胡繼新

淺談外科手術(shù)患者與普通內(nèi)科患者情感障礙對(duì)照研究

胡繼新

目的 比較外科手術(shù)患者與普通內(nèi)科患者的情感障礙狀況及相關(guān)影響因素。方法 分別選取128例手術(shù)患者和130例普通內(nèi)科患者作為研究組和對(duì)照組，應(yīng)用SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)估2組患者的焦慮、抑郁程度，并分析2組患者的焦慮、抑郁產(chǎn)生原因。結(jié)果 研究組的SAS、SDS陽性率分別為25.78%、50.78%，明顯高于對(duì)照組的5.38%、16.92%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的SAS、SDS評(píng)分分別為（42.71±8.20）、（50.14±10.36）分，明顯高于對(duì)照組的（32.94±8.11）、（35.74±11.97），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；擔(dān)心療效是情感障礙發(fā)生的首要因素，其次為疼痛影響，研究組各項(xiàng)情感障礙影響因素的百分比都顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 與普通內(nèi)科患者相比，外科手術(shù)患者的焦慮、抑郁情感障礙發(fā)生率更高，且程度更嚴(yán)重，其情感障礙的發(fā)生與疼痛、自理能力降低、擔(dān)心治療費(fèi)用等多種因素有關(guān)。

情感障礙；外科手術(shù)；普通內(nèi)科；焦慮；抑郁

研究顯示，外科手術(shù)患者普遍存在抑郁、焦慮等情感障礙，嚴(yán)重的情感障礙不僅會(huì)影響患者的心理健康，還會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響，增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，降低預(yù)后效果，影響術(shù)后康復(fù)[1]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的不斷發(fā)展、進(jìn)步，臨床上對(duì)外科手術(shù)患者情感障礙問題的關(guān)注度也越來越高。為了解外科手術(shù)患者與普通內(nèi)科患者的情感障礙，本研究選取128例手術(shù)患者和130例普通內(nèi)科患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省監(jiān)利縣中醫(yī)院普外科2013年3月～2014年3月收治的128例手術(shù)患者作為研究組，男69例，女59例，年齡23～78歲，平均（45.6±4.9）歲；文化程度：高中及以上87例，初中28例，小學(xué)及以下13例。另選取本院普內(nèi)科同期收治的130例患者作為對(duì)照組，男70例，女60例，年齡21～76歲，平均（44.6±5.2）歲；文化程度：高中及以上90例，初中29例，小學(xué)及以下11例。2組患者的性別、年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 向2組患者發(fā)放SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表），調(diào)查2組患者的焦慮、抑郁程度。發(fā)放量表前，護(hù)理人員要向患者說明操作目的，囑患者如實(shí)填寫，對(duì)于無法自行填寫者，由護(hù)理人員口述提問，根據(jù)患者回答內(nèi)容代為填寫。所有問卷均當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放258分問卷，全部有效收回，有效率100.0%。SAS、SDS各由20個(gè)條目組成，評(píng)分方法為4級(jí)評(píng)分法，總分均為80分，評(píng)分越高則焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重。以50分為界限，≥50分判定為陽性。統(tǒng)計(jì)2組患者的焦慮、抑郁陽性例數(shù)，計(jì)算陽性率。

使用本院自行設(shè)計(jì)的情感障礙影響因素調(diào)查表，了解導(dǎo)致2組患者焦慮、抑郁產(chǎn)生的相關(guān)因素。量表共包含20個(gè)條目，評(píng)分方法為2級(jí)評(píng)分法（有影響、無影響），統(tǒng)計(jì)各因素比重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分 研究組有33例患者的SAS評(píng)分≥50分，65例患者的SDS評(píng)分≥50分，SAS、SDS陽性率分別為25.78%、50.78%；對(duì)照組的SAS、SDS陽性率分別5.38%（7/130）、16.92%（22/130）。研究組患者的SAS、SDS陽性率均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的SAS、SDS評(píng)分比較（x±s,分）

2.2 情感障礙影響因素 2組患者的情感障礙影響因素比較見表2?？梢钥闯觯瑩?dān)心療效是情感障礙發(fā)生的首要因素，研究組有78.1%，對(duì)照組有43.9%；其次為疼痛影響，研究組有75.8%，對(duì)照組有30.0%。研究組各項(xiàng)情感障礙影響因素的百分比均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者的情感障礙影響因素比較[n(%)]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的SAS、SDS評(píng)分及陽性率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明外科手術(shù)患者的焦慮、抑郁發(fā)生率比普通內(nèi)科患者更高，焦慮、抑郁程度也比普通內(nèi)科患者更嚴(yán)重。這主要是由于普通內(nèi)科疾病以慢性病居多，疾病發(fā)生、發(fā)展相對(duì)緩慢，所以在心理上給予了患者一定的適應(yīng)期，而外科手術(shù)患者受手術(shù)影響，患者的自理能力會(huì)在短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生變化，尤其是外傷患者，這種突如其來變化往往會(huì)讓患者猝不及防，難以適應(yīng)，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁心理[2-3]。另一方面，絕大多數(shù)的患者對(duì)手術(shù)治療的態(tài)度都是既期望又害怕，強(qiáng)烈期望手術(shù)能夠治愈疾病、解除生理痛苦，同時(shí)又害怕手術(shù)失敗、手術(shù)對(duì)生理功能及軀體的影響等，患者的心理活動(dòng)復(fù)雜，更容易產(chǎn)生不良情緒[4]。此外，手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)加重機(jī)體生理反應(yīng)，在生理與心理的共同作用與影響下，也會(huì)增加情感障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果表明，患者情感障礙的產(chǎn)生與多種因素有關(guān)，擔(dān)心療效是情感障礙發(fā)生的首要因素，其次為疼痛影響[5]。有研究顯示冠心病患者抑郁癥狀的發(fā)生與“預(yù)感健康受威脅”因素呈負(fù)相關(guān)，即預(yù)感自己健康受到威脅者的抑郁發(fā)生率更低[6]。這主要與患者預(yù)感自身健康受到威脅后，能夠采取積極治療、預(yù)防的態(tài)度有關(guān)[7]。本次研究中，對(duì)照組患者的情感障礙發(fā)生率更低也可能與此因素有關(guān)。疼痛是導(dǎo)致患者情感障礙的第二大因素，這主要與術(shù)后切口疼痛、強(qiáng)迫體位以及引流管刺激對(duì)患者造成困擾，影響患者情緒有關(guān)[8-9]。

綜上所述，與普通內(nèi)科患者相比，外科手術(shù)患者的焦慮、抑郁情感障礙發(fā)生率更高，且程度更嚴(yán)重，其情感障礙的發(fā)生與擔(dān)心治療效果、疼痛、自理能力降低等多種因素有關(guān)。針對(duì)外科手術(shù)患者容易產(chǎn)生情感障礙這一特點(diǎn)，臨床上應(yīng)針對(duì)其心理問題，做好心理疏導(dǎo)、心理護(hù)理工作，指導(dǎo)、幫助患者建立良好的心理應(yīng)答，以緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.028

湖北 433300 湖北省監(jiān)利縣中醫(yī)院內(nèi)科 （胡繼新）