李萍 施麗華 周錦波 李琴 葉海榛 胡海兵 羅超

經(jīng)尿道快速通道電切技術(shù)在高危前列腺增生患者中的應(yīng)用研究

李萍 施麗華 周錦波 李琴 葉海榛 胡海兵 羅超

目的 分析經(jīng)尿道快速通道電切技術(shù)在高危前列腺增生患者中的應(yīng)用效果。方法 選取60例高危前列腺增生患者，均接受經(jīng)尿道快速通道電切技術(shù)治療。術(shù)后隨訪1年，對比分析術(shù)前、術(shù)后3個月、6個月、12個月時患者尿動力學(xué)檢查結(jié)果的變化。結(jié)果 手術(shù)前患者國際前列腺癥狀評分IPSS為（32.45±3.65）分，生活質(zhì)量評分QOL為（4.78±1.23）分，殘余尿量RUV為（113.64±22.53）mL，最大尿流率Qmax為（8.77±1.67）mL/s；手術(shù)后3個月IPSS為（10.78±2.18）分，QOL為（2.43±0.71）分，RUV為（34.76±8.85）mL，Qmax為（14.93±1.80）mL/s；術(shù)后6個月IPSS為（10.84±2.24）分，QOL為（2.50±0.67）分，RUV為（34.90±8.57）mL，Qmax為（14.87±1.79）mL/s；術(shù)后12個月IPSS為（11.12±2.26）分，QOL為（2.52±0.68）分，RUV為（35.25±8.62）mL，Qmax為（14.88±1.83）mL/s。與手術(shù)前比較，術(shù)后3個月、6個月、12個月時患者IPSS、QOL、RUV顯著下降，Qmax顯著上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道快速通道電切技術(shù)應(yīng)用于高危前列腺增生可明顯改善患者癥狀，獲得滿意的治療效果。

經(jīng)尿道快速通道電切技術(shù)；高危前列腺增生；應(yīng)用效果

高危前列腺增生癥是指患者年齡超過70歲，同時伴有一種或以上重要器官功能障礙的良性前列腺增生。由于麻醉和手術(shù)風(fēng)險較大，患者無法耐受前列腺常規(guī)電切手術(shù)，高危前列腺增生癥一直是泌尿外科臨床治療難點[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)技術(shù)在泌尿外科應(yīng)用較廣泛，對尿潴留、梗阻癥狀明顯、殘余尿量增多、反復(fù)發(fā)作難治性尿路感染、前列腺靜脈出血、合并膀胱結(jié)石、憩室和膀胱腫瘤等患者均有良好的療效。全身性疾病主要為心腦血管疾患和呼吸等重要器官疾病。既往將心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝功衰竭、全身出血性疾病、嚴重糖尿病等患者作為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)技術(shù)的相對禁忌癥。近年來隨著麻醉技術(shù)、術(shù)中監(jiān)護技術(shù)、急救技術(shù)等發(fā)展，經(jīng)尿道快速通道電切技術(shù)在高危前列腺增生患者的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。本研究分析經(jīng)尿道快速通道電切技術(shù)在高危前列腺增生患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院泌尿外科2012年1月～2014年6月收治的60例高危前列腺增生患者，年齡70～83歲，平均年齡（77.56±6.83）歲；體質(zhì)量56～80 kg，平均體質(zhì)量（67.45±11.28）kg；病程2～11年，平均病程（5.44±1.83）年；合并腦梗死2例，高血壓16例，肺部感染3例，支氣管哮喘5例，冠心病11例，糖尿病7例，腎功能不全4例，肝功能不全2例，合并上述1項以上疾病者10例。

所有患者均有尿頻、尿急、尿不盡等典型癥狀，藥物治療已無法改善癥狀，按Sohlege法對其行手術(shù)危險性評估[2]，均無法行前列腺常規(guī)電切手術(shù)。術(shù)前進行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、直腸指診、B超、尿動力學(xué)、PSA測定、心電圖、肺功能、空腹血糖等相關(guān)檢查，排除合并膀胱憩室和結(jié)石、內(nèi)鏡不能處理的廣泛尿道狹窄、嚴重大腦硬化、帕金森病、神經(jīng)性膀胱、前列腺癌患者。

1.2 治療方法 所有患者均自愿接受經(jīng)尿道快速通道電切技術(shù)治療，術(shù)前進行詳細檢查，必要時泌尿外科醫(yī)生與麻醉醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生會診，正確評估手術(shù)風(fēng)險。針對患者各系統(tǒng)并發(fā)癥給予積極處理，尤其要注意提高患者心肺功能，控制血糖、血壓處于穩(wěn)定的范圍后進行手術(shù)治療。

