例重癥支氣管哮喘患者經(jīng)過24 h急診救治后，病情得到明顯的改善，治療前后疾病相關(guān)指標(biāo)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其呼吸、心率、PH、PaO2和PaCO2分別由治療前的（34.5±2.3）次/min、（130±18）次/min、（7.16±3.1）、（78.6±4.2）mmHg和（66.8±3.4）mmHg轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熀蟮模?8.6±3.2）次/min、（85±7）次/min、（7.43±2.5）、（94.7±3.9）mmHg和（45.5±6.9）mmHg，改善非常顯著。該結(jié)果提示重癥支氣管哮喘患者情況危急嚴(yán)重，需要給予及時(shí)的診斷和有效的救治，以有效改善患者臨床癥狀，改善預(yù)后。

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組．支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(1)：177-185．

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[5] 易建平.重癥哮喘患者35例經(jīng)鼻氣管插管并機(jī)械通氣的搶救效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(7):31-32.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.042

云南 671000 云南省大理學(xué)院附屬醫(yī)院急診科 （馬立川 韓啟定）