高群英 謝荷英

腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠療效對照研究

高群英 謝荷英

目的 對比異位妊娠患者采用開腹與腹腔鏡手術2種治療方式的臨床效果。方法 選取76例異位妊娠患者，隨機均分為對照組和觀察組（n=38）。對照組采用開腹方式手術，觀察組采用腹腔鏡方式手術。對比2組患者手術情況（手術時間、術中出血量、傷口大?。?、術后恢復情況（術后排氣時間、留置尿管時間、下床活動時間、使用抗生素時間、住院時間）以及并發(fā)癥情況（腸麻痹、切口感染、發(fā)熱）。結果 手術情況方面，觀察組手術時間更短、術中出血量更少、手術傷口更小（P＜0.05）；術后恢復方面，觀察組患者可更早排氣與下床走動，且在抗生素使用時間、尿管留置時間與住院時間上均顯著少于對照組（P＜0.05）。并發(fā)癥方面，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率僅為2.63%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率高達34.21%，2組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在對異位妊娠臨床治療方面，采用腹腔鏡手術能夠達到更優(yōu)的手術效果，不僅手術安全性更高，患者術后恢復也更好，具有臨床推廣價值。

異位妊娠；開腹手術；腹腔鏡

異位妊娠是常見婦產(chǎn)科疾病，近年來隨著女性運動習慣、飲食習慣的改變，這類疾病患者數(shù)量呈不斷上升趨勢[1]。傳統(tǒng)治療多為開腹手術，術后恢復較慢且對患者影響較大。目前腹腔鏡手術已經(jīng)充分運用于臨床，成為異位妊娠治療的有效方式[2]。本研究探討異位妊娠患者采用開腹與腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院2012年3月～2014年3月收治的異位妊娠產(chǎn)婦共76例，按照隨機原則均分為對照組和觀察組（n=38）。對照組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（28.8±3.9）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.4±0.6）周。觀察組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（26.9±3.6）歲；孕周35～40周，平均孕周（37.8±0.7）周。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法[3-5]對照組采用開腹方式手術，取平臥位，在硬膜外麻醉之后在下腹部切開一條縱向切口約5 cm，探查出血部位及病灶，將積血吸除并將患側(cè)輸卵管暴露，使用生理鹽水將腹腔清洗干凈后將切口包扎縫合。觀察組采用腹腔鏡方式手術，麻醉采用靜脈復合全身麻醉與氣管插管麻醉，若患者仍需保留生育功能則行輸卵管開窗術；若不需保留生育功能則行輸卵管切除術；若術中發(fā)現(xiàn)不符合腹腔鏡手術指征應及時轉(zhuǎn)為開腹手術。2組患者均在術后使用抗生素預防術后感染。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組手術情況比較 2組患者手術時間、術中出血量、傷口大小情況見表1?？梢钥闯?，采用腹腔鏡手術治療的觀察組患者手術時間更短、術中出血量更少、手術傷口更小，與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組手術情況比較（x±s）

2.2 2組術后恢復情況比較 2組患者術后排氣時間、留置尿管時間、下床活動時間、使用抗生素時間、住院時間情況見表2。采用腹腔鏡方式手術的觀察組患者術后恢復更快，且在抗生素使用上時間更短，對身體影響更小，2組術后恢復情況指標比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組術后恢復情況比較(x±s)

2.3 2組術后并發(fā)癥比較 本次研究患者術后并發(fā)癥主要為腸麻痹、切口感染及發(fā)熱。觀察組患者術后并未出現(xiàn)較嚴重并發(fā)癥，僅1例出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象；對照組中則出現(xiàn)7例發(fā)熱，6例腸麻痹與切口感染情況，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率僅為2.63%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率高達34.21%，2組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組術后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

造成異位妊娠的因素較多，例如輸卵管附近長有腫瘤、節(jié)育器放置不當、輸卵管炎癥等，受精卵在輸卵管中由于停留造成著床并開始發(fā)育，最終由于發(fā)育體積變大造成輸卵管破裂并流產(chǎn)[6-7]。

本研究結果顯示，采用開腹方式手術的對照組患者手術需1.5 h完成，術中出血量為（77.3±11.6）mL，由于開腹手術創(chuàng)口較大，因此術后恢復相對較慢，需要更長時間地使用抗生素并住院觀察。相比之下，采用腹腔鏡方式手術的觀察組手術時間在1 h以內(nèi)，由于腹腔鏡的優(yōu)越性，術中出血量僅為（38.6±13.2）mL，手術創(chuàng)口更小，因此術后恢復更快，在1周內(nèi)即可出院，且僅需使用（2.3±0.8）抗生素。尿管留置方面，觀察組僅需留置(10.3±2.5)h，對照組則需留置（33.5±4.6）h，相比之下觀察組患者不會受到太多尿管造成的不適感；且對照組患者由于長時間留置尿管，少數(shù)出現(xiàn)尿管拔出后漏尿現(xiàn)象，1～2 d可自行緩解。術后排氣方面，由于腹腔鏡手術對腸道損傷較小，且患者術后可更快下床活動，腸道更早得到鍛煉，因此術后排氣時間僅為(19.35±5.55)h，對照組則達到(48.24±8.77)h。術后并發(fā)癥方面，對照組中出現(xiàn)腸麻痹、切口感染及發(fā)熱現(xiàn)象均高于觀察組，其中以發(fā)熱對比最為顯著，可能是由于開腹手術對對照組患者腸道功能影響較大，手術切口偏大，因此術后更易受到感染，炎癥侵襲引起發(fā)熱[8]。

綜上所述，異位妊娠患者采用腹腔鏡方式手術能夠在更為安全的手術操作下完成治療，且患者術后恢復情況更優(yōu)，不會出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥現(xiàn)象，具有臨床推廣價值。

[1] 高明霞,高琦,賈嬌,等.腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠療效比較的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志,2009（9）:994-1000.

[2] 袁文勤,任月芳.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2014,9:614-616.

[3] 劉海琳,朱云芳,方杏芳.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠療效對照研究[J].河北醫(yī)學,2012,5:663-665.

[4] 張頌華.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效比較[J].當代醫(yī)學,2013,19（8）:14-15.

[5] 胡佳菊,薛梅,計文映,等.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠344例療效比較[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2011（9）:1082-1084.

[6] 譚金惠.腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠臨床對比研究[J].當代醫(yī)學,2011,17（13）:82-83.

[7] 況業(yè)妹,諶小英.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療異位妊娠44例療效觀察[J].當代醫(yī)學,2013,19（33）:75-76.

[8] 鄭玉梅.比較腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效[J].當代醫(yī)學,2014,20（13）:87-88.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.020

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 （高群英 謝荷英）