所有患者均行連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，取膀胱截石位。置入24 F連續(xù)沖洗式Storz前列腺電切鏡，觀察前列腺增生情況、輸尿管開口位置，估計膀胱頸至精阜的長度。將電切鏡旋轉(zhuǎn)180°，從12點位置開始電切，近端抵達膀胱頸，遠端至精阜水平。在12點處切出1個明顯的溝，近側(cè)可顯露內(nèi)括約肌，稍遠可見前列腺包膜。在11點和1點處進行附加切除，制成1個明顯通道，其基底的側(cè)葉形成1個平臺。在手術(shù)結(jié)束前于12點處用鉤形電極常規(guī)切開膀胱頸及前列腺包膜。留置22 F三腔氣囊尿管。采用無菌生理鹽水沖洗膀胱。切除組織送病理檢查。術(shù)后常規(guī)持續(xù)膀胱沖洗24～48 h，術(shù)后2～3 d拔除尿管[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學(xué)分析時計量資料以“x±s”表示，治療前后比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與手術(shù)前比較，術(shù)后3個月、6個月、12個月時患者IPSS、QOL、RUV顯著下降，Qmax顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)前后患者IPSS、QOL、RUV、Qmax比較（x±s）

3 討論

前列腺增生癥是中老年患者臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，近年來隨著人口老齡化趨勢，高危前列腺增生癥的比例不斷增加。高危前列腺增生患者由于生理功能衰退，合并心、腦、肝、肺、腎等重要臟器功能疾病，而手術(shù)麻醉、應(yīng)激反應(yīng)、出血等加重心、肝、肺、腎功能障礙，手術(shù)風(fēng)險較大，甚至對患者的生命造成威脅[4]。

經(jīng)尿道電切手術(shù)是外科治療前列腺增生的常用術(shù)式，被認為是治療前列腺增生的金標(biāo)準。高危前列腺增生患者不能耐受常規(guī)經(jīng)尿道電切手術(shù)，既往很長一段時間內(nèi)只能行膀胱造瘺或長期留置導(dǎo)尿管治療，但膀胱造瘺術(shù)后需定期換藥、更換造瘺管，不僅增加了患者的痛苦，也增加了術(shù)后護理的麻煩。長期留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，增加其身心痛苦[5]。本研究在臨床工作中提出對高危前列腺增生患者在15 min內(nèi)快速通道建立概念，首選于12點位置切除，經(jīng)尿道電切手術(shù)目的不是將前列腺組織完全切除，而是形成一個排尿通道，使患者恢復(fù)通暢的排尿。對高危前列腺增生患者應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)并發(fā)癥[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，在很短的時間內(nèi)通過切除少量的前列腺組織使在5點～7點處形成1個穩(wěn)定的排尿通道是不可能的。因此手術(shù)過程中在12點位置快速切割，并擴大到11點和1點，基本不涉及側(cè)葉和中葉。在12點開始切除可避免側(cè)葉墜落的危險，僅切除微量的前列腺組織就能形成1個穩(wěn)定的排尿通道。前列腺血供在11點～1點比較貧乏，因此在該部位進行切割出血減少[7]。將手術(shù)時間控制在15 min以內(nèi)，大大降低了手術(shù)和麻醉風(fēng)險。在基層醫(yī)院開展時不需要添加特殊設(shè)備就可開展，具有良好的應(yīng)用前景[8]。

本研究中60例高危前列腺增生患者經(jīng)過經(jīng)尿道快速通道電切技術(shù)治療后均隨訪1年以上，術(shù)后3個月、6個月、12個月時患者IPSS、QOL、RUV均較手術(shù)前顯著下降，Qmax較手術(shù)前顯著上升。這一結(jié)果提示經(jīng)尿道快速通道電切技術(shù)應(yīng)用于高危前列腺增生可顯著改善患者癥狀，且隨著時間的推移，手術(shù)效果并未下降，具有良好的近遠期療效。

綜上所述，經(jīng)尿道快速通道電切技術(shù)應(yīng)用于高危前列腺增生可明顯改善患者癥狀，獲得滿意的治療效果。

[1] 楊龍.電切術(shù)治療高危前列腺增生臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（20）：28-29.

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[3] 余清平，查斌，宋濤.經(jīng)尿道前列腺低容量切除治療高危前列腺增生臨床分析[J].西南國防醫(yī)藥，2010，20（7）：757-758.

[4] 吳軍，林瑋禹.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危前列腺增生89例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（5）：482-483.

[5] 張輝.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危前列腺增生癥55例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（27）：4788.

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[7] 徐遵禮，朱建平，張前興，等.經(jīng)尿道前列腺電切剜除術(shù)與開放手術(shù)治療大體積前列腺增生療效比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（23）：3820-3822.

[8] 王晶,馮建華,雷立容，等.經(jīng)尿道前列腺電切治療良性前列腺增生癥[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：102-103.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.032

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院泌尿外科 （李萍 施麗華周錦波 李琴 葉海榛 胡海兵 羅超）